李翠英

據(jù)統(tǒng)計在生育年齡婦女中約有8%～17%發(fā)生率患不孕癥，其中在婦科不孕癥人群中輸卵管梗阻性不孕癥者的多占比例最大［1］。在婦產(chǎn)科不孕癥治療方面近年來已經(jīng)廣為應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)，我院婦產(chǎn)科對輸卵管梗阻性不育癥患者90例實(shí)施采用腹腔鏡技術(shù)治療，療效理想，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2009年6月至2011年12月期間我院婦產(chǎn)科對輸卵管梗阻性不育癥患者90例實(shí)施采用腹腔鏡技術(shù)治療，其中繼發(fā)不孕為72例，原發(fā)不孕為18例;患者病程在1～10年之間不等，平均為(3.56±1.22)年;術(shù)前全部患者為確定無其他導(dǎo)致不孕的因素，均于全面檢查夫妻雙方;年齡在24～38歲之間，平均為(26.51±3.42)歲。

1.2 手術(shù)方法 具體手術(shù)類別有:周圍粘連松解術(shù)、傘部擴(kuò)張術(shù)、輸卵管造口術(shù)以及端端吻合術(shù)等。腹腔鏡等全部手術(shù)設(shè)施器械均為德國生產(chǎn)的WISAP。在月經(jīng)徹底結(jié)束后的2～3日患者方可進(jìn)行手術(shù)。對患者取膀胱截石位前，氣管插管麻醉需先行，然后做2個5 mm長小切口在兩側(cè)髂前上嵴內(nèi)3 cm處，同時將腹腔鏡從臍部10 mm做的小切口中插入，參考手術(shù)要求，進(jìn)行輸卵管及子宮美藍(lán)通液，檢查雙側(cè)附件與子宮，插入器械，確定手術(shù)方案并進(jìn)一步分析輸卵管情況，術(shù)后通美藍(lán)檢查輸卵管暢通情況，為避免發(fā)生粘連將糜蛋白酶、地塞米松、低分子量的右旋糖酐以及慶大霉素等置入，活血化瘀以及抗炎等措施術(shù)后給予。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 評價輸卵管暢通與否標(biāo)準(zhǔn)［2］:①阻塞推液5 ml也較困難，具有較大的阻力，未見染液從傘部溢出，如果傘部發(fā)生粘連、壺腹部膨脹則判斷為遠(yuǎn)端阻塞，如果可見出現(xiàn)藍(lán)色且宮角膨脹、可輸卵管未見充盈判斷為近端阻塞。②傘部出現(xiàn)染液滴出，輸卵管略微曲折、膨脹，并且不暢注液5～10 ml出現(xiàn)較小的阻力。③輸卵管未見局部膨脹，并且輸卵管傘部注液約5～7 ml后有染液立即流出來。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 處理數(shù)據(jù)采用SPSS 12.1，進(jìn)行統(tǒng)計分析采用χ2檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)計量資料數(shù)據(jù)，以P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

90例本組全部不孕患者未見任何并發(fā)癥，平均住院天數(shù)為(3.04±0.79)。輸卵管梗阻性術(shù)前的通暢率為38.89%;手術(shù)用時在35～120 min之間，平均用時為(58.55±5.03)min，共57例實(shí)施手術(shù)治療，5～50 ml為患者在術(shù)中出血量，患者生活術(shù)后24 h就能夠自理。由于患者出現(xiàn)兩側(cè)輸卵管僵硬以及發(fā)生盆腔重度粘連，有11例雙側(cè)輸卵管阻塞患者通過美藍(lán)加壓注射表明而不能實(shí)施手術(shù)。術(shù)后顯示輸卵管通過美藍(lán)通液檢查總通暢率為70.00%，而輸卵管總通暢率術(shù)前檢查表明為38.89%，術(shù)后明顯要高，差異顯著(P＜0.05)，見表1。

表1 手術(shù)前后患者輸卵管暢通率對比情況(%)

3 討論

婦科不孕癥臨床應(yīng)用腹腔鏡治療以來，其應(yīng)用前景十分廣泛［3-5］，以往不孕癥必須通過開腹手術(shù)才能治療的難題解決了，此外，腹腔鏡技術(shù)不但可以實(shí)施有效且準(zhǔn)確的治療，還能夠在直視下檢查出患者盆腹腔臟器是否病變。本研究結(jié)果顯示，90例本組全部不孕患者未見任何并發(fā)癥，平均住院天數(shù)為(3.04±0.79)。輸卵管梗阻性術(shù)前的通暢率為38.89%;手術(shù)用時在35～120 min之間，平均用時為58.55±5.03 min，共57例實(shí)施手術(shù)治療，5～50 ml為患者在術(shù)中出血量，患者生活術(shù)后24 h就能夠自理。由于患者出現(xiàn)兩側(cè)輸卵管僵硬以及發(fā)生盆腔重度粘連，有11例雙側(cè)輸卵管阻塞患者通過美藍(lán)加壓注射表明而不能實(shí)施手術(shù)。術(shù)后顯示輸卵管通過美藍(lán)通液檢查總通暢率為70.00%，而輸卵管總通暢率術(shù)前檢查表明為38.89%，術(shù)后明顯要高，這一結(jié)果提示手術(shù)療效顯著，差異顯著(P＜0.05)，具統(tǒng)計學(xué)意義。綜上所述，本組該手術(shù)療效結(jié)果顯示顯著，輸卵管梗阻性不孕癥采用腹腔鏡技術(shù)治療手術(shù)成功的關(guān)鍵在于掌握好該病的禁忌證以及適應(yīng)證，其優(yōu)點(diǎn)是沒有開腹手術(shù)所產(chǎn)生疼痛并且療效十分明確，推薦臨床廣泛采用。

［1］馬燕.腹腔鏡在診治輸卵管梗阻性不育癥中的應(yīng)用.中國實(shí)用醫(yī)藥，2006，6(1):53-54.

［2］羅麗蘭.不孕與不育.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:166.

［3］劉敏興.腹腔鏡診治輸卵管梗阻性不孕的臨床研究.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，16(6):495-496.

［4］劉海燕.腹腔鏡下治療輸卵管粘連及遠(yuǎn)端梗阻的臨床結(jié)局.中國微創(chuàng)外科雜志，2011，7(3):221-223.

［5］張俊娟，劉巧.32例不育癥的腹腔鏡檢查及手術(shù)治療體會.中國婦幼保健，2010，2(12):48-49.