衛(wèi)平 陳玉鳳

我院是一所綜合性的三級甲等醫(yī)院，現(xiàn)有床位數(shù)2000張，住院患者數(shù)98% ～115%。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，各種新技術(shù)新設(shè)備的推廣和應(yīng)用，患者對植入物的需求逐漸增多，而臨床所用的器械因其價格昂貴，更新頻繁，絕大多數(shù)醫(yī)院采用臨時租用而不作為常備器械來采購，很多的器械在各大醫(yī)院流動，交替使用，使其給清洗、消毒、滅菌帶來嚴(yán)重困難，給醫(yī)院感染控制方面帶來了挑戰(zhàn)。為了適應(yīng)新形勢下的醫(yī)院感染管理，我院在2010年8月消毒供應(yīng)中心組建后，將外來器械納入了規(guī)范化的集中管理，在保證了手術(shù)器械與物品及時供應(yīng)的基礎(chǔ)上，加強了對外來器械質(zhì)量監(jiān)控的全程管理，明顯降低了醫(yī)院感染，現(xiàn)將集中管理前后的比較如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年1月至8月和2011年1月至8月，脊柱外科、創(chuàng)傷骨科、關(guān)節(jié)骨科、神經(jīng)外科、胸外科、口腔科使用外來器械及其植入物清洗、消毒、滅菌的處理狀況進行調(diào)查。前者為常規(guī)組，后者為對照組。

1.2 方法與結(jié)果 常規(guī)組:按傳統(tǒng)的外來器械接收方法，廠商在接到手術(shù)醫(yī)生通知后，將所需器械和植入物準(zhǔn)備齊全，直接進入手術(shù)室交予器械護士或廠家業(yè)務(wù)員清洗、打包、消毒滅菌后使用。

對照組:所有廠家器械商在接手術(shù)醫(yī)生通知后，于手術(shù)前一天安排業(yè)務(wù)員將所需器械及植入物準(zhǔn)備齊全，經(jīng)醫(yī)學(xué)工程部驗收合格后進入CSSD去污區(qū)，與護士共同清點核對數(shù)量，按器械的性質(zhì)及性能分類清洗，并負責(zé)登記外來器械清洗質(zhì)控本，書面交代各種器械及植入物的性質(zhì)和注意事項，合理放置避免損壞，選擇正確的程序進入清洗機清洗完畢后由檢查包裝區(qū)的人員嚴(yán)格檢查核對數(shù)量、名稱、性能，包裝好進行滅菌及生物監(jiān)測。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)，評價兩種處理效果有顯著差異，P＜0.01。見表1。

表1 各科室外來器械處理方法與醫(yī)院感染率比較(%)

2 討論

采取有效的管理措施和防范對策，制定相關(guān)的管理制度，貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》和《消毒技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)，使用正規(guī)的外來器械公司，結(jié)合醫(yī)院的實際情況修訂外來器械管理制度，并與相關(guān)部門統(tǒng)一制定規(guī)范外來器械管理協(xié)議書，以便在外來器械管理上有章可循、有據(jù)可依，使制度執(zhí)行更加具有實用性。

加強工作人員對外來器械的性質(zhì)及性能進行?？菩裕瑢I(yè)化學(xué)習(xí)。定期組織廠家業(yè)務(wù)骨干進行專業(yè)培訓(xùn)，了解各種器械的功能，性能及其維護與保養(yǎng)。

規(guī)范外來器械管理流程，嚴(yán)格按照消毒供應(yīng)中心標(biāo)準(zhǔn)化的管理流程，從器械的接收、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌及監(jiān)測到發(fā)放，設(shè)定專門的人員責(zé)任到人，從而保證每個環(huán)節(jié)不疏漏。

不斷完善監(jiān)測和質(zhì)量追溯系統(tǒng)，做到監(jiān)測有計劃、有實施、有督導(dǎo)，不斷完善。器械商接手術(shù)醫(yī)生通知后，在手術(shù)前一天將所有器械準(zhǔn)備齊全后交與消毒供應(yīng)中心，集中進行徹底的清洗、包裝、滅菌，所有外來器械及植入物每次滅菌必須進行生物監(jiān)測，每包內(nèi)放置化學(xué)指示卡的同時再放入爬行卡，所有監(jiān)測資料真實填寫，記錄完善，存檔備查。建立完善的信息化系統(tǒng)。

3 小結(jié)

外來器械來自各大廠家，絕大多數(shù)醫(yī)院為租賃性質(zhì)，常在各個醫(yī)院之間流動使用，而以往對此類器械的清洗都是各個廠家業(yè)務(wù)員在手術(shù)結(jié)束后草草清洗，使其對器械的清洗質(zhì)量，器械維護與保養(yǎng)很難得到保證，給醫(yī)院感染甚至手術(shù)安全埋下隱患。醫(yī)院在實施集中化管理后，嚴(yán)格遵照《醫(yī)院感染消毒技術(shù)管理規(guī)范》要求進行清洗，即從驗收到接收、清洗、檢查、包裝、滅菌、生物監(jiān)測，嚴(yán)格處理流程，實現(xiàn)了消毒滅菌基礎(chǔ)環(huán)節(jié)質(zhì)量的全面監(jiān)控，有效地減少和控制了醫(yī)院感染。我院自消毒供應(yīng)中心組建一年以來，使集中化處理外來器械的管理日趨科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，更加適應(yīng)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，為進一步提高手術(shù)患者的安全性和切實有效的預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生帶來重大意義。