郭紅軍 金海霞 張冬雅

胎盤(pán)粘連和胎盤(pán)植入是產(chǎn)科的一種妊娠并發(fā)癥，其產(chǎn)后診斷并不困難，但目前尚無(wú)準(zhǔn)確的方法來(lái)對(duì)其進(jìn)行預(yù)測(cè)。筆者在行腹腔鏡手術(shù)的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)一部分患者即使輸卵管通暢，也會(huì)發(fā)生宮體變藍(lán)等情況。宮體被藍(lán)染與胎盤(pán)粘連和植入是否有關(guān)?筆者對(duì)在我院行輸卵管輸整形術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)宮體藍(lán)染的6例患者進(jìn)行了追蹤隨訪。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 一般資料

為了保證不漏訪和追蹤到結(jié)果，選擇在我院2006年1月至2007年12月住院所有行整形術(shù)的1121例患者中，篩查出為鄭州市居民的6例術(shù)中宮體藍(lán)染的患者，并排除合并有子宮內(nèi)膜異位癥?；颊叩囊话闱闆r，見(jiàn)表1。

2 結(jié)果

患者的隨訪結(jié)果見(jiàn)表2。6例患者自然分娩兩例，剖宮產(chǎn)四例，除一例無(wú)胎盤(pán)粘連或植入外，其他5例均存在不同程度的粘連或者植入。

表1 6例患者的一般情況

表2 6例患者的分娩情況

3 討論

胎盤(pán)粘連系絨毛直接附著于子宮肌層所致，有完全性與部分性粘連性胎盤(pán)二種。此種胎盤(pán)可能部分能自行剝離，但部分會(huì)殘留宮腔，需行人工剝離，此種情況其實(shí)可以認(rèn)為胎盤(pán)植入一種輕型表現(xiàn)，因?yàn)槿鐚⑶谐訉m及合并胎盤(pán)粘連著在顯微鏡下觀察，可發(fā)現(xiàn)蛻膜缺損，絨毛直接接觸子宮肌層［1］。

胎盤(pán)植入系絨毛侵入部分子宮肌層，植入部分不能自行剝離，人工剝離時(shí)會(huì)損傷子宮肌層。病理在顯微鏡下可看到絨毛侵入到子宮肌層。穿透性胎盤(pán)是植入性胎盤(pán)最為嚴(yán)重的一種表現(xiàn)，系絨毛侵入子宮肌層并穿透子宮肌壁直達(dá)漿膜，胎盤(pán)粘連和植入的發(fā)病原因是胎盤(pán)和子宮壁之間全部和部分底蛻膜、真蛻膜發(fā)育不良或缺失有關(guān)，這顯然和子宮內(nèi)膜病變及創(chuàng)傷密切相關(guān)，如子宮內(nèi)膜炎、與子宮內(nèi)膜有關(guān)的手術(shù)、胎盤(pán)附著異常、子宮發(fā)育不良、黏膜下子宮肌瘤等待［2］。

胎盤(pán)植入的診斷在產(chǎn)后并不困難，但此時(shí)往往產(chǎn)婦生命已受到威脅，因此在產(chǎn)前作出早期診斷顯得尤為重要。從追蹤結(jié)果中我們可以看出，胎盤(pán)植入或粘連增加了患者產(chǎn)時(shí)出血量并增加了處理的難度和風(fēng)險(xiǎn)，但是目前產(chǎn)前尚無(wú)哪種方法可以很好的發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)植入。對(duì)于有剖宮產(chǎn)史、多次人工流產(chǎn)史、子宮手術(shù)史及前置胎盤(pán)孕期一直無(wú)陰道流血者均要高度警惕胎盤(pán)植入可能。但是有宮腔或子宮操作史者未必都會(huì)發(fā)生胎盤(pán)粘連和植入，能否找到一種方法進(jìn)行觀測(cè)的?我們認(rèn)為在腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行通液過(guò)程中出宮體藍(lán)染這是一很好的預(yù)測(cè)指標(biāo)。子宮內(nèi)膜發(fā)生損傷后，宮腔對(duì)壓力的承受力減弱，如進(jìn)行美藍(lán)液通液試驗(yàn)時(shí)，出現(xiàn)美藍(lán)侵入子宮肌層的狀況出現(xiàn)，則表明子宮基底層受損嚴(yán)重。所以美藍(lán)可以通過(guò)侵入子宮肌層，懷孕后因子宮底蛻膜發(fā)育不良易致胎盤(pán)植入。在本觀察組中6例患者均出現(xiàn)不同程度的粘連和植入，進(jìn)一步證明了子宮內(nèi)膜確實(shí)存在有損傷，反之我們也可以通過(guò)腹腔鏡中的觀察進(jìn)行預(yù)判將來(lái)發(fā)生胎盤(pán)粘連或植入的概率。對(duì)于術(shù)中發(fā)現(xiàn)宮體藍(lán)染的患者我們要在術(shù)后提醒其懷孕后注意胎盤(pán)植入情況的發(fā)生。由于本觀察組病例有限，雖然所追蹤的六例患者均出現(xiàn)了不同程度的粘連和植入，但是畢竟病例數(shù)有限。我們尚不能完全確定宮體藍(lán)染與將來(lái)孕后胎盤(pán)植入有必定的相關(guān)性，但是也在提示我們對(duì)于這樣的患者當(dāng)其懷孕后，在其產(chǎn)時(shí)一定要高度警惕胎盤(pán)粘連和植入的發(fā)生。

［1］ 蔡鳳梅，劉軍.穿透性胎盤(pán)6例臨床病理分析.實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15(4):421．

［2］ 付銀菊，王雙梅．胎盤(pán)植入的臨床分析．中國(guó)臨床醫(yī)生，2003，31(13):36．