鄭梁 馬才順

(濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院口腔科，266071)

手用ProTaper系統(tǒng)根管預備后封藥反應的臨床觀察

鄭梁 馬才順

(濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院口腔科，266071)

目的 觀察手用ProTaper系統(tǒng)應用于臨床后對術后封藥反應的影響。方法 選取無明顯根尖炎癥的下頜第一磨牙隨機分組，分別采用傳統(tǒng)鎳鈦根管擴大器械和手用ProTaper系統(tǒng)預備根管，觀察封藥后反應，并統(tǒng)計分析。結果 手用ProTaper系統(tǒng)封藥后術后反應的發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)。結論 手用ProTaper系統(tǒng)可明顯減少術后反應，縮短療程。

ProTaper系統(tǒng)；氫氧化鈣；術后反應

根管治療尤其是根管預備后封藥的術后反應，一直以來是牙體牙髓臨床治療中引人關注的問題。封藥后的劇烈疼痛，不但增加了患者的痛苦，延長了療程，而且使患者對于口腔治療產生恐懼心理，從而產生擔心情緒，拒絕口腔治療。因此如何減少根管預備的術后反應是臨床工作中迫切需要解決的問題。本研究利用ProTaper系統(tǒng)對患牙進行根管預備，并與傳統(tǒng)鎳鈦器械預備組進行比較。探討減少根管治療術后反應的有效方法。

1 材料與方法

1.1 研究對象 牙髓壞死無明顯根尖炎癥的下頜第一磨牙41顆，牙冠2/3以上完好，無扣痛，根尖X線顯示牙周膜腔無明顯增寬，無根尖陰影。隨機分組，其中實驗組23顆，對照組18顆。

1.2 主要器械 金剛砂圓車針，手用ProTaper系統(tǒng)，10#、15#不銹鋼K銼，20?！?5＃鎳鈦K銼，2%雙氧水沖洗液，生理鹽水，氫氧化鈣糊劑，氧化鋅丁香油水門酊，吸潮紙捻。

1.3 實驗方法 使用金剛砂圓車針開髓，揭髓頂，2%雙氧水、生理鹽水充分沖洗髓腔，尋找根管口，分別使用10#不銹鋼K銼，15#不銹鋼K銼探查擴大根管，并沖洗。X線片確定根管長度。此后實驗組和對照組采用不同的根管預備系統(tǒng)進行操作。

實驗組采用手用ProTaper系統(tǒng)進行根管預備，依次使用S1、SX進行根管冠部2/3的預備，然后再依次使用10＃、15＃不銹鋼K銼、S1、S2、F1、F2進行根管根尖1/3的預備。每個步驟間都進行充分地沖洗。

對照組分別用20＃、25＃、30＃、35#鎳鈦K銼擴大根管至工作長度。每個步驟間進行充分沖洗。

實驗組和對照組根管預備完畢后，紙捻吸干根管，使用螺旋輸送器將氫氧化鈣糊劑送入根管內，丁香油糊劑暫封。

2 結果

封藥后一周復診，劇烈疼痛或腫脹隨診(表1)。

表1 封藥后一周復診結果

實驗組78%無術后反應，22%僅有輕微術后反應，未出現(xiàn)急性根尖炎癥。對照組56%無術后反應，33%有輕微術后反應，11%出現(xiàn)急性根尖炎癥。兩組研究對象的輕微術后反應和急性根尖炎的發(fā)生率的差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

手用ProTaper系統(tǒng)是在機用ProTaper系統(tǒng)的基礎上改進生產的，相對于機用系統(tǒng)具有依賴器械少，使用方便等優(yōu)點，有利于ProTaper系統(tǒng)的普及，近來已在臨床普遍應用。ProTaper系統(tǒng)由三支成型銼SX、S1、S2和三支修型銼F1、F2、F3組成，主要特點是每支銼的刃部錐度從尖部到冠部連續(xù)增大，采用逐步深入法預備根管，預備完成后形成連續(xù)的、從根尖到髓腔根管口的錐度連續(xù)增大的根管形態(tài)[1]。

根管預備時殘髓、牙本質碎屑、細菌和藥物可被推出根尖孔進入根尖周組織，從而產生炎癥反應，臨床上表現(xiàn)為患牙輕度不適，通常幾個小時或1～2 d消失[2]。一般認為這種術后不適是宿主對根管預備的物理性、化學性和微生物刺激的正常反應。多數(shù)情況下碎屑和細菌的量很少，宿主防御機制可以抵御并迅速消滅異體組織[3]。但在有些情況下，進入根尖周組織的牙本質碎屑、細菌數(shù)量過多，或細菌毒力過強，就會破壞宿主的防御機制，產生較強的炎癥反應，臨床上表現(xiàn)為治療后患牙的重度疼痛，根尖組織腫脹。

ProTaper系統(tǒng)采用將根管分根管冠部2/3和根尖1/3兩部分，逐步深入的方法預備根管，由于根尖1/3預備前已經(jīng)祛除了大量的感染牙本質和壞死牙髓組織，使得預備根尖時感染機會極大減少。ProTaper連續(xù)大錐度的根管預備形態(tài)，可以更大量的祛除感染牙本質，而且更加有利于根管沖洗，同時減少了沖洗液體對根尖的刺激[4]。ProTaper系統(tǒng)鎳鈦銼的尖端采用了三角形的切削末端，提高了切割效率，有利于切削下來的殘屑向上排出，而不像傳統(tǒng)的預備器械可能將碎屑向根方積壓。防超出根尖孔的末端設計，有效地保證了按照工作長度進行預備，減少器械超出根尖孔對根尖周組織的刺激[5]。

本研究選用了無明顯根尖炎癥的下頜第一磨牙，并隨機分組，使研究對象具有極佳的可對比性。研究結果顯示，運用ProTaper系統(tǒng)預備根管后，術后反應的發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)鎳鈦擴大器械，極大地減輕了根管治療中患者的疼痛，縮短了療程，為下一步的根管充填奠定了良好的基礎。

[1]夏凌云，楊國彪，郝玉慶，等.手用ProTaper各號銼在模擬根管中成形效果的比較[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2008，18(2)：73-76.

[2]劉瑋玨，姜淑群，徐建萍，等.手用ProTaper鎳鈦銼在治療彎曲根管中的應用[J].口腔醫(yī)學，2010(1)：61-62.

[3]王春紅，張志宏.下頜第二磨牙C形根管的臨床診斷和治療[J].臨床口腔醫(yī)學雜志，2010(2)：94-96.

[4]田慧穎，李宇飛，陳琛，等.機用鎳鈦器械ProTaper用于根管治療的臨床研究[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2007，17(8)：470-473.

1005-619X(2012)09-0805-02

2012-05-07)