宋志麗 高宇 涂朝暉 黃健 劉陽春

(沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院，116013)

軍隊離退休療養(yǎng)員焦慮抑郁狀況調(diào)查研究

宋志麗 高宇 涂朝暉 黃健 劉陽春

(沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院，116013)

目的 研究軍隊離退休療養(yǎng)員心理健康狀況及冠心病與高血壓病人伴發(fā)焦慮、抑郁負性情緒狀況，為臨床開展康復(fù)治療提供客觀依據(jù)。方法 采用Zung焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)于療養(yǎng)員入院第1周進行測評。按照入院診斷分為疾病療養(yǎng)組與保健療養(yǎng)組，比較SAS、SDS評定分值。再分組比較高血壓與冠心病不穩(wěn)定型心絞痛、高血壓合并不穩(wěn)定型心絞痛病人焦慮、抑郁狀況。結(jié)果 疾病療養(yǎng)組SAS、SDS分值顯著高于保健療養(yǎng)組(P＜0.001)。疾病療養(yǎng)組中高血壓合并不穩(wěn)定型心絞痛和單純高血壓病人SAS評分明顯高于冠心病不穩(wěn)定型心絞痛組(P＜0.01，P＜0.05)；SDS評分各組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論疾病療養(yǎng)員比保健療養(yǎng)員更易產(chǎn)生焦慮、抑郁負性情緒。其中冠心病不穩(wěn)定型心絞痛病人的焦慮狀況比高血壓合并不穩(wěn)定型心絞痛和高血壓患者輕；但抑郁狀況無明顯減輕。

軍隊離退休療養(yǎng)員；高血壓；心絞痛；不穩(wěn)定型；焦慮；抑郁

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們越來越重視心理因素對疾病的發(fā)生、發(fā)展及治療的影響。本文對我院235例軍隊離退休療養(yǎng)員的心理健康狀況進行了調(diào)查研究，并對常見心血管疾病伴發(fā)焦慮、抑郁狀況進行了分析，為臨床開展綜合療養(yǎng)康復(fù)提供客觀依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 對象 2008-05—2012-05到沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院常規(guī)療養(yǎng)的離退休干部及家屬235人，排除嚴重認知功能障礙及精神疾病史，按照入院診斷分為疾病療養(yǎng)組與保健療養(yǎng)組。按照入院診斷疾病療養(yǎng)組療養(yǎng)員179例，男性121例，女性58例；年齡55～84歲，平均年齡(69.38±5.12)歲；其中冠心病不穩(wěn)定型心絞痛[1]27466例，高血壓[2]70例，高血壓合并不穩(wěn)定型心絞痛30例，2型糖尿病[1]77813例。保健療養(yǎng)組療養(yǎng)員56人，男性32例，女性24例；年齡55～84歲，平均年齡(68.57±3.29)歲。兩組比較具有同質(zhì)性。

1.2 調(diào)查方法 應(yīng)用Zung焦慮自評量表(SAS)[3]202-205、抑郁自評量表(SDS)[3]160-161，每個量表均為20個項目，有正向和反向評分，各項評分均為4級評分。于療養(yǎng)員入院后第1周進行測評，由專業(yè)人員發(fā)放問卷，并以統(tǒng)一指導(dǎo)語講解，由療養(yǎng)員自行填寫問卷。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，組間比較用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01為差異具有高度統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SAS評定結(jié)果 179例疾病療養(yǎng)組療養(yǎng)員SAS分值(33.86±8.09)分，56例保健療養(yǎng)組療養(yǎng)員SAS分值(26.86±5.65)分，兩組比較差異具有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001，表1)。

2.2 SDS評定結(jié)果 179例疾病療養(yǎng)組療養(yǎng)員SDS分值(38.12±9.86)分，56例保健療養(yǎng)組療養(yǎng)員SDS分值(26.07±6.29)分，兩組比較差異具有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001，表1)。

2.3 患常見心血管疾病療養(yǎng)員SAS評定結(jié)果比較(表2)

2.4 患常見心血管疾病療養(yǎng)員SDS評定結(jié)果比較 高血壓合并不穩(wěn)定型心絞痛組SDS分值(44.93±11.35)分、冠心病不穩(wěn)定型心絞痛組SDS分值(40.33±9.59)分、高血壓組SDS分值(40.97±8.9)分，各組SDS分值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 疾病療養(yǎng)組與保健療養(yǎng)組SAS和SDS評定結(jié)果比較(±s)

表1 疾病療養(yǎng)組與保健療養(yǎng)組SAS和SDS評定結(jié)果比較(±s)

注：與保健療養(yǎng)組比較，①P＜0.001

組別 例數(shù) 年齡(歲) SAS分值(分) SDS分值(分)疾病療養(yǎng)組 179 69.38±5.12 33.86±8.09① 38.12±9.86①保健療養(yǎng)組 56 68.57±3.29 26.86±5.65 26.07±6.29

表2 患常見心血管疾病療養(yǎng)員SAS評定結(jié)果比較(±s)

表2 患常見心血管疾病療養(yǎng)員SAS評定結(jié)果比較(±s)

注：1組與2組比較，①P＜0.05；1組與3組比較，②P＜0.01；2組與3組比較，③P＞0.05

組別 例數(shù) SAS分值(分) t1-2 t1-3 t2-3 1.冠心病不穩(wěn)定型心絞痛組 66 33.27±7.11 －2.162① －2.906② －1.257③2.高血壓組 70 37.29±8.19 3.高血壓合并不穩(wěn)定型心絞痛組 30 40.73±10.38

3 討論

隨著我國進入老齡化社會，老年人的心理問題越來越引起人們的重視。文獻報道老年人出現(xiàn)的心理問題主要為焦慮、抑郁情緒障礙[4]，軍隊離退休老干部焦慮、抑郁的發(fā)生率分別為19.3%和27.3%[5]。目前，軍隊療養(yǎng)院療養(yǎng)對象主要為離退休老干部，雖然他們有著優(yōu)越的生活條件和醫(yī)療保障，但離退休是人生的一個重大轉(zhuǎn)折，隨著社會地位的變化、機體功能的衰老和軀體疾病的增多，容易產(chǎn)生一些心理問題。本文調(diào)查結(jié)果顯示疾病療養(yǎng)組療養(yǎng)員比保健療養(yǎng)組療養(yǎng)員更容易產(chǎn)生焦慮、抑郁負性情緒。軍隊療養(yǎng)院具備較好的心理評定條件，我們應(yīng)當認真做好療養(yǎng)員入院心理檢測，對伴有焦慮、抑郁障礙的療養(yǎng)員應(yīng)盡早開展心理干預(yù)，幫助病人改變認知，減少負性情緒[6]，提高康復(fù)療養(yǎng)效果。

冠心病、高血壓是最常見的心血管疾病，也是目前公認的身心疾病[7]。老年心血管病人中存在較高的焦慮和抑郁患病率[8]。本文調(diào)查的179例康復(fù)療養(yǎng)員中冠心病和高血壓病人約占93%。研究發(fā)現(xiàn)，冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的焦慮情緒比高血壓合并不穩(wěn)定型心絞痛和單純高血壓患者輕，但是抑郁情緒卻無明顯減輕。國內(nèi)文獻報道老年抑郁癥可加重冠脈狹窄程度[9]，直接引起并發(fā)癥及死亡。老干部在軀體疾病的基礎(chǔ)上伴發(fā)抑郁，可使軀體疾病本身的癥狀加重，影響疾病的康復(fù)。因此，心血管病人合并抑郁障礙應(yīng)引起臨床的高度重視。

抑郁可以使交感神經(jīng)活性增高，迷走神經(jīng)張力降低，心率變異性下降，導(dǎo)致血壓升高，冠脈痙攣。精神緊張可使血中兒茶酚胺增多，心率增快，加重缺氧，導(dǎo)致心絞痛發(fā)作；并導(dǎo)致血小板活性升高，增加血栓性疾病的危險[10]。同樣不良情緒作用大腦皮層中樞，可以產(chǎn)生或加重焦慮、抑郁障礙。研究表明在抑郁和心血管疾病之間存在著共同的病理生理學(xué)基礎(chǔ)，有著相同的神經(jīng)生化、內(nèi)分泌變化[11]。

綜合性治療能顯著降低冠心病和高血壓負性情緒的嚴重程度，并能提高臨床療效、軀體功能及生活質(zhì)量。我們利用療養(yǎng)院自然療養(yǎng)因子，綜合應(yīng)用體療、理療、景觀治療以及生物反饋治療等物理療法，調(diào)節(jié)康復(fù)療養(yǎng)員的自主神經(jīng)功能，提高睡眠質(zhì)量，緩解焦慮、抑郁情緒，積極組織有益于中老年人身心健康的學(xué)習(xí)和娛樂活動[12]，必要時聯(lián)合應(yīng)用副作用小的抗焦慮抑郁藥物，通過有效的心理干預(yù)和綜合康復(fù)相結(jié)合的治療，可以明顯改善心血管病人的心理健康狀況，從而提高生活質(zhì)量和改善預(yù)后。

[1]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[2]《中國高血壓防治指南》修訂委員會.中國高血壓防治指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：13-14.

[3]汪向東.心理衛(wèi)生評定量表手冊[M].北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999.

[4]黃明煒，何小波，桂程麗.老年人心理變化特點、影響因素分析及對策[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2008，6(3)：53-54.

[5]王茜，石榮光，張建軍，等.軍隊離退休干部慢性病與焦慮抑郁關(guān)系研究[J].軍醫(yī)進修學(xué)院學(xué)報，2011，32 (10)：F0003.

[6]楊文芳，張運衛(wèi).軍隊離退休老干部心理健康狀況調(diào)查分析[J].人民軍醫(yī)，2011，54(1)：8-9.

[7]劉智，劉同濤，賈崇奇.心血管疾病患者心理特征研究[J].山東大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2011，49(3)：120-123.

[8]侯曉平，繆京莉，王玉軍，等.老年心血管病患者的焦慮抑郁狀態(tài)[J].中國臨床保健雜志，2010，13(3)：288-289.

[9]王凡，徐寧，張涵，等.軍隊離退休老干部冠心病與抑郁癥關(guān)系的探討[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2009，11(1)：50-51.

[10]芮磊，劉甲興，李萍妹，等.軍隊老干部胸痛患者的心理狀態(tài)調(diào)查[J].人民軍醫(yī)，2010，53(3)：178-179.

[11]劉梅顏.老年心血管疾病患者抑郁焦慮的識別和處理[J].中華老年多器官疾病雜志，2010，9(5)：391-394.

[12]劉沛妤，郭毅飛，劉軍靜.中老年人學(xué)習(xí)活動對身心健康的影響[J].中國健康心理學(xué)雜志，2011，19(2)：194-196.

Objective To research into the mental health condition of retired military veteran convalescents，and the status of anxiety and depression negative emotion of the convalescents with coronary heart disease and hypertension，in order to provide an objective basis for the general rehabilitation treatment.Methods Zung Self-Rating Anxiety Scale(SAS)and Self-Rating Depression Scale(SDS)were adopted to test the convalescents within the first week of their admission.The convalescents were divided into patient group and health group according to the admission diagnosis and the scores of SAS and SDS were compared.Then the anxiety and depression condition of patients with hypertension and unstable angina within the patient group was compared.Results The scores of SAS and SDS in patient group were significantly higher than those in health group(P＜0.001).Within the patients group，the SAS scores of hypertension and unstable angina together with hypertension group were significantly higher than those of unstable angina group(P＜0.01，P＜0.05).There was no significant difference in SDS scores among groups(P＞0.05).Conclusion Convalescents in patient group are more likely to have anxiety and depression negative emotion than those in the health group.And it is apparent that convalescents with coronary heart disease unstable angina have lighter anxiety than those convalescents with hypertension and hypertension-associated unstable angina，though there is no significant difference in the degree of depression relief.

Retired military convalescents；Hypertension；Angina；Unstable angina；Anxiety；Depression

1005-619X(2012)09-0782-02

2012-06-25)

·療養(yǎng)·