施翠芬 張翠蓉 王智琴

（江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院，江西 南昌330006）

腦卒中、脊髓損傷、腦外傷等原因會引起神經(jīng)功能受損，導致肢體活動不利，甚至截癱或偏癱，壓瘡為其常見并發(fā)癥。由于該類患者存在意識狀況欠佳、活動能力受限和臥床時間過長等壓瘡高危因素，盡管采取了各類預防護理措施，壓瘡仍時有發(fā)生，是目前臨床護理工作中的難題。2007年始，我院針灸康復科將熱敏灸運用于并發(fā)Ⅱ期、Ⅲ期壓瘡的神經(jīng)功能受損后接受康復治療的患者，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年10月～2011年3月，選擇在我院針灸康復科住院并發(fā)Ⅱ期、Ⅲ期壓瘡的患者共60例，均為院前壓瘡。其中，腦卒中偏癱32例，脊髓損傷截癱19例，腦外傷術后或其他原因致肢體活動不利9例；男性39例，女性21例；年齡32～78歲，平均（55.12±10.22）歲。根據(jù)壓瘡分期標準，評定Ⅱ期壓瘡46處，Ⅲ期壓瘡33處；骶尾部壓瘡58處，背部壓瘡13處，足跟3處，外踝3處，髂部1處，枕部1處；壓瘡最小面積2cm×2cm，最大面積25cm×18cm。將60例患者隨機分為治療組和對照組，每組各30例，兩組病例年齡、性別、部位、瘡面大小、壓瘡分期及Norton壓瘡危險評估得分等方面比較，差異無顯著意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療組 采用熱敏灸治療法。第一步：清創(chuàng)。用0.5%碘伏消毒瘡面及周圍皮膚，再用生理鹽水清洗瘡面上，如有水泡，可用無菌注射器抽吸滲液，有壞死組織則行外科清創(chuàng)。第二步：熱敏點探查。選擇能充分暴露壓瘡部位的體位，清潔瘡面，用本院研制的瘀癥艾條（Ⅲ號）點燃后，探查壓瘡附近穴區(qū)，距離皮膚3cm左右施行回旋灸，當患者感覺某穴區(qū)部位艾熱向皮膚深處灌注，出現(xiàn)透熱、擴熱、傳熱、局部不熱遠部熱、表面不熱深部熱、產生非熱覺等灸性傳感現(xiàn)象，此穴即為熱敏點。第三步：熱敏灸，在熱敏化穴處進行艾條懸灸，灸療劑量以灸性感傳消失為1次灸療時間，灸療結束后，瘡面用無菌紗布覆蓋，每日1次，共14d。

1.2.2 對照組 瘡面按常規(guī)進行消毒及清創(chuàng)處理，不避熱敏化穴，在患者壓瘡部位附近穴區(qū)采用紅外線照射，每次40min，后將百多邦軟膏敷在壓瘡瘡面上，再用無菌紗布覆蓋，每日1次，共14d。

1.3 資料收集

1.3.1 基本資料收集 包括人口學資料及基線資料。人口學資料涉及患者姓名、年齡、性別、民族、教育程度、婚姻狀況、聯(lián)系方式、通訊地址等；基線資料包括患者疾病診斷、主訴、癥狀、Norton壓瘡危險評估情況等。

1.3.2 壓瘡瘡面情況評價 采用自行設計的壓瘡瘡面觀察表，分別于治療前、治療14d后對瘡面情況進行評價，記錄壓瘡分期、壓瘡部位、瘡面氣味、分泌物量與性質、范圍與深度、瘡面色澤、瘡面周圍皮膚、瘡面大小等。

1.3.3 療效判斷 根據(jù)治療前后壓瘡情況，擬定壓瘡療效判斷標準，并于治療后14d進行總的療效判斷。治愈：Ⅱ期壓瘡：受壓表面紫紅色及皮下硬結消退；Ⅲ期壓瘡：潰瘍期，炎癥期消退，潰瘍愈合，脫痂。顯效：Ⅱ期壓瘡：瘡面紫紅色變?yōu)榧t色；Ⅲ期壓瘡：炎癥期消退，潰瘍愈合。有效：Ⅱ期壓瘡：不再發(fā)展為Ⅲ期；Ⅲ期壓瘡：炎癥期消退，潰瘍未愈合。無效：瘡面無好轉。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPPS 15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果（表1，2）

表1 兩組患者治療14d后壓瘡瘡面情況比較 （例）

表2 兩組患者壓瘡治療14d后的療效比較 例數(shù)（%）

3 討論

我院針灸康復科以收治腦卒中、腦外傷、脊髓損傷等疾病后期需要進行康復治療的患者為主，是壓瘡高發(fā)科室之一。患者由于長期臥床、運動感覺神經(jīng)傳導功能障礙、肌張力下降、大小便失禁等情況，致使機體抵抗力降低，皮膚破潰后易繼發(fā)細菌感染，易發(fā)生壓瘡，且往往遷延難愈。

熱敏灸療法是陳日新［1－3］首創(chuàng)的全新艾灸療法，長期的臨床研究表明，此療法對于臨床多種疾病具有顯著的臨床療效。熱敏灸的創(chuàng)新之處在于發(fā)現(xiàn)了人體存在熱敏點，熱敏點是人體內一種新形式的病理反應點，它對力、光、電的能量刺激不甚敏感，而對艾熱極為敏感［4－5］，是灸療的最 佳區(qū)域。據(jù)報道［6－8］，熱敏點與傳統(tǒng)經(jīng)穴定位并不完全符合，出現(xiàn)率也不同。如健康人群，熱敏點出現(xiàn)率約5%；而軟組織損傷、面癱等患者的熱敏點的出現(xiàn)率約為70%。通過對熱敏點施灸，可激發(fā)腧穴熱敏化，即表現(xiàn)為透熱、擴熱、傳熱、局部不熱遠部熱、表面不熱深部熱和非熱覺等現(xiàn)象，引發(fā)灸性傳感，相比常規(guī)靜息態(tài)腧穴的針灸療法，效果更好。

熱敏灸療法具有活血止痛、消腫化瘀、祛腐生肌之功效，能促進壓瘡局部血液循環(huán)，加速局部組織新陳代謝，符合壓瘡發(fā)病機制［9］。研究結果顯示，治療組在接受熱敏灸治療14d后，瘡面氣味、深度及周圍皮膚情況明顯優(yōu)于對照組，甚至有患者自訴在接受灸療第2天，局部疼痛感明顯減輕，分泌物減少。在熱敏灸實施過程中，我們還發(fā)現(xiàn)，即使是同一部位壓瘡，也可能存在不同的熱敏點，應在距離瘡面3cm處，左右來回施行回旋灸，以探查熱敏點。從壓瘡治療的療效判斷來看，治療組總有效率為93.3%，對照組總有效率為70.0%，熱敏灸治療壓瘡效果優(yōu)于對照組，療效較好，可能與壓瘡瘡面普遍存在腧穴熱敏化現(xiàn)象有關，處在熱敏化狀態(tài)的腧穴對灸熱刺激敏感，能激發(fā)經(jīng)絡感傳活動，“氣至病所”，最大程度地改善患者病灶局部的血液循環(huán)，提高機體自身免疫力，促進創(chuàng)面愈合。熱敏炙治療壓瘡的優(yōu)勢不僅在于顯著的療效，而且具有方便易行、操作簡便、費用低廉的特性，有較高的臨床運用價值，值得推廣。

［1］ 陳日新，陳明人，李巧林，等.灸感法與紅外法檢測支氣管哮喘（慢性持續(xù)期）患者肺俞穴熱敏態(tài)的對比研究［J］.江西中醫(yī)藥，2011，42（1）：12－14.

［2］ 蕭蕙，包慶惠，王琳.熱敏灸減少中風患者拔尿管后重插的臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2008，40（6）：78－79.

［3］ 陳日新，陳明人，黃建華，等.熱敏灸治療椎動脈型頸椎病灸感與灸效關系的臨床觀察［J］.江西中醫(yī)藥，2011，42（1）：48－49.

［4］ 陳日新，康明非.腧穴熱敏化：艾灸新療法［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：10.

［5］ 陳日新，康明非.一種新類型的疾病反應點——熱敏點及其臨床意義［J］.江西中醫(yī)學院學報，2006，21（1）：29－30.

［6］ 陳日新，康明非.腧穴熱敏化的臨床應用［J］.中國針灸，2007，27（3）：199－202.

［7］ 陳日新，康明非.腧穴熱敏化及其臨床意義［J］.中醫(yī)雜志，2006，47（12）：905－906.

［8］ 陳日新，康明非.灸之要，氣至而有效［J］.中國針灸，2008，28（1）：44－46.

［9］ 張翠蓉，肖慧華.腧穴熱敏化艾灸療法治療壓瘡的療效觀察［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2010，25（3）：478－479.