王木慶 葉麗芳 劉圣國

（福建省福安市醫(yī)院五官科，福建 福安 355001）

青光眼在我國老年人眼病中屬于高發(fā)病，其類型較多，最為常見的青光眼為原發(fā)性急性閉角型青光眼（acute angle closure glaucoma，AACG），這種青光眼主要是因?yàn)榛颊叩难鄄糠拷情]合，房水不能正常排出，而導(dǎo)致了眼壓的急劇升高，形成了一系列的病理改變，病理改變導(dǎo)致了青光眼的發(fā)作，發(fā)作時(shí)會導(dǎo)致眼壓突然升高，有時(shí)甚至可以達(dá)到50～80mmHg，危險(xiǎn)性很大，急性期發(fā)作對于患者的眼部傷害很大，所以說他是眼科急癥，需要診治及時(shí)才能夠提高其治愈率[1]。原發(fā)性閉角性青光眼的治療方式基本上是以小梁切除術(shù)為主，小梁切除術(shù)的主要機(jī)理就是運(yùn)用手術(shù)的方式使得患者的眼壓降低，然后才能進(jìn)行手術(shù)，這種手術(shù)在高眼壓的環(huán)境下進(jìn)行很容易導(dǎo)致手術(shù)失敗，所以要進(jìn)行積極的藥物治療先降低眼壓，才能進(jìn)行手術(shù)，小梁切除術(shù)的安全系數(shù)較高，而且預(yù)后良好，所以臨床上使用較多，我院2002年6月2008年11月采用復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼80例96眼，發(fā)現(xiàn)效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2002年6月2008年11月的原發(fā)性急性閉角型青光眼患者80例，有病眼96只需要進(jìn)行治療，所有患者中有54例為男性，36例為女性患者，年齡在45～78歲，平均年齡為61.2歲，所有患者都排除了重大的手術(shù)不適應(yīng)癥，在用藥后進(jìn)行手術(shù)治療。在確診后先對病眼進(jìn)行降眼壓的治療，一般來說，降低眼壓一般需要兩天到六天左右的時(shí)間，所有病例在降眼壓的同時(shí)給予皮質(zhì)類固醇激素點(diǎn)眼，以及安乃近，保泰松進(jìn)行消炎，以此控制由高眼壓造成的角膜及前房反應(yīng)。術(shù)前視力：無感光3眼，有光感6眼，眼前手動(dòng)14眼，指數(shù)7眼；0.03～0.1者16眼，瞳孔擴(kuò)大固定，房角鏡檢查均為前房角粘連大于1/2周，在這些檢查后，符合手術(shù)條件的患者都進(jìn)行擇期手術(shù)。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前一個(gè)小時(shí)要口服醋氮酰胺，并且進(jìn)行20%甘露醇250mL的靜脈滴注，這樣可以對于降低眼壓，加大手術(shù)成功率有很大的意義。然后給予病人麻醉，麻醉成功以后要進(jìn)行眼球的壓迫，通常采用的是對患者進(jìn)行間歇的，輕柔的長時(shí)間壓迫，降低眼壓后等眼角膜呈現(xiàn)清亮的色澤就開始進(jìn)行手術(shù)，首先對于鞏膜瓣后放出房水的步驟較為重要，在顳上方角鞏膜緣內(nèi)1mm行前房穿刺即可完成這個(gè)步驟，但是要注意現(xiàn)在一側(cè)切穿，然后再進(jìn)行房水的緩慢放出，測量眼壓的正常范圍然后進(jìn)行小梁切除術(shù)，去除球筋膜，切口距角膜緣8～10mm，切口的深度約為1/2或1/3鞏膜厚度。用鑷子夾住鞏膜瓣邊緣，盡量翻轉(zhuǎn)，向瞳孔側(cè)輕輕牽拉。然后切除角鞏膜深層組織，前房角形態(tài)部分地決定了角鞏膜深層組織切除的位置。在窄房角中，特別是周邊部虹膜前粘連時(shí)，角鞏膜深層組織切除的部位應(yīng)比通常靠前一些，以避免傷及虹膜根部和睫狀體。最后對于鞏膜瓣和球結(jié)膜進(jìn)行縫合，并且自前房穿刺口注入平衡液使前房形成，并可檢查濾過程度和結(jié)膜有無滲漏。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后要對患者采用消炎等處理，一般在結(jié)膜下注射慶大霉素2萬U及地塞米松2.5mg，術(shù)后用l%阿托品點(diǎn)眼，按摩眼球。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSSl3.0統(tǒng)計(jì)軟件。記數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

按Spaeth分級法，術(shù)后第1d，所有病例均形成前房，正常42只眼，淺I級4只眼，3d內(nèi)恢復(fù)正常。2只眼術(shù)后拆可調(diào)整縫線時(shí)按摩過度形成Ⅱ級淺前房，經(jīng)散瞳后前房形成。未出現(xiàn)1只眼Ⅲ級淺前房。術(shù)后2周拆除縫線，局部眼球按摩后眼壓控制在6～15mmHg，追蹤觀察6～12個(gè)月，＜15mmHg 23眼，15～21 mmHg17眼，21～26 mmHg 6眼，手術(shù)成功率86.9%，其中4眼需局部加用降眼壓藥物，2眼行2次小梁切除術(shù)。術(shù)后視力與術(shù)前相比存在顯著性差異（P＜0.05），0.1～0.3者11眼，0.4～0.5者24眼，＞0.5者9眼，無感光2眼（見表1）。本組病例術(shù)中、術(shù)后均未出現(xiàn)脈絡(luò)膜脫離、脈絡(luò)膜出血、惡性青光眼等并發(fā)癥。

表1 手術(shù)前后矯正視力

3 討 論

青光眼患者的小梁切除術(shù)實(shí)施必須要在眼壓下降的情況下進(jìn)行，高眼壓的狀態(tài)下對手術(shù)的危險(xiǎn)很大，而且預(yù)后較差，難以痊愈，所以首先就是對于眼壓的降低，然后對其進(jìn)行手術(shù)治療，本組采用了對80例96眼青光眼伴隨眼高壓的患者行前房穿刺聯(lián)合復(fù)合小梁切除術(shù)，對于切除術(shù)后的手術(shù)效果進(jìn)行觀察，比較術(shù)后與術(shù)前的矯正視力結(jié)果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)96眼手術(shù)順利，所有患者都沒有引起并發(fā)癥，術(shù)后半年到一年內(nèi)進(jìn)行隨訪，隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)有85眼的眼壓都控制了，另外還有4眼需要局部降壓的藥物，手術(shù)成功率為89.3%（89/96）；提示小梁切除術(shù)對于青光眼的治療，可以通過降低眼壓的方式達(dá)到，方法較為安全有效，對于避免視力繼續(xù)惡化有很大的用處[3]。

[1] 周文炳.臨床青光眼[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：391-392.

[2] 李美玉.青光眼學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：597.

[3] 黃圣松，余敏斌，方敏.原發(fā)性急性閉角型青光眼高眼壓下的小梁切除術(shù)[J].中國實(shí)用眼科雜志，2004，22(11)：885.