蔡琳

總結(jié)我院于2006年6月至2010年6月收治83例足月新生兒肺炎患者，符合新生兒肺炎診斷的標(biāo)準(zhǔn)［1］使用沐舒坦(勃林格殷格翰公司生產(chǎn)，規(guī)格15 mg/支)治療，取得了較好的療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男49例，女34例，胎齡37～38周54例，38～39周23例，39～40周5例，＞40周1例。發(fā)病日齡:＜3 d5例，＞3 d53例，＞7 d25例，平均日齡5.3 d。臨床表現(xiàn):發(fā)熱 28例(33.7%)，咳嗽37例(44.5%)，氣促44例(53%)，伴黃疸39例(47%)，體征:雙肺可聞及痰鳴音或濕羅音71例(85.5%)，三凹征37例(44.5%)，胸部正位片表現(xiàn)為點(diǎn)片狀陰影或肺氣腫69例(83.13%)。

1.2 治療方法 將83例隨機(jī)分為治療組43例，對照組40例。對照組常規(guī)予以抗生素(頭孢呋辛，青霉素，阿莫西林等)、氧療(鼻導(dǎo)管吸氧、頭罩吸氧、三凹征明顯的給與CPAP正壓給氧)、喘息明顯的給予普米克令舒0.5～1 mg/次氧氣驅(qū)動霧化吸入、糾正酸中毒等綜合治療;治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用沐舒坦5～10 mg/d+5%GS10～20 ml靜脈滴注，1次/d。治療中觀察體溫、缺氧癥狀、咳嗽次數(shù)、肺部羅音、呼吸困難、血氧飽和度等變化，作為療效判斷的依據(jù)。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①治愈:用藥后3～5 d主要臨床癥狀和體征明顯減輕，10 d內(nèi)主要臨床癥狀和體征完全消失。②有效:用藥后3～5 d主要臨床癥狀和體征有所減輕，10 d內(nèi)臨床癥狀和體征未完全消失。③無效:用藥后3～5 d主要臨床癥狀和體征無明顯好轉(zhuǎn)或用藥3 d后癥狀加重。④總有效:10 d內(nèi)主要臨床癥狀和體征完全消失或較入院時(shí)明顯減輕。

表1 兩組患兒療效、氧療時(shí)間及住院時(shí)間比較

2 結(jié)果

治療組:顯效31例，有效9例，無效3例，總有效率92%;

對照組:顯效15例，有效14例，無效11例，總有效率72.7%，兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有顯著性，治療組總有效率優(yōu)于對照組，治療過程中未見不良反應(yīng)。

3 討論

由于新生兒氣管與支氣管較狹窄，產(chǎn)生的氣道阻力較大［2］，毛細(xì)支氣管平滑肌薄而少，且纖毛運(yùn)動能力差，患新生兒肺炎尤其是感染性肺炎時(shí)黏膜腫脹明顯，炎癥分泌物增加，加上新生兒咳嗽反射弱，易致分泌物粘稠，排出困難，堵塞氣道，臨床上易出現(xiàn)氣促、紫紺、呼吸困難，甚至呼吸衰竭，故在新生兒肺炎的治療中，有效的祛痰排痰、清除呼吸道分泌物極為重要。

沐舒坦主要成分是鹽酸氨溴索，是必漱平的活性代謝產(chǎn)物，在體內(nèi)有多重作用機(jī)制［3］:①調(diào)節(jié)漿液粘液分泌，降低痰液黏度。②刺激纖毛活動，促進(jìn)痰液排出，使呼吸道通暢。③刺激肺泡Ⅱ型細(xì)胞不斷分泌表面活性物質(zhì)，有利于粘液排出，抵御病毒感染。④與抗生素有協(xié)同作用。

足月新生兒肺部感染時(shí)沐舒坦同樣能增加肺表面活性物質(zhì)的分泌，從而使肺泡不易塌陷，有效改善肺通氣和呼吸功能，促進(jìn)肺炎的恢復(fù)。有研究表明［4］沐舒坦能有效改善兒童患者呼吸道感染癥狀。

本組43例治療組患者總有效率為92%，與文獻(xiàn)報(bào)道總有效率相似。說明沐舒坦不但有較強(qiáng)的祛痰作用，還能增加抗生素在肺內(nèi)濃度，提高療效。因此，對于足月新生兒感染性肺炎，利用沐舒坦的上述多重作用機(jī)制，在氧療、抗生素治療、抗病毒、霧化吸入等綜合治療的同時(shí)，早期加用沐舒坦注射液輔助治療，癥狀和體征改善快，住院時(shí)間縮短，是治療新生兒肺炎的有效輔助藥物，值得臨床推廣。

［1］ 金漢珍，黃德珉，官稀吉.實(shí)用新生兒學(xué).第2版．北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:361-367．

［2］ 金漢珍，黃德珉，官稀吉.實(shí)用新生兒學(xué).第2版．北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:328-329．

［3］ 朱科明，李深，鄧小明.沐舒坦對危重患者肺功能的保護(hù).中國急救醫(yī)學(xué)，2001，01:95-96．

［4］ 陸權(quán)，張靈恩，王瑩，等.沐舒坦糖漿臨床療效隨機(jī)對照研究.臨床兒科雜志，2003，21(1):50-52．