陳謹(jǐn)獻(xiàn) 陳明 劉大鵬 何旭檸

(南京軍區(qū)鼓浪嶼療養(yǎng)院，361002)

高血壓患者療養(yǎng)期間綜合性干預(yù)效果觀察

陳謹(jǐn)獻(xiàn) 陳明 劉大鵬 何旭檸

(南京軍區(qū)鼓浪嶼療養(yǎng)院，361002)

目的 分析和評價(jià)在療養(yǎng)期間對高血壓患者實(shí)施綜合性干預(yù)的效果。方法 對180名高血壓患者隨機(jī)分成干預(yù)組和對照組。兩組均給予一般療養(yǎng)管理和基礎(chǔ)降壓藥物治療。干預(yù)組同時(shí)進(jìn)行健康干預(yù)、飲食干預(yù)、運(yùn)動干預(yù)、心理干預(yù)等。結(jié)果 實(shí)施干預(yù)后干預(yù)組對高血壓相關(guān)知識知曉率明顯提高，日常行為方式得到改善，降壓效果明顯高于對照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 療養(yǎng)期間對高血壓患者進(jìn)行綜合干預(yù)是控制血壓的有效措施。

高血壓；療養(yǎng)；綜合干預(yù)

高血壓是導(dǎo)致冠心病、腦卒中等心腦血管疾病的第一危險(xiǎn)因素，已成為當(dāng)今危害人類健康的主要疾病之一。實(shí)施綜合干預(yù)是積極預(yù)防與控制高血壓的主要途徑[1]。我們對來院療養(yǎng)的原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行綜合性干預(yù)，取得較好效果。

1 資料與方法

1.1 對象 選取2009-01—2010-12來我院療養(yǎng)的高血壓患者180例。均符合WHO制定的原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)將患者分成干預(yù)組90例及對照組90例。干預(yù)組：男65例，女25例；年齡47～73歲，平均年齡63.72歲；其中Ⅰ期高血壓41例，Ⅱ期高血壓38例，Ⅲ期高血壓11例。對照組：男67例，女23例；年齡46～75歲，平均年齡62.58歲；其中Ⅰ期高血壓43例，Ⅱ期高血壓37例，Ⅲ期高血壓10例。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量、血壓、藥物治療情況等方面基線穩(wěn)定(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組均給予一般療養(yǎng)管理和基礎(chǔ)降壓藥物治療，時(shí)間均為20 d，干預(yù)組同時(shí)進(jìn)行綜合干預(yù)。

1.2.1 健康干預(yù) 進(jìn)行“一對一”的醫(yī)護(hù)咨詢，開展高血壓健康教育，讓患者了解高血壓的概念及其危害，認(rèn)識堅(jiān)持非藥物治療的重要性。

1.2.2 飲食干預(yù) 由營養(yǎng)師制定高血壓菜譜，予以低脂清淡飲食，限制鈉鹽攝入，增加新鮮蔬菜和瓜果的攝入，戒煙限酒，控制體質(zhì)量。

1.2.3 運(yùn)動干預(yù) 運(yùn)動以有氧運(yùn)動和耐力運(yùn)動為主[3]。每天上午由醫(yī)護(hù)人員帶領(lǐng)海邊散步或慢跑，同時(shí)配合擴(kuò)胸運(yùn)動，深呼吸、日光浴。下午由理體療科專業(yè)人員教授太極拳或柔力球，晚飯后組織參加海島音樂會，每年07—09月組織海水浴體療，同時(shí)配以自編的醫(yī)療康復(fù)體操訓(xùn)練，運(yùn)動強(qiáng)度以運(yùn)動時(shí)心率達(dá)到170次/min減年齡之差為標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)動結(jié)束后以輕度疲勞感為度。

1.2.4 心理干預(yù) 由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行“一對一”心理疏導(dǎo)，保持良好的心理狀態(tài)，避免情緒激動，善于與人溝通，鼓勵(lì)多參加社會活動。

1.2.5 服藥干預(yù) 依據(jù)患者具體情況制定個(gè)體化治療方案，提倡使用長效平穩(wěn)和對靶器官具有保護(hù)作用的降壓藥物，同時(shí)進(jìn)行用藥知識指導(dǎo)，讓患者掌握用藥原則及基本要領(lǐng)，避免擅自停藥和隨便更換藥物，增加患者對醫(yī)囑和服藥的依從性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2和t檢驗(yàn)對資料進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)，括弧內(nèi)以百分率表示，計(jì)量資料以(±s)表示。

2 結(jié)果

兩組患者干預(yù)后的行為變化的比較顯示：干預(yù)組患者在對高血壓知識的知曉率、低鹽低脂飲食、戒煙、限酒、適量運(yùn)動、規(guī)律服藥的行為控制率都顯著高于對照組χ2=20.463，P＜0.01(表1)。

兩組患者干預(yù)后的血壓變化的比較顯示：干預(yù)組的SBP和DBP較對照組顯著降低，t=9.681，P＜0.01(表2)。

表1 兩組患者干預(yù)后的行為變化[n(%)]

表2 兩組患者干預(yù)后的血壓變化(±s)

注：與對照組相比*P＜0.01，1 mmHg＝0.133 kPa

組別 SBP(mmHg) DBP(mmHg)干預(yù)組 135.21±5.34* 79.51±6.17*對照組 147.43±8.36 86.29±5.63

3 討論

高血壓是心腦血管疾病的主要發(fā)病基礎(chǔ)，對人們的健康和生活質(zhì)量造成很大的威脅。高血壓的發(fā)生既受遺傳因素的影響，又與個(gè)人的生活習(xí)慣有關(guān)，是二者長期相互作用的結(jié)果。在其發(fā)生發(fā)展中，不良生活方式會加重病情[4]。以生活方式改善為主要內(nèi)容的藥物療法可以增加降壓藥物療效，對于部分輕癥病例，有效的生活方式改善甚至可以使其避免藥物治療[5]。因此，高血壓的非藥物治療(限鹽、戒煙、戒酒、適量運(yùn)動、減肥等)也越來越受到重視。

要改變個(gè)體長期養(yǎng)成的不良習(xí)慣是一件非常不容易的事情，個(gè)體知、信、行的提高有賴于反復(fù)的健康教育，取決于干預(yù)對象與醫(yī)護(hù)人員的有效配合。我們在全面掌握個(gè)體健康信息的基礎(chǔ)上，綜合分析，評估判斷，制定出具有個(gè)體化的健康干預(yù)措施，進(jìn)行“一對一”的心理輔導(dǎo)，小班授課，小組座談，個(gè)別答疑，效果明顯。針對性飲食配置，醫(yī)護(hù)共同參與運(yùn)動，既監(jiān)督了運(yùn)動處方的落實(shí)也促進(jìn)了醫(yī)護(hù)和諧，營造了輕松愉快的環(huán)境。本結(jié)果表示，單純的藥物治療顯然能有效地降低血壓，但從降壓效果和改善患者行為方式的效果方面均不如綜合干預(yù)組。經(jīng)綜合干預(yù)降壓，高血壓患者食鹽攝入量、動物脂肪攝入量，、加強(qiáng)，從而使血壓平穩(wěn)下降，以較少的投入獲得較大的社會和經(jīng)濟(jì)效益。實(shí)踐證明，以良好的生活方式及控制危險(xiǎn)因素所帶來的獲益將超過其他治療手段，從而達(dá)到療養(yǎng)一次受益終身的作用，發(fā)揮了軍隊(duì)療養(yǎng)院作為部隊(duì)官兵健康保健基地和慢性病康復(fù)基地的作用。

[1]方順源，陳仁華，劉慶敏，等.杭州市朝暉街道社區(qū)高血壓綜合干預(yù)信息化管理效果評價(jià)[J].心血管病防治，2008，8(1)：55-56.

[2]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：北京人民衛(wèi)生出版社，2008：251.

[3]劉秀梅，吳俊杰，段榮梅.高血壓病人健康教育的行為干預(yù)[J].護(hù)理研究：下旬版，2007，21(7)：1915-1917.

[4]程志清.胰島素和瘦素抵抗與高血壓肥胖相關(guān)性的實(shí)驗(yàn)研究[J].浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，30(1)：57.

[5]郭藝芳，張海燕.降壓治療的關(guān)鍵在于血壓達(dá)標(biāo)[J].臨床薈萃，2007，22(9)：669.

Objective To analyze and evaluate the effect of implementing comprehensive intervention on convalescents with hypertension during their rehabilitation.Methods 180 convalescents with hypertension were randomly divided into treatment group and control group.Two groups were given general convalescence management and the ordinary treatment of antihypertensive drugs.The treatment group simultaneously were given health intervention，dietary intervention，exercise intervention and psychological intervention. Results After intervention，the awareness of hypertension related knowledge in the treatment group clearly increased，the daily behavior was improved，the hypertension dropping effect is higher than that of the control group.The difference between the two groups was of statistical significance.Conclusion Comprehensive intervention is an effective prevention and treatment for convalescents with hypertension during their rehabilitation.

Hypertension；Rehabilitation；Comprehensive intervention

1005-619X(2012)09-0794-02

2011-06-07)