張 可
(沅江市黃茅洲鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,湖南 益陽(yáng) 413111)
陰道炎是婦科門(mén)診就診的常見(jiàn)病之一。臨床多以陰道瘙癢、干 澀、分泌物增多等為主要癥狀。老年婦女絕經(jīng)前后卵巢功能衰退,雌激素分泌不足,導(dǎo)致陰道內(nèi)pH值上升,陰道壁黏膜萎縮變薄,皺襞消失;彈性組織減少,使陰道口豁開(kāi),陰道壁膨出,使陰道黏膜對(duì)病原體的抵抗力減弱,細(xì)菌容易造成感染,更易誘發(fā)陰道炎癥。老年性陰道炎在我國(guó)發(fā)病率約為30%左右[1]。該病常規(guī)治療效果不佳,病情反復(fù)遷延,嚴(yán)重影響老年患者生活質(zhì)量[2]。我院2008年6月至2010年9月采用倍美力聯(lián)合保婦康栓治療老年性陰道炎,臨床療效確切,效果滿意,報(bào)道如下。
選擇2008年6月至2010年9月于我院婦科門(mén)診就診老年性陰道炎患者150例,其中,年齡49~75歲,平均年齡(56.9±11.3)歲,平均絕經(jīng)4.8年,病程最短1年,最長(zhǎng)13年。所有患者均根據(jù)樂(lè)杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[3]:①所有患者均自然絕經(jīng)1年以上;②均具有陰道瘙癢、灼熱、陰道干澀,性交困難及性交痛;尿頻、尿急、尿痛;陰道分泌物增多,性狀呈淡黃色或血樣膿性等臨床癥狀及體征。③婦科檢查變現(xiàn)為陰道上皮萎縮,變薄。陰道黏膜充血、伴有出血點(diǎn),有的可見(jiàn)淺表潰瘍,甚者可見(jiàn)陰道閉鎖;④陰道分泌物涂片查到常見(jiàn)病原菌,白細(xì)胞(+-+++)/HP,排除滴蟲(chóng)性陰道炎、念珠菌性陰道炎;⑤宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查排除宮頸惡性病變。⑥并排除心血管疾病、肝腎功能不全、糖尿病等;⑥所有患者均未規(guī)范治療,癥狀遷延反復(fù)。排除近3個(gè)月接受過(guò)雌激素類藥物治療者。采用隨機(jī)數(shù)字表法,將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,每組各75例。兩組患者在年齡、病程等一般資料方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
對(duì)照組僅給予保婦康栓治療,每晚臨睡前,清潔外陰后,將保婦康栓1粒納入陰道,每日1次,7d為1個(gè)療程。連用2個(gè)周期。治療組以同樣方法運(yùn)用保婦康栓2個(gè)周期后,給予倍美力軟膏,每晚睡前清潔外陰后,使用送藥器將1g軟膏輕柔推入陰道深部,每日1次,連用7d后改為隔日1次,連用4周。用藥期間避免性生活,禁用其他含雌激素類藥物和抗生素治療。
兩組分別于療程結(jié)束后7d內(nèi)根據(jù)患者自覺(jué)癥狀改善情況及婦科檢查,陰道分泌物檢查和宮頸刮片等各項(xiàng)輔助檢查判定療效。于總療程結(jié)束時(shí)、3個(gè)月和6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪。將療效分為痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)及無(wú)效。以痊愈、顯效和好轉(zhuǎn)例數(shù)計(jì)算臨床總有效率。
采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
治療組痊愈35例,顯效12例,有效6例,無(wú)效2例,治療組臨床總有效率為97.33%,對(duì)照組痊愈30例,顯效21例,有效11例,無(wú)效13例,治療組總有效率為82.67%,治療組總有效率明顯高于對(duì)照組,二者相比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.963,P=0.003)。結(jié)果見(jiàn)表1。
表1 兩組臨床療效比較 例(%)
兩組患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪,治療組3個(gè)月無(wú)1例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為0,6個(gè)月共有4例患者復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為5.33%(4/75)。對(duì)照組3個(gè)月共有16例患者復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為21.33%(16/75),6個(gè)月共有24例患者復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為32%(24/75)。治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組,二者相比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
兩組患者運(yùn)用保婦康栓后均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。治療組運(yùn)用倍美力軟膏后有1例患者出現(xiàn)輕微陰道干澀,1例有輕微乳房壓痛,用藥1周后緩解,未予特殊處理。說(shuō)明藥物耐受性較好。
老年性陰道炎又稱萎縮性陰道炎,是婦科門(mén)診常見(jiàn)病之一。老年性陰道炎的發(fā)病機(jī)制主要是由于老年婦女在絕經(jīng)期前后,卵巢功能衰退,雌激素分泌不足,或機(jī)體對(duì)激素利用率下降,導(dǎo)致陰道內(nèi)pH值上升,陰道壁黏膜萎縮變薄,皺襞消失;彈性組織減少,使陰道口豁開(kāi),陰道壁膨出,這些都會(huì)使陰道黏膜對(duì)病原體的抵抗力減弱,細(xì)菌容易造成感染,引起陰道炎癥。作為老年婦女?huà)D科常見(jiàn)病之一,其發(fā)病率達(dá)30%左右,目前治療多以抗菌素治療,但療效不佳,不易治愈,易復(fù)發(fā),嚴(yán)重影響老年患者生活質(zhì)量。因此,尋找有效治療方法,具有十分重要的臨床意義[4,5]。
保婦康栓是以傳統(tǒng)中醫(yī)中藥理論為基礎(chǔ),是由莪術(shù)油和冰片用科學(xué)方法經(jīng)提煉、精制后制成的陰道栓劑。據(jù)報(bào)道,本藥具有廣譜的抗菌原微生物、抗炎作用[6,7],對(duì)白色念珠菌感染的家兔陰道炎有抗菌及促進(jìn)炎癥恢復(fù)的作用。 且對(duì)合胞病毒、流感病毒A1和A3型及副流感病毒I型有直接滅活作用,并可抑制金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、a-鏈球菌、β-鏈球菌、淋病奈瑟菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、臘樣芽孢桿菌、陰道棒狀桿菌、類白喉?xiàng)U菌、脆弱類桿菌等多種細(xì)菌的生長(zhǎng)與繁殖。且具有促進(jìn)機(jī)體免疫反應(yīng),對(duì)損傷黏膜具有更新修復(fù)等作用。保婦康栓還具有雌激素樣作用,實(shí)驗(yàn)研究表明,用藥1周后,可使患者陰道底層細(xì)胞出現(xiàn)不通程度表層及角化細(xì)胞,陰道黏膜年輕化。倍美力軟膏[8,9]是從孕馬尿液中提取的雌激素混合物,含有50%~60%的硫酸雌酮和20%~30%的硫酸孕烯雌酮,是一種天然結(jié)合雌激素,通過(guò)陰道局部給藥,可直接被陰道黏膜吸收,作用于陰道局部組織,促使陰道上皮細(xì)胞分裂增殖,糖原含量增多,降低pH值,陰道黏膜壁恢復(fù)彈性,增強(qiáng)局部黏膜抵抗力,有效抵御細(xì)菌感染,明顯改善老年性陰道炎的癥狀,提高老年婦女的生活質(zhì)量。由于是局部用藥,故對(duì)子宮內(nèi)膜的促增殖作用影響較小,且為短期用藥,不會(huì)引起子宮內(nèi)膜的病變。臨床療效確切,作用直接,安全可靠。本研究表明,通過(guò)保婦康栓治療老年性陰道炎后,序貫應(yīng)用倍美力軟膏后,臨床總有效率達(dá)97.33%,明顯高于單純運(yùn)用保婦康栓組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且連續(xù)隨訪6個(gè)月,發(fā)現(xiàn)治療組3個(gè)月和6個(gè)月的復(fù)發(fā)率亦明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明,倍美力聯(lián)合保婦康栓治療老年性陰道炎臨床療效確切。
綜上所述,倍美力聯(lián)合保婦康栓治療老年性陰道炎的臨床療效確切,安全可靠,無(wú)明顯毒副作用,可有效降低復(fù)發(fā)率,值得臨床醫(yī)師借鑒運(yùn)用。
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