周金英 張琳華 王 強(qiáng) 楊 嬌 甄 景

河北大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科四病區(qū)，河北保定 071000

隨著生物—社會(huì)—心理醫(yī)學(xué)模式的出現(xiàn)，心理社會(huì)因素成為治療疾病過程中不可忽視的重要因素?，F(xiàn)代心理醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性腦血管病后常出現(xiàn)一些精神心理反應(yīng)，這些不良情緒容易對(duì)疾病的康復(fù)預(yù)后產(chǎn)生不良影響，嚴(yán)重者還可以引起腦血管病的復(fù)發(fā)。本研究調(diào)查了不同階段腦血管病患者心理健康狀況及社會(huì)支持水平的差異，發(fā)現(xiàn)病程長(zhǎng)短不同，患者存在的精神心理問題也不同。因此，在不同階段給予腦血管病患者適宜的心理指導(dǎo)，提高社會(huì)支持水平，對(duì)于腦血管病患者的康復(fù)是非常有意義的。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2008～2010年于我院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦血管病患者100例，均符合《神經(jīng)病學(xué)》[1]腦血管病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。將所有患者按病程長(zhǎng)短分為兩組，其中，短病程組40例，病程1個(gè)月以下，男22例，女18例，年齡45～77歲；長(zhǎng)病程組60例，病程1年以上，男33例，女27例，年齡42～79歲。兩組患者年齡、性別等一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）[2]92-94和社會(huì)支持評(píng)定量表[2]89～90對(duì)患者心理狀況及社會(huì)支持情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，由患者本人填寫后收回，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。問卷發(fā)放100份，收回100份，收回率為100%。

1.3 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 SCL-90 量表 SCL-90 量表由9個(gè)因子組成，9個(gè)因子的分值由90個(gè)癥狀體征來判定，采用5 級(jí)評(píng)分法（0～4）：無＝0分，輕度＝1分，中度＝2分，相當(dāng)重＝3分，嚴(yán)重＝4分。

1.3.2 社會(huì)支持量表 社會(huì)支持量表由3個(gè)維度組成，即客觀支持、主觀支持、對(duì)支持的利用度，分值由10個(gè)條目來評(píng)定。記分方法：①第1～4 和8～10 條，每條只能選1 項(xiàng)答案，選擇1、2、3、4 項(xiàng)分別記 1、2、3、4 分；②第 5 條分為 A、B、C、D 4 項(xiàng)，每條從“無”至“全力支持”，分別記1～4分，該條總分為4 項(xiàng)記分之和；③第6、7 條如實(shí)回答“無任何來源”記0分，如回答“有來源”則按來源項(xiàng)目記分，每1個(gè)來源記1分，總計(jì)為該項(xiàng)目分?jǐn)?shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SCL-90 量表各項(xiàng)目因子得分情況

短病程組患者焦慮得分明顯高于長(zhǎng)病程組患者，長(zhǎng)病程組患者抑郁得分明顯高于短病程組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），其余各因子得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者SCL-90量表各項(xiàng)目因子得分情況比較（±s，分）

表1 兩組患者SCL-90量表各項(xiàng)目因子得分情況比較（±s，分）

因子 長(zhǎng)病程組（n=60） 短病程組（n=40） t值 P值軀體化強(qiáng)迫癥狀人際關(guān)系敏感抑郁焦慮敵對(duì)恐怖偏執(zhí)精神病性0.68 ±0.32 1.22 ±0.48 1.38 ±0.52 1.06 ±0.37 0.86 ±0.43 0.73 ±0.42 0.64 ±0.28 0.96 ±0.43 0.54 ±0.24 0.59 ±0.27 1.17 ±0.39 1.26 ±0.47 0.92 ±0.24 1.15 ±0.65 0.85 ±0.53 0.77 ±0.36 0.87 ±0.38 0.62 ±0.35 1.52 0.57 1.20 2.30 2.48 1.20 1.93 1.10 1.26＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

2.2 兩組患者社會(huì)支持量表各維度得分情況

長(zhǎng)病程腦血管病患者的客觀支持、主觀支持得分均低于短病程患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組對(duì)支持的利用度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者社會(huì)支持量表各維度得分情況比較（±s，分）

表2 兩組患者社會(huì)支持量表各維度得分情況比較（±s，分）

維度 長(zhǎng)病程組（n=60） 短病程組（n=40） t值 P值客觀支持主觀支持對(duì)支持的利用度8.49 ±1.85 18.28 ±4.86 4.63 ±1.08 9.32 ±2.19 20.69 ±4.28 5.09 ±1.64 1.97 2.61 1.57＜0.05＜0.05＞0.05

3 討論

3.1 心理因素

焦慮是指人們對(duì)環(huán)境中一些即將面臨的、可能會(huì)造成危險(xiǎn)和威脅的重大事件或者預(yù)示要做出重大努力的情況進(jìn)行適應(yīng)時(shí)，心理上出現(xiàn)緊張和一種不愉快的期待[2]21。本研究結(jié)果顯示，短病程腦血管病患者焦慮得分明顯高于長(zhǎng)病程患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。腦血管病大多發(fā)病突然，患者常由四肢活動(dòng)自如、言語表達(dá)流利突然變成肢體活動(dòng)障礙、失語（或言語欠流利）甚至大小便失禁、偏癱，大多患者難以接受，往往出現(xiàn)焦慮、恐懼、不知所措的狀態(tài)，患者情緒不穩(wěn)、煩躁、睡眠、飲食欠佳等。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，腦卒中后急性期（1個(gè)月時(shí)）焦慮的發(fā)生率為18.4%[3]，這與本研究短病程腦血管病患者具有焦慮癥狀的結(jié)果是一致的?；疾〕跗谳p度焦慮是正常反應(yīng)，但是過度焦慮對(duì)于病情是極其有害的，腦出血患者容易導(dǎo)致再出血而危及生命，腦梗死患者也可以出現(xiàn)再梗，使病情加劇。

抑郁是指持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的，同時(shí)心理功能下降、社會(huì)功能下降或社會(huì)功能受損的消極情緒狀態(tài)[2]22。根據(jù)本研究結(jié)果顯示，長(zhǎng)病程患者抑郁得分明顯高于短病程患者（P＜0.05）。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，腦血管病患者抑郁發(fā)生率為20%～60%[4]。腦血管病后抑郁癥是常見的精神障礙，其原因可能與腦血管病產(chǎn)生的心理反應(yīng)、中風(fēng)誘發(fā)內(nèi)源性抑郁、中風(fēng)腦損傷的直接作用有關(guān)[5]。長(zhǎng)病程腦血管病患者部分遺留后遺癥，輕者一側(cè)肢體活動(dòng)受限，言語表達(dá)欠流利，重者則癱瘓臥床、大小便失禁。此時(shí)患者久于拖累社會(huì)、家庭，喪失了原有的生活狀態(tài)。因此，患者對(duì)于生活喪失信心，往往情緒低落。抑郁對(duì)腦血管病的恢復(fù)及預(yù)后是極其有害的。抑郁患者生活態(tài)度悲觀，不能配合醫(yī)護(hù)進(jìn)行各種康復(fù)工作，嚴(yán)重者有自殺傾向。

3.2 社會(huì)支持因素

社會(huì)支持因素是個(gè)體與親屬、朋友、同事、伙伴等個(gè)體以及家庭、單位等社會(huì)團(tuán)體組織所產(chǎn)生的精神上和物質(zhì)上的聯(lián)系程度，既包括個(gè)體與社會(huì)客觀的或?qū)嶋H的聯(lián)系、個(gè)體主觀體驗(yàn)到的或情緒上的支持，也包括個(gè)體能夠利用別人的支持和幫助程度[6]?？陀^支持指?jìng)€(gè)體所得到的客觀實(shí)際的、可見的社會(huì)支持；主觀支持指?jìng)€(gè)體主觀經(jīng)驗(yàn)得到的社會(huì)支持，對(duì)所獲支持的滿意程度；對(duì)支持的利用度指?jìng)€(gè)體對(duì)社會(huì)支持的主動(dòng)利用程度[2]89。本研究結(jié)果顯示，長(zhǎng)病程腦血管病患者的客觀支持、主觀支持得分均低于短病程患者（P＜0.05）。原因可能為長(zhǎng)病程腦血管病患者對(duì)于家庭、社會(huì)是一種負(fù)擔(dān)，在我國(guó)經(jīng)濟(jì)現(xiàn)有狀況下，醫(yī)療保險(xiǎn)處于逐步完善的轉(zhuǎn)軌時(shí)期，部分患者醫(yī)藥費(fèi)用可由所在單位承擔(dān)，但部分患者費(fèi)用單位無力承擔(dān)則全部需由家庭承擔(dān)，因此，隨著患者病程的延長(zhǎng)，患者的社會(huì)、家庭支持因素也在不同程度地降低。有研究表明，社會(huì)支持不良是致抑郁的因素之一[7]。另外，隨著患病時(shí)間的延長(zhǎng)，患者也易產(chǎn)生自我否定、社會(huì)障礙和各種適應(yīng)問題，從而降低了主觀支持，影響到社會(huì)功能，繼而減少社會(huì)支持得分[8]。

3.3 護(hù)理措施

3.3.1 做好心理護(hù)理工作 對(duì)長(zhǎng)病程腦血管病患者和短病程腦血管病患者的不同心理問題，分別進(jìn)行心理疏導(dǎo)工作，通過對(duì)患者家屬發(fā)送心理衛(wèi)生知識(shí)、腦血管病知識(shí)宣傳手冊(cè)以及心理咨詢使患者能正視疾病，保持積極樂觀的心理狀態(tài)，配合醫(yī)務(wù)人員作好治療康復(fù)工作。對(duì)心理疏導(dǎo)無效者，遵醫(yī)囑給予藥物治療。

3.3.2 提高社會(huì)支持因素 提高社會(huì)支持可以減少抑郁情緒的發(fā)生。隨著時(shí)代的發(fā)展，我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)逐步發(fā)展，這樣可以減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使家庭經(jīng)濟(jì)壓力得到一定緩解，提高家屬的支持因素。鼓勵(lì)患者做力所能及的事情，這樣既可以促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)，又可以增加患者的成就感，使患者擁有自信，主觀支持提高。

3.3.3 鼓勵(lì)患者多參加力所能及的社會(huì)活動(dòng) 盡早回歸社會(huì)，可以使患者生活充實(shí)，減少不良情緒發(fā)生。對(duì)可以下床活動(dòng)的患者，鼓勵(lì)其進(jìn)行戶外鍛煉，使其心情舒暢。對(duì)于不能下床的患者，鼓勵(lì)其閱讀或通過廣播、電視途徑來豐富自己的生活并增加對(duì)社會(huì)的了解。

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