周晨慧 廖少玲， 劉瓊玲 黃娟娟 李紅贊 龐小艷

1.廣東醫(yī)學院護理學院，廣東東莞 523808；2.廣東醫(yī)學院附屬醫(yī)院，廣東湛江 524001

產(chǎn)后抑郁癥是指發(fā)生在產(chǎn)后的典型抑郁發(fā)作，通常發(fā)生在產(chǎn)后4周內(nèi)。流行病學將產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生時間放大到產(chǎn)后3個月。我國產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率為5.7%～17.9%[1-3]。產(chǎn)后抑郁癥不僅對產(chǎn)婦有不良影響，也能導致嬰兒的認知能力、情感、性格、行為障礙，對其家庭及社會造成嚴重影響及經(jīng)濟負擔。因此，充分了解影響產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的因素，對其防治具有重要意義。本研究對嬰兒因素與產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的相關(guān)性進行了探討，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2009年2～11月在廣東醫(yī)學院附屬醫(yī)院住院分娩的初產(chǎn)婦182名，排除智力障礙、腦損傷或腦病及精神疾病患者；年齡 22～40 歲，平均（29.71 ±4.50）歲；孕周 36～42周，平均39.3周。

1.2 方法

采用自編一般資料調(diào)查表和愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）測試，于產(chǎn)后1周內(nèi)向產(chǎn)婦講解調(diào)查內(nèi)容，指導產(chǎn)婦自評，現(xiàn)場收回調(diào)查表，以EPDS分值作為抑郁狀態(tài)的評估根據(jù)。

1.3 評價標準

結(jié)合我國的國情，EPDS分數(shù)＞9分為抑郁；EPDS分數(shù)≤9分為無抑郁[4-6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，相關(guān)性分析采用非條件Logistic多因素回歸分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 嬰兒喂養(yǎng)方式與產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的關(guān)系

采用不同嬰兒喂養(yǎng)方式的產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 不同嬰兒喂養(yǎng)方式與產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的關(guān)系（例）

2.2 嬰兒夜間睡眠與產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的關(guān)系

嬰兒夜間睡眠好、嬰兒夜間睡眠一般和嬰兒夜間睡眠差的產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其中，嬰兒夜間睡眠差的產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率高（P＜0.01）。見表2。

表2 嬰兒夜間睡眠情況與產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的關(guān)系（例）

2.3 嬰兒哭鬧與產(chǎn)后抑郁癥的關(guān)系

嬰兒哭鬧頻繁、嬰兒哭鬧一般與嬰兒哭鬧不頻繁的產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其中，嬰兒頻繁哭鬧的產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率高（P＜0.01）。

表3 嬰兒哭鬧與產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的關(guān)系（例）

2.4 產(chǎn)后抑郁相關(guān)因素的非條件Logistic多因素回歸分析

將2.1、2.2、2.3 結(jié)果中有統(tǒng)計學意義的變量引入Logistic模型，進行多因素回歸分析，首先進行變量賦值：非抑郁=0，抑郁=1；嬰兒夜間睡眠好=1，一般=2，差=3；嬰兒哭鬧不頻繁=1，一般=2，頻繁=3，再進行統(tǒng)計分析，結(jié)果表明，嬰兒夜間睡眠差、嬰兒頻繁哭鬧的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁的風險增大（OR=2.012、1.827）。 見表4。

表4 產(chǎn)后抑郁相關(guān)因素的非條件Logistic多因素回歸分析

3 討論

產(chǎn)后抑郁癥患者傾向于隱藏自己的心理問題，醫(yī)務(wù)人員難以及時發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦出現(xiàn)的抑郁癥狀。目前對產(chǎn)后抑郁癥尚無特異的實驗室指標和統(tǒng)一的診斷標準，多采用EPDS量表及各種自評量表進行判定。EPDS量表為自評量表，包含10個條目，每個條目得分分別為0～3分，滿分30分[7]。 一般認為EPDS分值≥13分，提示患者有一定程度的抑郁障礙，分值越高說明抑郁程度越高，分值越低說明患抑郁癥可能性越小。結(jié)合我國的國情，為減少假陰性率，提高特異度，本研究將產(chǎn)后EPDS分值＞9分定義為產(chǎn)后抑郁，EPDS分值≤9分為無抑郁癥狀[4-6]。

以往的研究更多關(guān)注孕產(chǎn)婦自身及環(huán)境因素，發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦的個性、心理、孕期并發(fā)癥、家庭收入、家庭關(guān)系等與產(chǎn)后抑郁癥密切相關(guān)[8-11]，而對嬰兒的因素關(guān)注較少。本研究表明，嬰兒夜間睡眠情況與產(chǎn)后抑郁癥密切相關(guān)，嬰兒夜間睡眠差的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁的風險增大。原因可能是嬰兒夜間睡眠直接影響產(chǎn)婦的夜間睡眠，產(chǎn)婦的夜間睡眠差是產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的重要原因之一[12]。此外，嬰兒夜間睡眠差使產(chǎn)婦擔心嬰兒健康，產(chǎn)婦心理負擔加重，容易發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥。本研究還發(fā)現(xiàn)，嬰兒哭鬧與產(chǎn)后抑郁癥密切相關(guān)，嬰兒頻繁哭鬧的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁的風險增大。本研究對象均為初產(chǎn)婦，初為人母心情比較興奮，但嬰兒頻繁哭鬧，會使產(chǎn)婦擔心嬰兒的健康，加之大多數(shù)產(chǎn)婦缺乏育兒知識，使其對嬰兒哭鬧無所適從，心理緊張，導致產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生增加。謝日華等[13]研究顯示，母乳喂養(yǎng)通過嬰兒與母親皮膚的頻繁接觸，可以促進嬰兒的心理和智力發(fā)育，增進母子感情，有利于母親的產(chǎn)后康復和健康，減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率。本研究表明，嬰兒喂養(yǎng)方式與產(chǎn)后抑郁癥無直接相關(guān)性，與以往研究結(jié)果不一致，可能與研究對象的地域文化、社會經(jīng)濟狀況及診斷標準不同有關(guān)。

總之，本研究表明，嬰兒夜間睡眠差、嬰兒頻繁哭鬧的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁的風險增大。因此，醫(yī)護人員要更多了解嬰兒的一般情況，對產(chǎn)婦進行更多的育兒知識教育，幫助她們解決育兒知識缺乏的困惑。此外，家人要更多地關(guān)心產(chǎn)婦，幫助其做好嬰兒的護理工作，使產(chǎn)婦能更好地休息好，減少心理壓力，減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。

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