馬 紅

（遼寧省阜新市第五人民醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 阜新 123000）

大量研究表明，脂肪肝[1]與糖耐量異常，血脂異常等疾病密切相關(guān)。本文探討脂肪肝與血糖血脂異常的關(guān)系，為脂肪肝的防治提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象來自于我院2007年體檢中心對586名鐵路職工的體檢對象，其中315名為B超檢查明確的脂肪肝職工和271名非脂肪肝職工，脂肪肝的診斷符合世界衛(wèi)生組織（WHO）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 把研究對象分為脂肪肝組和非脂肪肝組

1.2.2 生化指標(biāo)的測定均由OLYMPUS AU400全自動生化分析儀測定，F(xiàn)PG＞6.1mmol/L為空腹血糖升高，TG＞1.70mmol/L為三酰甘油升高，TC＞5.72mmol/L為膽固醇升高。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)

①肝區(qū)近場回聲彌漫性增強(qiáng)（強(qiáng)于腎臟和脾）遠(yuǎn)場回聲逐漸衰減。②肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清。③肝臟輕至中度腫大，邊緣角圓鈍。④彩色多普勒血流顯像提示肝內(nèi)彩色血流信號減少或不宜顯示，但肝內(nèi)血管走向正常。⑤肝右葉包膜及橫隔回聲顯示不清或不完整。

1.3.2 血糖血脂異常標(biāo)準(zhǔn)

FPG＞6.1mmol/L為空腹血糖升高，TG＞1.70mmol/L為三酰甘油升高，TC＞5.72mmol/L為膽固醇升高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有資料用SPSS13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)算資料采用以（±s）表示P＜0.05為有顯著差異，P＜0.01為有高度顯著差異。

2 結(jié) 果

315名脂肪肝患者血清中的總膽固醇三酰甘油血糖三項(xiàng)指標(biāo)均值都明顯高于對照組（P＜0.05）。各組平均值如表1所示。特別是三酰甘油血糖與正常對照組呈高度顯著差異，（P＜0.01）其中脂肪肝患者伴三酰甘油升高242例，占76.8%總膽固醇升高62例，占19.7%，伴血糖升高100例，占31.7%，高TG血癥與脂肪肝發(fā)病率呈正相關(guān)，隨TG濃度升高，脂肪肝發(fā)病率也升高[2]。

表1 脂肪肝組和對照組的血糖血脂含量的檢測結(jié)果對比（±s）

表1 脂肪肝組和對照組的血糖血脂含量的檢測結(jié)果對比（±s）

空腹血糖（mmol/L）脂肪肝組 315 5.78±0.15 1.82±0.13 6.34±0.35對照組 271 4.52±0.24 1.54±0.18 4.86±0.27組別 例數(shù)（n） 膽固醇（mmol/L）三酰甘油（mmol/L）

3 討 論

3.1 健康人每100g肝濕重約含4～5g脂類，當(dāng)肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)蓄積超過肝濕重的5%或組織學(xué)上每單位面積三分之一以上肝細(xì)胞脂變時稱為脂肪肝[3]。脂肪肝是遺傳-環(huán)境-代謝應(yīng)激相關(guān)因素所致的，以肝細(xì)胞脂肪變性為主的臨床病理綜合癥，是僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變，老齡化人口的增加，脂肪肝患病呈上升趨勢，根據(jù)歐美統(tǒng)計(jì)，在一般人群中脂肪性肝病的發(fā)病率約為10%，而在肥胖糖尿病患者中該發(fā)病率約為50%，在脂肪肝的發(fā)病機(jī)制中，目前公認(rèn)為Day和James等提出的“二次打擊”學(xué)說，該學(xué)說認(rèn)為，各種病因引起的肝細(xì)胞脂肪積聚和脂肪變性作為“初次打擊”使肝臟對炎癥反應(yīng)和各種損傷因素的易感性增高，而氧化應(yīng)激和脂質(zhì)過氧化，炎性細(xì)胞因子的釋放線粒體功能異常等因素形成“二次打擊”，誘導(dǎo)了肝臟炎性反應(yīng)，肝細(xì)胞變性、壞死和肝纖維化/肝硬化的發(fā)生。脂肪肝由多種原因引起的肝內(nèi)中性脂肪蓄積過多的一種病理狀態(tài)，可伴有或不伴有臨床表現(xiàn)，大多數(shù)脂肪肝的脂肪沉積主要為內(nèi)源性三酰甘油[4]。由此可見，在脂肪肝組中三酰甘油明顯升高，較對照組有高度顯著差異（P＜0.01）膽固醇升高較對照組有明顯差異（P＜0.05），從脂肪肝組可以看出，有單純高三酰甘油者，也有三酰甘油合并升高者。正常人的脂肪代謝處于動態(tài)平衡狀態(tài)，攝入的脂肪經(jīng)消化吸收氧化，大部分參與糖代謝，經(jīng)三羧酸循環(huán)氧化能量，部分儲存為脂肪部分經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)為酮體，運(yùn)至腎臟和肌肉等組織氧化。脂肪肝時大量脂肪積聚在肝細(xì)胞內(nèi)，使糖異生加強(qiáng)，而糖向脂肪的轉(zhuǎn)化因脂肪代謝障礙而相對減弱，導(dǎo)致血糖升高[5]。本組脂肪肝與對照組的血糖相比有高度顯著差異（P＜0.01）。脂肪肝組中血糖升高明顯，從而進(jìn)一步加重糖尿病的病情。

3.2 通過對體檢中發(fā)現(xiàn)的脂肪肝和高脂血癥患者的隨訪調(diào)查研究，造成脂肪肝的患病升高的原因主要是營養(yǎng)過剩、體育鍛煉缺乏、長期飲酒至酒精損害和糖尿病長期營養(yǎng)過剩高脂肪低蛋白高熱量的過多攝入，使肝臟合成脂肪過多，打破了脂類代謝平衡，造成血脂升高，脂肪在肝內(nèi)蓄積，形成脂肪肝；缺乏體育鍛煉，生活不規(guī)律，長期攝能多、耗能少，這些能量就會轉(zhuǎn)化成脂肪存于皮下，同時也會沉積于肝臟形成脂肪肝，長期飲酒對肝臟損害非常嚴(yán)重，肝內(nèi)乙醇代謝的亢進(jìn)使DADH/DAD比值升高，有利于三酰甘油的大量合成，超過了代謝的能力，導(dǎo)致高脂血癥與脂肪肝的發(fā)生[6]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，長期飲酒者97%發(fā)生脂肪肝，糖尿病患者體內(nèi)葡萄糖和脂肪酸的利用障礙加之脂蛋白合成障礙導(dǎo)致葡萄糖和脂肪酸在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)變成脂肪的量增加，最終使脂肪在肝內(nèi)存積引發(fā)脂肪肝。

3.3 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，形成脂肪肝的常見飲食因素為高脂肪低蛋白飲食、偏食、厭食或飲食內(nèi)缺乏B族維生素，尤其是維生素B1缺乏，因此，預(yù)防脂肪肝應(yīng)以合理調(diào)整飲食，加強(qiáng)體育鍛煉為主。在膳食結(jié)構(gòu)中應(yīng)特別注意以下幾個方面：在日常飲食中要注意飲食結(jié)構(gòu)的合理性，多食牛奶、魚類、豆制品等含蛋白質(zhì)高的物質(zhì)，適量飲水少吃鹽，盡量少食豬肉、牛肉，以保護(hù)和促使已損傷的肝細(xì)胞恢復(fù)和再生，嚴(yán)格控制總熱量的攝入，主要是脂肪和糖類，因?yàn)檫@些營養(yǎng)物質(zhì)過量時就會變成脂肪存于皮下或肝臟，飲食中應(yīng)保證足量的維生素，尤其是B族維生素和維生素C多吃含糖量低的新鮮蔬菜和水果，對其他原因引起的脂肪肝在尋找和消除病因的同時，應(yīng)注意飲食習(xí)慣的改善，保證合理營養(yǎng)及控制熱量等。

綜上所述，脂肪肝與血糖血脂升高有關(guān)，脂肪肝患者不僅具有顯著的脂代謝紊亂，血糖升高等傾向，而且高脂血癥、高血糖是脂肪肝發(fā)病的危險因素，他們之間相互影響，相互促進(jìn)。因此，控制血糖水平，血脂減少肝細(xì)胞損傷，保持良好的飲食習(xí)慣，健康的生活方式，加強(qiáng)鍛煉是預(yù)防和減少脂肪肝發(fā)生，以及減緩脂肪肝病程和嚴(yán)重并發(fā)癥的有效措施。

[1] 范建高，曾民德.脂肪肝性肝病[M].北京：人民出版社，2005：85.

[2] 王微，許衛(wèi)華，韓春生，等.脂肪肝與高脂血癥、高血壓、糖尿病相關(guān)性研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2008，10(2)：47-48.

[3] 曾民德，脂肪肝[J].中華消化雜志，1999，19(2)：120-122.

[4] 張金花.超聲診斷脂肪肝與高脂血癥的關(guān)系分析[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2000，16(6)：467.

[5] 榮秀花.糖尿病并脂肪肝的超聲診斷及其血脂含量分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，1999，9(3)：27.

[6] 黎滿全，白靜，賈榮梅，等.廣州地區(qū)部分健康人群患高脂血癥、脂肪肝的現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國國境衛(wèi)生檢疫雜志，2005，28(3)：26-28.