鄧璐 張霞

(解放軍第406醫(yī)院，116041)

正規(guī)化建設(shè)在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用與體會(huì)

鄧璐 張霞

(解放軍第406醫(yī)院，116041)

對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行全面正規(guī)化建設(shè)，實(shí)施護(hù)理工作的全面規(guī)范化管理，可以全面提高醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量和水平，保障護(hù)理工作的全面可持續(xù)發(fā)展，更好地推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的開(kāi)展。文章歸納了醫(yī)院護(hù)理正規(guī)化建設(shè)的方法和效果，特別是在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用和體會(huì)。

正規(guī)化建設(shè)；優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；醫(yī)院；護(hù)理

為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)，衛(wèi)生部決定在全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，以期達(dá)到“患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意”[1]目的。通知下發(fā)以來(lái)，我院積極探索推動(dòng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的方法，對(duì)我院護(hù)理工作進(jìn)行全面正規(guī)化建設(shè)，通過(guò)比較實(shí)施前后護(hù)理綜合質(zhì)量與患者滿意度，可見(jiàn)護(hù)理正規(guī)化建設(shè)對(duì)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開(kāi)展起到了重要的作用。

1 護(hù)理正規(guī)化建設(shè)的方法

1.1 以績(jī)效考核為基礎(chǔ)，規(guī)范質(zhì)量管理 實(shí)行護(hù)理垂直管理體制。堅(jiān)持護(hù)理部—護(hù)士長(zhǎng)—護(hù)士三級(jí)質(zhì)量控制，加強(qiáng)缺陷管理。制定護(hù)理工作“缺陷追究制”“黃牌警告制”“紅牌待崗制”。建立護(hù)理質(zhì)量管理工作檢查記錄反饋表，進(jìn)一步完善了三級(jí)質(zhì)量管理組織，建立健全了上下結(jié)合、職責(zé)明確的護(hù)理質(zhì)量控制體系。強(qiáng)化制度建設(shè)，狠抓工作落實(shí)。嚴(yán)格落實(shí)護(hù)士長(zhǎng)夜查房制度、月護(hù)理質(zhì)量綜合查房講評(píng)反饋制度、月護(hù)理教學(xué)查房制度、月護(hù)理安全隱患分析會(huì)議制度，排查問(wèn)題，提出整改意見(jiàn)。按照質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，每月進(jìn)行一次護(hù)理質(zhì)量考核、分析講評(píng)、提出整改措施并督促執(zhí)行，突出抓好基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量控制，全面加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理，努力實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量零缺陷，護(hù)理糾紛零投訴，建立護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的長(zhǎng)效機(jī)制。

1.2 以提高素質(zhì)為核心，加強(qiáng)護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè) 本著“全員參訓(xùn)與重點(diǎn)培養(yǎng)”相結(jié)合的原則，加大業(yè)務(wù)訓(xùn)練力度，嚴(yán)格業(yè)務(wù)訓(xùn)練考評(píng)，注重業(yè)務(wù)訓(xùn)練效果，以建立合理的人力梯隊(duì)為導(dǎo)向，努力提高護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)。實(shí)施護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)制度。學(xué)習(xí)經(jīng)?；吭陆M織一次臨床護(hù)理教學(xué)查房；堅(jiān)持周二固定業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)日、組織護(hù)理骨干小講課等，不斷創(chuàng)新學(xué)習(xí)方法和形式，加強(qiáng)護(hù)理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”的考試考核，提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)。

1.3 實(shí)行崗位績(jī)效考核制度 完善以專業(yè)技術(shù)能力、工作業(yè)績(jī)和日常護(hù)理各項(xiàng)工作需達(dá)到的指標(biāo)為主要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的績(jī)效考核制度，合理確定護(hù)理人員勞補(bǔ)獎(jiǎng)懲，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性[2]。實(shí)施目標(biāo)管理責(zé)任制。確定護(hù)理工作總目標(biāo)，將目標(biāo)分解到各科室，使人人都清楚每個(gè)層次的目標(biāo)，人人共同參與的局面，調(diào)動(dòng)每個(gè)人的主觀能動(dòng)性，季度末護(hù)理質(zhì)量講評(píng)進(jìn)行業(yè)績(jī)?cè)u(píng)定。根據(jù)完成情況進(jìn)行獎(jiǎng)罰。將護(hù)士聘用、任免的權(quán)力充分下放給病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)理部監(jiān)督執(zhí)行，保證病區(qū)護(hù)士人力充足。

1.4 簡(jiǎn)化護(hù)理表格，采用新版護(hù)理記錄單 根據(jù)總后衛(wèi)生部下發(fā)的關(guān)于規(guī)范軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理文書書寫與管理工作的通知，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際工作情況，在總后下發(fā)護(hù)理記錄單樣式基礎(chǔ)上作了適當(dāng)?shù)男薷?，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，并引入臨床護(hù)理路徑管理理念，將原來(lái)的文字記錄性護(hù)理文書簡(jiǎn)化成表格式護(hù)理文件，此項(xiàng)工作簡(jiǎn)化了書寫內(nèi)容，按“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”內(nèi)容要求，把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者，使原來(lái)護(hù)士用來(lái)書寫護(hù)理病歷的時(shí)間用來(lái)開(kāi)展基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)與健康教育。

1.5 組織案例討論，強(qiáng)化護(hù)理人員法律意識(shí) 護(hù)理部從互聯(lián)網(wǎng)選擇社會(huì)上廣為關(guān)注的典型醫(yī)療案例，按討論要求對(duì)案例資料進(jìn)行整理，并結(jié)合護(hù)理工作實(shí)際，擬定討論題，組織全院護(hù)理人員參與討論，在醫(yī)院局域網(wǎng)上建立依案說(shuō)法欄目，使廣大護(hù)士牢固樹(shù)立依法、守法、護(hù)法的觀念。撰寫《專科疾病護(hù)理常規(guī)》、《搶救預(yù)案》等臨床科室指導(dǎo)用書，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理工作流程。

1.6 以臨床基礎(chǔ)科研為引領(lǐng)，全面提高專業(yè)技術(shù)水平在護(hù)理隊(duì)伍中樹(shù)立科技強(qiáng)院意識(shí)，結(jié)合臨床護(hù)理工作制訂科研計(jì)劃，扎實(shí)搞好課題研究，使護(hù)理科研水平得到全面提升。結(jié)合護(hù)理工作特點(diǎn)在工作流程、護(hù)理質(zhì)量管理方法、優(yōu)質(zhì)上總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善措施，展開(kāi)護(hù)理科研。

2 對(duì)優(yōu)質(zhì)服務(wù)的促進(jìn)作用

2.1 正規(guī)化的護(hù)理質(zhì)量管理提高了護(hù)理綜合質(zhì)量及患者滿意度(表1～2)，為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開(kāi)展打牢安全基礎(chǔ)護(hù)理安全是衡量護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)[3]。護(hù)理工作是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)工作，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終存在于護(hù)理操作、處置、配合搶救等各個(gè)環(huán)節(jié)中，即使是極為簡(jiǎn)單或看似微不足道的臨床活動(dòng)，也存在風(fēng)險(xiǎn)[4]。護(hù)理人員只有在確?；颊甙踩幕A(chǔ)上，才能為患者提供高質(zhì)量的服務(wù)[4]。通過(guò)規(guī)范護(hù)理質(zhì)量管理，加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)控，提高了護(hù)理綜合質(zhì)量(表1)。使護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)、工作責(zé)任心以及主動(dòng)服務(wù)意識(shí)進(jìn)一步增強(qiáng)，有利于護(hù)士與患者的有效溝通，改進(jìn)護(hù)患關(guān)系[5]，使得患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度不斷提高(表2)。通過(guò)護(hù)理安全案例剖析，強(qiáng)化護(hù)士安全意識(shí)，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理核心制度。

2.2 通過(guò)對(duì)護(hù)士績(jī)效管理，合理配置人力資源，為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開(kāi)展提供充足的人力 生活護(hù)理是臨床護(hù)理工作的重要組成部分，是有自理缺陷患者最基本的需要[6]。通過(guò)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的教育和培訓(xùn)，使其正確認(rèn)識(shí)做好生活護(hù)理的重要意義，調(diào)動(dòng)護(hù)士工作的積極性與主動(dòng)性，此外，根據(jù)病區(qū)的工作量合理配置護(hù)士人力資源，簡(jiǎn)化護(hù)理表格，確保護(hù)士有足夠的時(shí)間為患者提供生活護(hù)理，確保生活護(hù)理到位。通過(guò)加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)，培養(yǎng)其與患者及患者家屬的溝通能力，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，提升了患者的滿意度。

3 效果評(píng)價(jià)

選擇實(shí)施前(2009-08—2010-08)與實(shí)施后(2010-08—2011-08)護(hù)理綜合質(zhì)量與隨機(jī)調(diào)查患者滿意度進(jìn)行比較。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

5 效果(表1～2)

表1 實(shí)施前后護(hù)理綜合質(zhì)量得分比較

表2 實(shí)施前后患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較[n(%)]

6 體會(huì)

醫(yī)院開(kāi)展護(hù)理正規(guī)化建設(shè)后，患者對(duì)護(hù)理工作滿意度總體得到提升，規(guī)范化的管理保證了護(hù)理質(zhì)量，也為優(yōu)質(zhì)服務(wù)的開(kāi)展提供了充足的人力資源，確保生活護(hù)理和健康教育的順利開(kāi)展。很大程度上提高了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，正規(guī)化建設(shè)在廣度和深度上有待進(jìn)一步改進(jìn)，使更多患者得到更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案》的通知[EB/OL].(2010-01-26)[2010-01-26].http：//www.moh.gov.cn/ publicfiles/business/htmlfiles/mohbgt/s10697/201001/45756.htm.

[2]呂菲.護(hù)理績(jī)效管理的探索和實(shí)踐[J].解放軍護(hù)理雜志，2011(9)：62-64.

[3]孟娣娟，繩宇.病人安全文化及其在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2007，42(10)：942-944.

[4]王琳，丁虹.科室護(hù)理安全管理的方法與效果[J].護(hù)理管理雜志，2011，11(7)：484-485.

[5]劉艮蘭，楊麗風(fēng)，伍翊，等.我科實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的方法與效果[J].護(hù)理管理雜志，2008，8(9)：54-55.

[6]莊佳嘉，史瑞芬.臨床護(hù)士對(duì)生活護(hù)理認(rèn)知的調(diào)查與分析[J].護(hù)理管理雜志，2011，11(1)：26-28.

1005-619X(2012)08-0763-02

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