張 可

（沅江市黃茅洲鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，湖南 益陽(yáng) 413111）

陰道炎是婦科門(mén)診就診的常見(jiàn)病之一。臨床多以陰道瘙癢、干 澀、分泌物增多等為主要癥狀。老年婦女絕經(jīng)前后卵巢功能衰退，雌激素分泌不足，導(dǎo)致陰道內(nèi)pH值上升，陰道壁黏膜萎縮變薄，皺襞消失；彈性組織減少，使陰道口豁開(kāi)，陰道壁膨出，使陰道黏膜對(duì)病原體的抵抗力減弱，細(xì)菌容易造成感染，更易誘發(fā)陰道炎癥。老年性陰道炎在我國(guó)發(fā)病率約為30%左右[1]。該病常規(guī)治療效果不佳，病情反復(fù)遷延，嚴(yán)重影響老年患者生活質(zhì)量[2]。我院2008年6月至2010年9月采用倍美力聯(lián)合保婦康栓治療老年性陰道炎，臨床療效確切，效果滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2008年6月至2010年9月于我院婦科門(mén)診就診老年性陰道炎患者150例，其中，年齡49～75歲，平均年齡（56.9±11.3）歲，平均絕經(jīng)4.8年，病程最短1年，最長(zhǎng)13年。所有患者均根據(jù)樂(lè)杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[3]：①所有患者均自然絕經(jīng)1年以上；②均具有陰道瘙癢、灼熱、陰道干澀，性交困難及性交痛；尿頻、尿急、尿痛；陰道分泌物增多，性狀呈淡黃色或血樣膿性等臨床癥狀及體征。③婦科檢查變現(xiàn)為陰道上皮萎縮，變薄。陰道黏膜充血、伴有出血點(diǎn)，有的可見(jiàn)淺表潰瘍，甚者可見(jiàn)陰道閉鎖；④陰道分泌物涂片查到常見(jiàn)病原菌，白細(xì)胞（+-+++）/HP，排除滴蟲(chóng)性陰道炎、念珠菌性陰道炎；⑤宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查排除宮頸惡性病變。⑥并排除心血管疾病、肝腎功能不全、糖尿病等；⑥所有患者均未規(guī)范治療，癥狀遷延反復(fù)。排除近3個(gè)月接受過(guò)雌激素類藥物治療者。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組各75例。兩組患者在年齡、病程等一般資料方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 治療方法

對(duì)照組僅給予保婦康栓治療，每晚臨睡前，清潔外陰后，將保婦康栓1粒納入陰道，每日1次，7d為1個(gè)療程。連用2個(gè)周期。治療組以同樣方法運(yùn)用保婦康栓2個(gè)周期后，給予倍美力軟膏，每晚睡前清潔外陰后，使用送藥器將1g軟膏輕柔推入陰道深部，每日1次，連用7d后改為隔日1次，連用4周。用藥期間避免性生活，禁用其他含雌激素類藥物和抗生素治療。

1.3 療效判斷

兩組分別于療程結(jié)束后7d內(nèi)根據(jù)患者自覺(jué)癥狀改善情況及婦科檢查，陰道分泌物檢查和宮頸刮片等各項(xiàng)輔助檢查判定療效。于總療程結(jié)束時(shí)、3個(gè)月和6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪。將療效分為痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)及無(wú)效。以痊愈、顯效和好轉(zhuǎn)例數(shù)計(jì)算臨床總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組痊愈35例，顯效12例，有效6例，無(wú)效2例，治療組臨床總有效率為97.33%，對(duì)照組痊愈30例，顯效21例，有效11例，無(wú)效13例，治療組總有效率為82.67%，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，二者相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.963，P=0.003）。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

2.2 隨訪情況

兩組患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，治療組3個(gè)月無(wú)1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為0，6個(gè)月共有4例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為5.33%（4/75）。對(duì)照組3個(gè)月共有16例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為21.33%（16/75），6個(gè)月共有24例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為32%（24/75）。治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，二者相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 藥物不良反應(yīng)

兩組患者運(yùn)用保婦康栓后均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。治療組運(yùn)用倍美力軟膏后有1例患者出現(xiàn)輕微陰道干澀，1例有輕微乳房壓痛，用藥1周后緩解，未予特殊處理。說(shuō)明藥物耐受性較好。

3 討 論

老年性陰道炎又稱萎縮性陰道炎，是婦科門(mén)診常見(jiàn)病之一。老年性陰道炎的發(fā)病機(jī)制主要是由于老年婦女在絕經(jīng)期前后，卵巢功能衰退，雌激素分泌不足，或機(jī)體對(duì)激素利用率下降，導(dǎo)致陰道內(nèi)pH值上升，陰道壁黏膜萎縮變薄，皺襞消失；彈性組織減少，使陰道口豁開(kāi)，陰道壁膨出，這些都會(huì)使陰道黏膜對(duì)病原體的抵抗力減弱，細(xì)菌容易造成感染，引起陰道炎癥。作為老年婦女?huà)D科常見(jiàn)病之一，其發(fā)病率達(dá)30%左右，目前治療多以抗菌素治療，但療效不佳，不易治愈，易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響老年患者生活質(zhì)量。因此，尋找有效治療方法，具有十分重要的臨床意義[4,5]。

保婦康栓是以傳統(tǒng)中醫(yī)中藥理論為基礎(chǔ)，是由莪術(shù)油和冰片用科學(xué)方法經(jīng)提煉、精制后制成的陰道栓劑。據(jù)報(bào)道，本藥具有廣譜的抗菌原微生物、抗炎作用[6,7]，對(duì)白色念珠菌感染的家兔陰道炎有抗菌及促進(jìn)炎癥恢復(fù)的作用。 且對(duì)合胞病毒、流感病毒A1和A3型及副流感病毒I型有直接滅活作用，并可抑制金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、a-鏈球菌、β-鏈球菌、淋病奈瑟菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、臘樣芽孢桿菌、陰道棒狀桿菌、類白喉?xiàng)U菌、脆弱類桿菌等多種細(xì)菌的生長(zhǎng)與繁殖。且具有促進(jìn)機(jī)體免疫反應(yīng)，對(duì)損傷黏膜具有更新修復(fù)等作用。保婦康栓還具有雌激素樣作用，實(shí)驗(yàn)研究表明，用藥1周后，可使患者陰道底層細(xì)胞出現(xiàn)不通程度表層及角化細(xì)胞，陰道黏膜年輕化。倍美力軟膏[8,9]是從孕馬尿液中提取的雌激素混合物，含有50%～60%的硫酸雌酮和20%～30%的硫酸孕烯雌酮，是一種天然結(jié)合雌激素，通過(guò)陰道局部給藥，可直接被陰道黏膜吸收，作用于陰道局部組織，促使陰道上皮細(xì)胞分裂增殖，糖原含量增多，降低pH值，陰道黏膜壁恢復(fù)彈性，增強(qiáng)局部黏膜抵抗力，有效抵御細(xì)菌感染，明顯改善老年性陰道炎的癥狀，提高老年婦女的生活質(zhì)量。由于是局部用藥，故對(duì)子宮內(nèi)膜的促增殖作用影響較小，且為短期用藥，不會(huì)引起子宮內(nèi)膜的病變。臨床療效確切，作用直接，安全可靠。本研究表明，通過(guò)保婦康栓治療老年性陰道炎后，序貫應(yīng)用倍美力軟膏后，臨床總有效率達(dá)97.33%，明顯高于單純運(yùn)用保婦康栓組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且連續(xù)隨訪6個(gè)月，發(fā)現(xiàn)治療組3個(gè)月和6個(gè)月的復(fù)發(fā)率亦明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明，倍美力聯(lián)合保婦康栓治療老年性陰道炎臨床療效確切。

綜上所述，倍美力聯(lián)合保婦康栓治療老年性陰道炎的臨床療效確切，安全可靠，無(wú)明顯毒副作用，可有效降低復(fù)發(fā)率，值得臨床醫(yī)師借鑒運(yùn)用。

[1] 繆縉,陳寶霞.替勃龍片聯(lián)合復(fù)方甲硝唑栓劑治療老年性陰道炎的臨床療效分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,31(17)：3410-3411.

[2] 唐協(xié)生,王靜.重慶市北碚區(qū)育齡期婦女生殖健康調(diào)查與分析[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2006,14(10)：90-92.

[3] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：242.

[4] 李淑萍.豬苓湯聯(lián)合苦參堿栓治療復(fù)發(fā)性老年性陰道炎尿道炎30例[J].陜西中醫(yī),2009,30(3)：277.

[5] 馬麗霞,南靜.保婦康栓與雌激素配伍治療老年性陰道炎42例療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011,40(5)：628-629.

[6] 李欽.保婦康栓聯(lián)合阿奇霉素治療支原體宮頸炎的臨床觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2011,(19)：60-61.

[7] 牛頌歌.苦參湯聯(lián)合保婦康栓治療外陰陰道假絲酵母菌病103例[J].河南中醫(yī),2011,31(2)：158-159.

[8] 王曉君,李文紅,付雯,等.復(fù)方甲硝唑栓聯(lián)合倍美力軟膏治療老年性陰道炎30例療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2007,22(6)：814-814.

[9] 陳炳錦,葛亞娟,朱芳,等.倍美力軟膏聯(lián)合苦參凝膠治療老年性陰道炎療效觀察[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2008,11(13)：1181-1182.