劉水清

（廣東省中山市陳星海醫(yī)院，廣東 中山 528415）

門靜脈高壓癥是各種原因引起的門靜脈血流受阻或血液瘀滯，門靜脈壓力超過正常值導致腹水、脾功能亢進、食管胃底靜脈曲張等一系列臨床癥狀。食管胃底靜脈曲張破裂出血（EVB）是上消化道出血的常見原因，目前主要靠常規(guī)胃鏡檢出，但是不常被肝硬化患者所接受，且即使胃鏡發(fā)現(xiàn)靜脈曲張，也難對其是否出血進行預測[1]。本文選取2010年6月至2012年6月在我院進行診治的300例肝硬化患者進行研究，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月至2012年6月在我院進行診治的300例肝硬化患者，入選標準：通過影像學、肝功能、肝纖指標測定及（或）肝穿活檢確診肝硬化病例。其中乙肝肝硬化175例、丙肝肝硬化17例、酒精肝硬化83例、自身免疫肝硬化25例，A組患者86例，其中男63例，女23例；B組患者114例，其中男84例，女30例，C組200例，均系健康獻血員，其中男142例，女58例。

1.2 方法

采用彩色多普勒超聲檢查，除進行常規(guī)肝臟門脈系徑值檢查外，均進行門脈系彩色多普勒技術(shù)檢測，測定門靜脈內(nèi)徑（Dpv）及門靜脈（PV）、脾靜脈（SPV）血流量測定（ABF），計算脾/門靜脈流量比（Qspv/Qpv）。同時采用放射免疫分析法測定入選組及對照組血清ET-1和CGRP水平[2]。

1.3 統(tǒng)計學方法

用SPSS13.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料和計數(shù)資料分別采用t檢驗和χ2檢驗，檢驗水準設定為0.05，當P＜0.05時差異顯著。

2 結(jié) 果

A組患者、B組患者、C組健康人員的ET-1、CGRP、脾/門靜脈流量比逐漸降低，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），彩色多普勒超聲聯(lián)合ET-1、CGRP檢測在判斷或預測食管胃底靜脈曲張破裂出血的敏感性和特異性分別為73.6%與82.4%。見表1。

3 討 論

表1 三組ET-1、CGRP和脾/門靜脈流量比的比較

肝硬化是臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病，發(fā)生于門脈高壓基礎之上的門脈高壓性胃病及食管、胃底靜脈曲張破裂出血是其最重要的并發(fā)癥之一。研究表明[3]肝靜脈壓力梯度測定是評估門脈壓力的標準方法，它也與門脈高壓并發(fā)癥的發(fā)生有關(guān)，肝硬度測定則是被推薦的預測肝硬化并發(fā)癥的無創(chuàng)技術(shù)，但前者為有創(chuàng)性檢查，后者檢測費用昂貴，兩者均對門脈高壓預測存在困難。許夕海[4]等認為在肝硬化門脈高壓癥的發(fā)生、發(fā)展過程中，內(nèi)皮素（ET）是調(diào)節(jié)肝星狀細胞（HSC）最重要的血管活性物質(zhì)之一，ET與HSC的相互作用由于對肝臟血管阻力和門靜脈血流量的變化都起著關(guān)鍵作用而備受關(guān)注。胡國信[5]等發(fā)現(xiàn)肝硬化患者血漿中CGRP水平較正常人明顯升高，在預測EVB中有良好療效。因此，積極查找診斷門脈高壓癥的簡便、有效手段和預測EVB的指標具有重要的臨床意義。

本研究旨在尋求無創(chuàng)性的更有效的檢測手段，早期干預肝硬化門脈高壓，防治其并發(fā)癥，本文選取2010年6月至2012年6月在我院進行診治的300例肝硬化患者及200例健康獻血員，將肝硬化患者分為A組（EVB陽性）和B組（EVB陰性），200例無急慢性肝病史的健康居民為C組（對照），A、B、C組的ET-1、CGRP、脾/門靜脈流量比逐漸降低，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明測定ET-1、CGRP和脾/門靜脈流量比在預測EVB中有確定效果；彩色多普勒超聲聯(lián)合ET-1、CGRP在判斷或預測EVB的敏感性和特異性分別為73.6%與82.4%，彩色多普勒超聲門脈系統(tǒng)血流動力檢查聯(lián)合ET-1、CGRP檢測在早期診斷肝硬化門脈高壓及預測門脈高壓癥中出現(xiàn)EVB具有臨床意義，并具有無創(chuàng)性及經(jīng)濟可行性，值得臨床推廣應用。

[1] 林萍，鄧明德.彩色多普勒檢查門脈血管對食管靜脈曲張的臨床應用價值[J].西北國防醫(yī)學雜志，2011，32(1)：57-58.

[2] 王毅，李敏，張偉.降鈣素基因相關(guān)肽在肝硬化門靜脈高壓癥食管下段胃底靜脈曲張中的作用[J].華西醫(yī)學，2011，26(7)：1043.

[3] 張勇，段云友，張莉，等.肝硬化患者門靜脈、脾靜脈血流動力學變化的彩色多普勒超聲檢測[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2007，17(12)：1518.

[4] 許夕海，施光峰.內(nèi)皮素系統(tǒng)在肝硬化門脈高壓癥形成中的作用和地位的研究進展[J].現(xiàn)代診斷與治療，2004，3(5)：301-304.

[5] 胡國信，鄭潔，朱劍芳，等.肝硬化患者血漿內(nèi)皮素-1和降鈣素基因相關(guān)肽水平變化及意義[J].廣東醫(yī)學，2007，28(10)：1665-1667.