高雁

(濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院門診部，266071)

軍隊(duì)療養(yǎng)院門診的急癥搶救程序與護(hù)理

高雁

(濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院門診部，266071)

軍隊(duì)療養(yǎng)院；門診；急救；護(hù)理

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，針對(duì)軍隊(duì)療養(yǎng)院門診急診患者的突發(fā)性、危急性和復(fù)雜性，如何能夠更迅速更有效地對(duì)患者施救，提高急救技巧和護(hù)理水平、預(yù)防護(hù)理糾紛、降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)等，熟悉急癥搶救程序與護(hù)理是挽救患者生命的關(guān)鍵。

1 急癥搶救程序

圖1 急癥護(hù)理示意圖

①接到急癥搶救通知或患者被送到門診部搶救室時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行搶救，并報(bào)告值班醫(yī)師和科主任，必要時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部[1]。②立即備好急救藥品和用品，按醫(yī)囑實(shí)施救治。③準(zhǔn)確及時(shí)記錄病情變化及救治情況。④避免探視和圍觀，保持搶救室安靜有序。需轉(zhuǎn)院時(shí)，應(yīng)備好車輛、護(hù)送人員、急救用品及必需用品，安全轉(zhuǎn)院。⑤患者轉(zhuǎn)院后，要立即進(jìn)行物品清點(diǎn)補(bǔ)充，保證急救箱可用。⑥整理衛(wèi)生并進(jìn)行消毒。⑦搶救中應(yīng)保持鎮(zhèn)定的情緒，頭腦冷靜，動(dòng)作敏捷，爭(zhēng)取搶救時(shí)機(jī)。

2 急癥護(hù)理的基本程序(圖1)

2.1 初步診斷目的和重點(diǎn) 在最短時(shí)間內(nèi)，判斷出患者病情的輕重緩急，為制定正確的護(hù)理措施提供條件。①意識(shí)判斷：不同程度的意識(shí)障礙出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)。②呼吸判斷：直接觀察患者胸部有無(wú)起伏，也可馬上用棉簽纖毛、頭發(fā)等輕小物置于患者口鼻處觀察有無(wú)飄動(dòng)，或直接以面頰部貼于口鼻感受氣流逸出情況。③心跳判斷：主要依靠觸摸大動(dòng)脈和心前區(qū)聽診來(lái)判斷。④血壓判斷：按照世界衛(wèi)生組織規(guī)定，血壓過(guò)高或過(guò)低都是病情危重的表現(xiàn)，要及時(shí)作出處理。

2.2 基本生命支持 基本生命支持是指維持呼吸、心跳功能的有效進(jìn)行，是急癥護(hù)理程序中最重要的一步。密切觀察生命體征，注意體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化[2]。在心跳呼吸突然中止的緊急情況下，能夠在最短時(shí)間內(nèi)利用準(zhǔn)確的搶救技術(shù)立即給予打開氣道、建立人工呼吸、胸外按壓等基本生命支持，對(duì)于提高搶救成功率，挽救患者生命和獲得良好的預(yù)后至關(guān)重要。

2.3 急癥護(hù)理處理 護(hù)理處理包括吸氧、建立靜脈通道、嚴(yán)密觀察病情、做好對(duì)癥護(hù)理等一系列護(hù)理活動(dòng)。

2.3.1 吸氧 對(duì)各種原因造成的呼吸困難、低氧血癥等需要吸氧的患者，護(hù)士應(yīng)在維持氣道暢通的前提下立即給予氧氣吸入，視病情不同給予不同氧流量及氧濃度，嚴(yán)格掌握吸氧時(shí)間，防止氧中毒或副作用發(fā)生。

2.3.2 建立有效的靜脈通道 建立靜脈通道是急癥搶救中重要護(hù)理措施之一，建立的越早越好。盡量用靜脈留置針選擇正常上肢大血管穿刺并妥善固定。

2.3.3 觀察病情，對(duì)癥護(hù)理 患者的生命體征及病情變化是觀察的主要內(nèi)容。護(hù)理人員必須具備較高的病情判斷能力，掌握各類急癥的觀察要點(diǎn)，使護(hù)理工作更具有預(yù)見性。對(duì)癥護(hù)理主要是針對(duì)患者已出現(xiàn)的病情變化，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，以達(dá)到緩解癥狀、控制急癥繼續(xù)發(fā)展的目的。它為搶救生命、治療原發(fā)病贏得了寶貴的時(shí)間，急診護(hù)士一定要應(yīng)用自己嫻熟的技術(shù)，配合醫(yī)生迅速做好癥狀治療和護(hù)理，為下一步搶救打好基礎(chǔ)[3]。

2.3.4 檢查潛在病變 聽清患者或其家屬主訴，問(wèn)清與急癥發(fā)生有關(guān)的任何細(xì)節(jié)和癥狀，或借助儀器進(jìn)行檢查診斷。對(duì)排除患者潛在危險(xiǎn)，幫助醫(yī)師修改、補(bǔ)充救治方案非常重要。

2.3.5 急癥轉(zhuǎn)院工作步驟 急癥患者經(jīng)緊急處理后病情暫時(shí)得到控制，需要進(jìn)一步觀察和救治，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入治療醫(yī)院。醫(yī)護(hù)人員需準(zhǔn)確評(píng)估患者轉(zhuǎn)院的必要性和可行性，充分估計(jì)意外，做好患者的心理護(hù)理和家屬的工作，取得家屬的理解和配合，與接收科室聯(lián)系好，備齊途中所需物品[4]。保證患者各種管道通暢，嚴(yán)密觀察生命體征變化，根據(jù)病情注意保暖，必須與其他后續(xù)急救人員當(dāng)面交代病情、治療、搶救記錄和其他有關(guān)事項(xiàng)。

急癥搶救程序和護(hù)理是以保全患者生命、緩解癥狀、防止病情惡化為目的的一系列護(hù)理活動(dòng)。最首要的是先救命再治病，護(hù)理人員在急救中必須具備高度的生命意識(shí)和責(zé)任心及法律意識(shí)。我院還制定了搶救藥品物品的專人管理制度、各種危重疾病搶救預(yù)案、搶救儀器的檢查維修制度[5]。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)，管理好搶救現(xiàn)場(chǎng)，做好基礎(chǔ)護(hù)理，遵循護(hù)理處理中的醫(yī)學(xué)原則，堅(jiān)持心理護(hù)理貫穿于急癥護(hù)理的全過(guò)程，完整、準(zhǔn)確、及時(shí)地書寫搶救護(hù)理記錄。臨床實(shí)踐證明，按照以上措施，能夠更好地提高急癥搶救質(zhì)量，減少糾紛，為患者服務(wù)。

[1]李洪瑞，馬峰.療養(yǎng)護(hù)理實(shí)務(wù)全書[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：126.

[2]張喜悅，陳秀榮，李清敏.急危重癥臨床護(hù)理[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2010：74.

[3]葉露.急診護(hù)理質(zhì)量提高的探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(1)：125-126.

[4]阮靜.危重患者院前急救的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(3)：227.

[5]王曉云，朱秀蘭，藉濤，等.急診科軍人患者疾病譜分析及護(hù)理對(duì)策[J].山西醫(yī)藥雜志，2011，40(1)：92-93.

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