馬彩霞

(濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院檢驗科，266071)

乳腺癌術后隨訪分析

馬彩霞

(濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院檢驗科，266071)

目的 探討乳腺癌改良根治術與保乳術術后患者5年生存率及心理變化。方法 20例乳腺癌患者，年齡28～55歲，平均45歲，根據(jù)病情及自愿情況分為兩組，改良根治術組10例，保乳治療組10例，隨訪5年。結果 兩組患者5年存活率均為90%(P＞0.05)，心理健康差異有高度統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。結論 保乳治療存活率與改良根治術無差別但術后心理疾患少，更為適合日趨年輕化的乳腺癌患者。

乳腺腫瘤；保乳治療；免疫組化

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2007年因乳腺癌住院患者20例，主要病理類型為浸潤性導管癌。臨床分期：Ⅰ期6例(30%)，Ⅱ期11例(55%)，Ⅲ期3例(15%)。根據(jù)病情與自愿分為兩組：改良根治術組10例，保乳術組10例，年齡28～55歲，平均45歲。

1.2 實驗室檢查 免疫組化檢查：ER、PR均為陽性；經(jīng)熒光原位雜交(FISH)無擴增19例；HER-2陽性2例，Ki-67＞50%者4例；腋下淋巴轉移1～3個者8例。

1.3 治療 化療方案：采用聯(lián)合化療、其他方案3～6個療程不等，腋下有淋巴轉移者都行腋下淋巴清掃，腋淋巴結的轉移狀態(tài)是乳腺癌患者的獨立預后因素[1]。改良根治術可根據(jù)病情選擇術前或術后化療，手術為切除患側乳房，無需放療；而保乳治療是化療后僅切除腫塊保留乳房，術后根據(jù)病情選擇放療量與次數(shù)。心理應激反應在術前與治療中每位患者都存在。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 17.0軟件，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

前3年每半年隨訪一次，3～5年每年隨訪1次，5年存活率兩組均為90%，差異無統(tǒng)計學意義。心理健康差異有高度統(tǒng)計學意義(P＜0.01，表1)。心理問題大致分為：對診斷或復發(fā)的情緒反應；對手術放射治療或化學治療的情緒反應；對化學治療的預期性惡心；由于轉移、代謝改變或化學治療所致的器官性精神障礙；術后器官功能障礙或某一器官喪失；神經(jīng)精神綜合征；抑郁和其他對終末期疾病的反應。

表1 術后心理問題發(fā)生率(%)

3 討論

乳腺癌手術治療在局部治療中占主導地位，20世紀70年代以后，隨著對乳腺癌生物學特性的深入認識，對乳腺癌早期診斷的改進、全身治療日漸重視以及患者參與治療方法的選擇，乳腺癌局部治療發(fā)生了很大的變革，保乳治療已成為一種重要方式。臨床治療7～18年，保乳法居部復發(fā)率介于7%～19%；根治法介于4%～14%[2]。術后的心理問題主要是擔心治療不徹底導致復發(fā)和轉移；身體外觀改變而產(chǎn)生自卑心理，如淋巴清掃后上肢水腫、乳腺切除(乳腺切除有時會成為部分患者一生揮之不去的心理障礙)導致自信心缺乏，社交退縮等。

我國目前自愿進行心理咨詢與治療的乳腺癌患者不足10%，乳腺切除者約有1/3有中度以上焦慮及抑郁，若不及時進行治療，生存率會下降10%～20%[3]，因此對心理問題的正確認識已成為乳腺癌診治與康復期不可或缺的組成部分，應引起全社會的共同關注。

[1]Axelsson CK，Rank F，Blichert-Toft M，et al.Impact of axillary dissection on staging and regional control in breast tumors＜or=10mm—theDBCG experience.TheDanishBreast Cancer Cooperative Grou(DBCG)，Rigshisoutalet，Copenhagen，Denmark[J].Acta Oncol，2000，39(3)：283-289.

[2]沈鎮(zhèn)宙，邵志敏.現(xiàn)代乳腺腫瘤學進展[M].上海：上?？萍嘉墨I出版社，2002：80.

[3]季建林.醫(yī)學心理學[M].上海：復旦大學出版社，2001：125.

1005-619X(2012)09-0849-02

2012-05-29)