劉 軍

（天水四O七醫(yī)院急診科，甘肅 天水 741000）

急診科常見由于飲酒過度，導(dǎo)致酒精中毒的患者，救治不及時(shí)，可危及患者生命?，F(xiàn)將2006年8月至2010年6月在我院急診科收治的部分急性酒精中毒患者應(yīng)用甲氯酚酯聯(lián)合葛根素治療，取得的臨床療效結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

所有52例研究對(duì)象，均為2006年8月至2010年6月在我院急診科收治的單純酒精中毒患者，均符合第十二版《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》酒精中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。52例隨機(jī)分為甲氯酚酯組30例與納絡(luò)酮組22例，甲氯酚酯組男25例，女5例；輕度中毒10例，重度中毒20例；納絡(luò)酮組男12例，女10例；輕度中毒14例，重度中毒8例。將患者根據(jù)臨床表現(xiàn)分為輕度中毒組與重度中毒組。輕度中毒組：男16例，女8例，年齡20～65歲，平均（42±12.6）歲，就診時(shí)間為飲酒后30～90min，平均（65±12）min；平均飲酒量（400±120）mL；重度中毒者28例，男21例，女7例，年齡18～68歲，平均（41±11.5）歲，就診時(shí)間為飲酒后60～100min，平均（60±10.5）min；平均飲酒量（420±150）mL；2組在性別、年齡以及就診時(shí)間等方面均無差異（均P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)兩組患者均監(jiān)護(hù)神志、心率、呼吸、血壓等生命體征，未洗胃，在給予催吐，適當(dāng)利尿、補(bǔ)液、高滲糖（糖尿病患者禁用）、維生素C 、維生素B6、糾正酸堿及水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療基礎(chǔ)上，甲氯酚酯組給予首劑甲氯酚酯50mg靜脈推注后，給予葛根素400mg加入5%葡萄糖液靜滴，并每2h給予甲氯酚酯50mg另一通道靜脈緩慢推注。納絡(luò)酮組予首劑納絡(luò)酮0.8mg靜脈推注，之后予納絡(luò)酮2mg入液靜脈滴注。納絡(luò)酮組納絡(luò)酮每日總量不超過4mg。

1.3 療效判定

以患者開始治療的時(shí)間為起點(diǎn)，至患者神志恢復(fù)正常時(shí)間為終點(diǎn)，計(jì)為中毒緩解時(shí)間，觀察兩組的治療療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

全部資料用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，分別采用t檢驗(yàn)，P＜0.05有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

兩組患者在性別、年齡、血壓、心率、臨床表現(xiàn)等方面比較無差異 （P＞0.05），兩組患者治療后癥狀緩解時(shí)間見表1。結(jié)果顯示，兩組臨床癥狀緩解時(shí)間無差異 （P＞0.05）。

表1 兩組癥狀緩解時(shí)間比較 （±s，min）

表1 兩組癥狀緩解時(shí)間比較 （±s，min）

注：與對(duì)照組相比較，1） P＞0.05

images/BZ_45_175_2949_1196_3008.png輕度中毒緩解時(shí)間 96.62±15.501） 98.58±15.08重度中毒緩解時(shí)間 218.75±25.361） 227.36±20.54

3 討 論

酒精是中樞神經(jīng)抑制劑，急性中毒時(shí)，酒精可通過血腦屏障進(jìn)入大腦，從而使皮層功能受到抑制，以后漸及延髓和脊髓，并引起血管痙攣（腦血管平滑肌收縮），隨著酒精濃度的增加局部腦血流量也逐漸下降，還可引起血小板突發(fā)性增多和藥細(xì)胞比積、血粘稠度增加，致腦組織血液減少，微循環(huán)障礙[2]。機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，促使內(nèi)源性阿片釋放，同時(shí)乙醇的代謝產(chǎn)物乙醛在體內(nèi)與多巴胺縮合成阿片肽，直接或間接作用腦內(nèi)的阿片受體，引起急性中毒癥狀。表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮或抑制狀態(tài)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致呼吸、循環(huán)以及肝功能障礙，甚至因中樞神經(jīng)麻痹死亡[3]。酒精中毒后所產(chǎn)生的高水平β-內(nèi)啡肽與酒精中毒一樣能直接減少腦血流量，產(chǎn)生腦微循環(huán)障礙，致腦組織缺血、缺氧，加深了酒精中毒時(shí)的昏迷[4]。另外酒精的代謝產(chǎn)物（1-異喹啉生物堿）也有阿片樣作用，可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，抑制呼吸中樞。所有這些物質(zhì)還可以抑制前列腺素和兒茶酚胺的心血管效應(yīng)。導(dǎo)致血壓下降[5-7]。

甲氯酚酯可作用于外周和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，還可促進(jìn)腦細(xì)胞的氧化還原，增加對(duì)碳水化合物的利用，興奮處于抑制狀態(tài)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，不但有腦細(xì)胞的活化功能，而且有清除自由基、促進(jìn)機(jī)體的代謝，保護(hù)細(xì)胞膜，增加記憶與提高智能，為治療重度急性乙醇中毒提供了理論依據(jù)[8]。用素性味甘辛，無毒的葛根，已有數(shù)千年的歷史用于解酒。經(jīng)現(xiàn)代藥學(xué)證實(shí)：葛根主要有效成份為異黃酮化合物以及少量黃酮類物質(zhì)，其中葛根素的含量最高[9]，葛根素的解酒作用可能是通過降低急性酒精中毒患者的β-內(nèi)啡肽水平從而起到解酒促醒的作用[10]。

納絡(luò)酮是阿片受體特異性拮抗劑，是目前治療急性酒精中毒較理想的藥物。本研究發(fā)現(xiàn)，甲氯酚酯組與納絡(luò)酮組在癥狀的緩解上無顯著差異，甲氯芬酯聯(lián)合葛根素可以替代納絡(luò)酮治療急性酒精中毒。

[1] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].12版.北京：人民衛(wèi)生出生社，2005：835-837.

[2] 何成.葛根素聯(lián)合納絡(luò)酮治療急性重度酒精中毒促醒作用研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(13)：119.

[3] 孟慶芳，吳克林，張心中，等.納絡(luò)酮治療急性乙醇中毒462例療效觀察[J].新醫(yī)學(xué)，2003，345(5)：329.

[4] 荊曉明，董蕓.急性酒精中毒患者血清β-內(nèi)啡肽水平及意義[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2001，10(4)：257-258.

[5] 劉和芳.醒腦凈聯(lián)合納絡(luò)酮治療急性酒精中毒的療效觀察[J].臨床急診雜志，2009，10(5)：313-314.

[6] 楊俊閣.醒腦凈注射液在急癥搶救中的應(yīng)用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2001，8(3)：191-192.

[7] 林城，陳樹鑫.中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合治療酒精中毒概況[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，8(4)：254-254.

[8] 吳秋楓，呂靜，王智英，等.納絡(luò)酮治聯(lián)合甲氯酚酯治療重度急性乙醇中毒療效觀察[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2008，28(10)：956.

[9] 毛蘆俊，侯世祥，李超英，等.不同指標(biāo)預(yù)測葛根注射液穩(wěn)定性的研究[J].中草藥，2001，32(7)：595-597.

[10] 吳國平，董曉輝，宋渙.葛根素對(duì)急性酒精中毒患者血清β-內(nèi)啡肽的影響[J].山東醫(yī)藥，2008，48(9)：16.