徐建 劉衛(wèi)民(空軍濟(jì)南招收飛行學(xué)員體檢隊(duì)，250002)

338例動(dòng)態(tài)心電圖分析

徐建 劉衛(wèi)民
(空軍濟(jì)南招收飛行學(xué)員體檢隊(duì)，250002)

目的 分析24 h動(dòng)態(tài)心電圖(DCG)在臨床上的應(yīng)用價(jià)值。方法 使用TLC4000全息動(dòng)態(tài)心電分析系統(tǒng)，連續(xù)記錄24 h心電圖。結(jié)果 心律失常檢出率194例，占57.4%；心肌缺血檢出率142例，占42.0%。結(jié)論 DCG檢查對(duì)心律失常、心肌缺血有可靠的診斷價(jià)值。

心電描記術(shù)；心律失常；心肌缺血

動(dòng)態(tài)心電圖(DCG)，簡(jiǎn)稱Holter，是把記錄盒佩戴在患者身上，它能夠一次連續(xù)記錄24 h的心電活動(dòng)全過(guò)程，包括休息、活動(dòng)、進(jìn)餐、工作、學(xué)習(xí)和睡眠等不同情況下的心電圖資料，并對(duì)24 h內(nèi)的心電圖異常作出綜合的統(tǒng)計(jì)和評(píng)估。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，DCG檢測(cè)在臨床上應(yīng)用越來(lái)越普遍，其檢出率也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常規(guī)心電圖，是一種無(wú)創(chuàng)傷性的心臟病檢測(cè)方法，很容易被病人接受?，F(xiàn)將338例患者的DCG檢測(cè)結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010-10—2011-08門診及住院患者的DCG資料338例，住院170例，門診168例；男178例，女160例；年齡15～89歲，平均52.5歲。

1.2 方法 使用TLC4000全息動(dòng)態(tài)心電分析系統(tǒng)，給受檢者佩戴記錄盒，監(jiān)測(cè)24 h，囑患者在佩戴過(guò)程中，詳細(xì)記錄24 h活動(dòng)情況及不適癥狀發(fā)生的時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 檢出情況 正常或大致正常70例(20.7%)，異常268例(79.3%)。在異常心電圖中，僅有1項(xiàng)異常的90例(26.6%)，2項(xiàng)及2項(xiàng)以上異常的178例(52.7%)。338例患者中24 h最高心率為182次/min，最低心率為38次/min，最高心率常發(fā)生在運(yùn)動(dòng)或飲酒時(shí)，最低心率常發(fā)生在安靜或夜間睡眠時(shí)。其中房性期前收縮(包括房性早搏二聯(lián)律、房性早搏三聯(lián)律、成對(duì)房性早搏、短陣房速、陣發(fā)性房顫) 204例，占60.4%；室性期前收縮(包括室性早搏二聯(lián)律、室性早搏三聯(lián)律、成對(duì)室性早搏、短陣室速、多源室性早搏) 121例，占35.8%；房性早搏、室性早搏都有者54例，傳導(dǎo)阻滯(包括竇房阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯)30例，占8.9%，房撲、房顫、竇性停搏、結(jié)性逸搏者共31例，占9.2%。心肌缺血(ST段壓低0.1～0.2 mV)142例，占42.0%(表1)。心肌缺血的標(biāo)準(zhǔn)采用大多數(shù)學(xué)者認(rèn)同的“三個(gè)一”標(biāo)準(zhǔn)[1]：①以R波為主的導(dǎo)聯(lián)，ST段呈水平或下斜型降低＞1 mm(J點(diǎn)后持續(xù)80 ms)；②上述ST段壓低持續(xù)時(shí)間＞1 min；③下次發(fā)作需在前次ST段恢復(fù)至基線后至少1 min。

2.2 心律失常 338例患者中DCG檢查心律失常陽(yáng)性194例(57.4%)，常規(guī)心電圖檢查陽(yáng)性54例(16.0%)，DCG心律失常檢出率高于常規(guī)心電圖檢出率，二者陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；室早二聯(lián)律、室性早搏三聯(lián)律、室性早搏成對(duì)、房早二聯(lián)律、房性早搏三聯(lián)律，房性早搏成對(duì)，短陣室上速，短陣室速，房室傳導(dǎo)阻滯等檢出率二者間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。

2.3 心肌缺血 338例患者中DCG檢查心肌缺血陽(yáng)性142例(42.0%)，常規(guī)心電圖檢查陽(yáng)性67例(19.8%)，DCG心肌缺血檢出率高于常規(guī)心電圖檢出率，二者陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 患者心律失常及心肌缺血檢出情況

3 討論

DCG提供的是患者24 h內(nèi)各種情況下的心臟情況，對(duì)于心律失常和心肌缺血的陽(yáng)性率有其他檢查方法所不能取代的重要臨床意義，它對(duì)異常心電圖檢出率也遠(yuǎn)比普通心電圖高[2]。本文338例DCG分析發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性高達(dá)268例，占79.3%，使原來(lái)常規(guī)心電圖難以捕捉到的心律失常、無(wú)痛性心肌缺血及短陣一過(guò)缺血性ST改變得以發(fā)現(xiàn)。本文資料顯示心律失常房性多于室性(房性204例，室性121例)，短陣房性心動(dòng)過(guò)速較多見(47例)，可能與老年人存在慢性心肌供血不足或其他器質(zhì)性心臟病，有心肌病變基礎(chǔ)，房性異位起搏點(diǎn)自律性增加高于室性自律性有關(guān)，也有人認(rèn)為房顫與老年人心臟退行性改變有關(guān)。24 h心電圖有動(dòng)態(tài)變化的ST-T改變可大大提高對(duì)冠心病的確診率。一般認(rèn)為若心肌缺血閾值(MIT)明顯增高，而心肌缺血閾變異性減低，均發(fā)生于輕體力活動(dòng)和情緒激動(dòng)時(shí)，提高交感神經(jīng)興奮致心肌耗氧量增加，為缺血發(fā)作的重要機(jī)制[3]。DCG是在日?；顒?dòng)狀態(tài)下引發(fā)的心肌缺血，活動(dòng)量屬于輕度或中度，因而DCG一旦出現(xiàn)ST-T異常，往往提示心肌缺血較為嚴(yán)重。它是診斷日?；顒?dòng)引發(fā)心肌缺血的好方法，可以完整地記錄下定量、定位、定性結(jié)果，對(duì)無(wú)癥狀性心肌缺血的發(fā)作規(guī)律、持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度都能作出全面評(píng)估，是其他方法不能替代的[4]，對(duì)評(píng)價(jià)心肌缺血的狀況和預(yù)后起到了重要的作用。即使是許多已確診為冠心病者，雖然冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張的最大儲(chǔ)備能力下降，在靜息時(shí)冠狀動(dòng)脈血流量尚可維持正常，無(wú)心肌缺血現(xiàn)象，心電圖完全可以正常[5]。當(dāng)患者有明顯癥狀，而心電圖正常時(shí)應(yīng)盡早行DCG檢測(cè)，如發(fā)現(xiàn)有ST-T異常，無(wú)論有無(wú)臨床癥狀均表示存在心肌缺血。應(yīng)給予積極的治療，預(yù)防心肌梗死或猝死的發(fā)生。

[1]黃宛.臨床心電圖學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：87.

[2]吳志紅.動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖的應(yīng)用比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(18)：112-113.

[3]郭繼鴻.新概念心電圖[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：138.

[4]郭繼鴻，張萍.動(dòng)態(tài)心電圖學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：650-658.

[5]盧喜烈.多導(dǎo)同步心電圖分析大全[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1999：361.

1005-619X(2012)08-0757-02

2012-04-06)