竹道平

家庭是人類社會最基本的生活單位，是個體身心健康發(fā)展的重要場所。家庭功能可以發(fā)揮集體效應，緩沖不愉快或不幸事件的影響，應付外來壓力或緊張。家庭治療理論認為，家庭成員中癥狀的意義和功能是家庭變得不平衡并企圖調(diào)試或重建平衡的信號，家庭維持著家庭成員的癥狀，而這些癥狀反過來又維持著家庭成員之間的關(guān)系模式。根據(jù)臨床追蹤觀察，出院后患者所處的家庭環(huán)境，家庭成員對患者的接納程度，以及家庭成員給予患者的支持和重視程度，直接影響疾病的復發(fā)和預后。如家庭關(guān)系緊張或者家庭結(jié)構(gòu)遭到破壞，家庭監(jiān)護職責缺失或者減弱，導致患者缺乏心理支持，情緒低沉出現(xiàn)精神分裂癥后抑郁;家庭和睦，家庭成員給予重視和關(guān)愛，則能夠使患者保持心情愉快，有利于心理障礙的緩解。本研究應用家庭心理干預方法，對部分精神分裂癥患者進行康復促進，并對其療效做客觀評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組病例為2010年1月至12月我院出院的精神分裂癥患者。入組標準:①符合CCMD-3關(guān)于精神分裂癥的診斷標準。②出院時臨床療效達到顯進或痊愈。③在本市長期居住方便聯(lián)系。④監(jiān)護人為家庭成員監(jiān)。⑤患者與家屬知情同意。⑥年齡18～60歲。共78例，干預組男25例，女14例，平均(36.54±5.80)歲，病程1～9年;對照組男26例，女13例，平均(38.42±5.91)歲。病程1～10年。兩組患者在性別，年齡，疾病診斷與分類方面一致，可比性較強。

1.2 方法

1.2.1 家庭心理干預方法 兩組患者出院后，均遵醫(yī)囑予抗精神病藥物治療維持治療，治療劑量無病情波動的情況下相對穩(wěn)定。干預組由具有豐富臨床護理經(jīng)驗經(jīng)的精神科專業(yè)護士對患者及家屬進行集體健康教育培訓，或者采取一對一的固定服務，定期家庭訪視，了解患者院外生活情況，包括飲食及睡眠是否規(guī)律，軀體健康狀況，與家庭成員能否融洽相處，以及家庭成員對患者所持的態(tài)度，鼓勵家庭成員給予患者足夠的關(guān)心和支持，避免不良生活事件的刺激，杜絕冷漠或嫌棄，有利于身心良性康復。干預方法為出院后1個月內(nèi)1次/周，第2個月則開始改為1次/2周，三個月后改為1次/月，半年內(nèi)共給予11次心理干預。對照組患者及家屬不參加此干預計劃。

1.2.2 干預內(nèi)容 ①組織社區(qū)健康教育知識培訓，由具有副高以上職稱的精神科臨床專家及護理業(yè)務骨干，向患者及家屬講授人群心理健康的概念，保持心理健康對心身全面發(fā)展的重要意義，正常精神狀態(tài)與異常精神病性癥狀的不同點;講授精神分裂癥的基本知識，包括流行病學，病因及發(fā)病機理，臨床表現(xiàn)，常用的藥物治療方法，心理治療的概念，家庭職能在院外康復中的作用等。②指導家屬應對精神病性癥狀的技巧，包括語言應對技巧，行為應對技巧，避免與患者發(fā)生正面沖突。③加強對藥物的管理，所服藥物由專人保管，定時定量督促患者服用，防止患者因情緒不佳而大量服用，導致自殺等意外。④指導家屬正確識別藥物副反應，復發(fā)的先兆表現(xiàn)，如失眠、焦慮、亂發(fā)脾氣等，及時與醫(yī)生聯(lián)系。⑤培養(yǎng)患者健康的生活方式生活習慣，避免熬夜，不吸煙酗酒，培養(yǎng)患者樂觀向上的品格。⑥根據(jù)患者的康復情況，鼓勵患者從事一定的家務勞動，合理的戶外運動，參加一定的社會活動。⑦規(guī)劃職業(yè)技能培訓，提高社會適應能力，輔助就業(yè)。

1.2.3 療效評價 ①獨立觀察與評價患者出院半年后，邀請獨立觀察者對78例患者的治療效果進行評定。獨立觀察者包括對患者病情熟悉，住院期間曾經(jīng)參與過患者的護理，沒有參與本項研究的護理人員;對患者病情了解的親屬;以及同住社區(qū)的鄰居。評價標準為“痊愈”、“顯進”、“好轉(zhuǎn)”和“無效”四個等級。②心理測評?；颊叱鲈?個月后，采用癥狀自評量表(SCL-90)進行心理測評。本量表共90個項目，包括軀體化、強迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9個因子。每項均采取5級評分制。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 12.0軟件包建立數(shù)據(jù)庫進行統(tǒng)計，數(shù)據(jù)采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié)果

在本研究中，獨立觀察者對患者社區(qū)康復效果的評價如下:①采用自制的簡易調(diào)查問卷，統(tǒng)計測評干預組的康復治療效果，39例中療效達顯進或良好者占80%以上;對照組中療效被評價為顯進或良好者只有20%。②干預組在隨訪觀察的六個月中只有6例出現(xiàn)病情波動，如強迫、多疑、幻覺等，其家屬能及時察覺，及時與醫(yī)生聯(lián)系，調(diào)整藥物治療劑量，強化心理治療，隨訪半年，無一例再住院。但對照組中則有17例病情出現(xiàn)反復，其中6例因復發(fā)嚴重再次住院。復發(fā)原因為擅自減少藥量或停服藥物、家庭離異刺激、人際關(guān)系緊張等。③運用癥狀自評量表對兩組患者進行心理測評，其結(jié)果見表1。

表1 干預組、對照組患者出院6個月后SCL-90各因子分比較(分，±s)

表1 干預組、對照組患者出院6個月后SCL-90各因子分比較(分，±s)

表1顯示，干預組、對照組患者在出院6個月后，SCL-90各因子比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

組別 例數(shù) 軀體化 強迫 人際關(guān)系 抑郁 焦慮研究組 39 1.14±0.41 1.81±0.44 1.27±0.41 1.20±0.54 1.49±0.66對照組 39 1.46±0.44 2.19±0.50 1.56±0.40 1.54±0.56 1.85±0.48 t值 3.323 3.563 3.271 2.729 2.755 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01組別 例數(shù) 敵對 恐怖 偏執(zhí) 精神病性研究組＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 39 1.25±0.42 1.09±0.48 1.07±0.42 1.16±0.42對照組 39 1.47±0.44 1.33±0.54 1.38±0.58 1.38±0.45 t值 2.259 2.075 2.024 2.232 P值

3 討論

家庭心理干預療法在我國現(xiàn)階段的應用正日趨普及，在社區(qū)慢性病的康復管理中具有舉足輕重的地位，社會影響日益顯著。

家庭是心靈休憩的港灣，也是人群重獲自信的重要力量。慢性精神病者的社區(qū)康復，必須有家庭成員的積極參與和支持，充分發(fā)揮家庭職能，為患者提供良好的家庭氛圍，必要的心理支持，增加對服藥治療的依從性。家庭心理干預正是這樣一種教會家庭成員向患者提供家庭支持和鼓勵的方法。隨著我國精神衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，社區(qū)康復制度的日臻完善，對于精神疾病的治療和康復概念的轉(zhuǎn)變，大量恢復期的精神疾病患者陸續(xù)進入社區(qū)，各精神病?？漆t(yī)院或精神科病房繼續(xù)開展外展服務，深入社區(qū)連續(xù)性地為精神病患者服務，促進康復及減少疾病復發(fā)。在此過程中，精神病患者的家庭無疑承擔著極其重要的作用，對于精神病患者的院外鞏固治療，控制復發(fā)，減少危險行為，維護社區(qū)的和諧安寧具有重要的現(xiàn)實意義。