王菊琴，池 澈

（大同市第三人民醫(yī)院肛腸科，山西大同037008）

結(jié)直腸癌術(shù)前腸道準(zhǔn)備的臨床比較

王菊琴，池 澈

（大同市第三人民醫(yī)院肛腸科，山西大同037008）

目的用番瀉葉和甘露醇作為結(jié)直腸手術(shù)前腸道準(zhǔn)備的瀉藥，服藥后的病人的腹痛情況、術(shù)中腸腔清潔效果及術(shù)后腸功能恢復(fù)的時(shí)間等方面的差異。方法番瀉葉組于手術(shù)前1 d天早8點(diǎn)到晚上10點(diǎn)將番瀉葉100克加入2 000mL沸水浸泡30min后，取其懸液口服；甘露醇組于手術(shù)前1 d早8點(diǎn)到晚上10點(diǎn)口服20％甘露醇+ 10％葡萄糖500mL。結(jié)果番瀉葉和甘露醇腸道清潔效果一致無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但口服番瀉葉腹痛情況較甘露醇要輕，同時(shí)術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間較甘露醇的快，并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論綜合考慮口服番瀉葉比甘露醇作為術(shù)前腸道準(zhǔn)備有明顯優(yōu)勢(shì)。

番瀉葉；甘露醇；術(shù)前腸道準(zhǔn)備

大同市第三人民醫(yī)院于2009-2010年，在結(jié)直腸手術(shù)前應(yīng)用番瀉葉與甘露醇作為作為腸道準(zhǔn)備的瀉藥進(jìn)行了臨床對(duì)比，綜合評(píng)價(jià)番瀉葉和甘露醇服藥后患者的腹痛情況、術(shù)中清潔腸道效果及術(shù)后腸功能恢復(fù)早晚等方面的差異。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選擇結(jié)直腸癌80例，其中右半結(jié)腸切除17例，左半結(jié)腸切除28例，直腸癌根治35例。年齡與性別不限，隨機(jī)分為番瀉葉組和甘露醇組各40例。

1.2 給藥方法

番瀉葉組于手術(shù)前1 d 8：00到22：00將番瀉葉100 g加沸水2 000m L浸泡30min，取其浸液分次口服。甘露醇組于手術(shù)前1 d 8：00到22：00min將20％甘露醇250 mL+10％葡萄糖500 m L分次口服。

1.3 觀察指標(biāo)

以患者服藥之后腹痛情況和腸道清潔以及手術(shù)后胃腸恢復(fù)功能時(shí)間作為觀察指標(biāo)。按患者服藥后的癥狀輕重分為3級(jí)[1]：①無(wú)疼痛；②輕度疼痛排便前有隱痛，排便后無(wú)疼痛；③腹痛明顯排便前腹部絞痛，排便后腹部仍感隱痛。術(shù)中觀察結(jié)腸腸腔情況分為3級(jí)[1]：①好 腸管不充盈并且無(wú)積氣，腸腔段端無(wú)糞便；②良 腸腔斷段有少量稀便，腸管輕度充盈，有少量氣體；③差 腸腔內(nèi)糞便較多，腸管膨脹，有大量積氣。以手術(shù)后第1 d聽到腸鳴音1～2次/min為腸功能開始恢復(fù)時(shí)間；以手術(shù)后患者聽到腸鳴音4～5次/min或者開始排氣排便為恢復(fù)正常時(shí)間作為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。觀察結(jié)果以Ridit分析和t檢驗(yàn)進(jìn)行兩組間統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 病人服藥后腹痛情況

番瀉葉組腹痛者少于甘露醇組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有明顯差異，見表1。

表1 病人服藥后腹痛情況

2.2 術(shù)中檢查腸腔清潔情況

番瀉葉組和甘露醇組腸道清潔效果都能達(dá)一到二級(jí)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)明顯差異，見表2。

表2 術(shù)中腸腔清潔情況

2.3 術(shù)后腸功能恢復(fù)情況

番瀉葉組病人在結(jié)直腸手術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間明顯較甘露醇組早，見表3。

表3 術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間（x±s）

3 討論

目前，外科結(jié)直腸手術(shù)前，腸道準(zhǔn)備的方法有多種，而較理想的方法是力求準(zhǔn)備時(shí)間短、清潔效果好、患者無(wú)自覺癥狀、安全、易于接受。番瀉葉主要作用機(jī)理為：在小腸部分經(jīng)吸收后水解轉(zhuǎn)化為大黃，大黃反射性地刺激引起腹瀉，達(dá)到清潔腸道的目的[2]，作用時(shí)間在4～6 h。因此服藥后一般在4～6 h起作用，刺激過(guò)強(qiáng)可引起患者腹痛、盆腔臟器充血等情況。番瀉葉口服后，蒽酮類藥物大部分未經(jīng)小腸吸收而抵達(dá)大腸，被葡萄糖酶水解、還原、裂解為大黃酸蒽酮，并進(jìn)一步氧化成甙，能興奮腸平滑肌上的M-受體，使腸蠕動(dòng)增加，同時(shí)又可抑制腸細(xì)胞膜上相關(guān)酶，阻礙轉(zhuǎn)運(yùn)，使腸內(nèi)滲透壓增高，保留大量水分，促進(jìn)腸蠕動(dòng)而排便。部分蒽自小腸吸收后，經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化為甙，再刺激盆腔神經(jīng)叢增加腸蠕動(dòng)致泄[3]。

20％甘露醇為高滲液體，分子量大，口服后在腸道內(nèi)不被吸收，但能在腸道內(nèi)造成高滲環(huán)境[4]。口服20％甘露醇250 m L加上流質(zhì)飲食及飲水，使腸道內(nèi)的水分大量增加，刺激了腸蠕動(dòng)，從而產(chǎn)生瀉下作用，達(dá)到清潔腸道的目的。但甘露醇對(duì)腸道刺激過(guò)強(qiáng)烈時(shí)，可引起腸黏膜充血，腸痙攣，引起患者的腹痛。對(duì)長(zhǎng)期臥床便秘的患者，大量飲用甘露醇，可能引起劇烈腹痛；對(duì)于腸梗阻患者，可加重腸梗阻，甚至誘發(fā)腸破裂的危險(xiǎn)。

小劑量服用番瀉葉可清胃熱，中劑量引起惡心甚至嘔吐、腹痛等副作用[5]。我們所使用劑量可瀉下通便，副作用比較小?？诜事洞荚谀c腔內(nèi)不容易被吸收，滲透性瀉下作用比較強(qiáng)。統(tǒng)計(jì)分析兩組在瀉下清潔腸道方面沒(méi)有顯著差異（P＞0.05）。兩組患者服用藥物后的在腹痛情況，番瀉葉較甘露醇在輕，患者能接受。服用甘露醇后，有患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等消化道癥狀。同時(shí)甘露醇在結(jié)腸內(nèi)經(jīng)水解后易產(chǎn)生爆炸性氣體等諸多不利的因素限制了它的應(yīng)用范圍。因此我們現(xiàn)多選用番瀉葉作為術(shù)前腸道準(zhǔn)備用藥。服用番瀉葉組患者術(shù)后恢復(fù)正常時(shí)間明顯提前于甘露醇組，兩組對(duì)比有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，綜合考慮口服番瀉葉比甘露醇作為術(shù)前腸道準(zhǔn)備用藥有明顯優(yōu)勢(shì)，結(jié)論是番瀉葉優(yōu)于甘露醇。

[1]王伊光，吳偉，騰占慶.番瀉葉與甘露醇在術(shù)前腸道準(zhǔn)備的應(yīng)用比較[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào).2000，23（4）：64.

[2]曹蔚.番瀉葉的化學(xué)成分及體內(nèi)代謝研究金簪[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2003，14（10）：642-643.

[3]沈映君.中藥藥理學(xué)[M].上?？萍汲霭嫔纾?997.

[4]左鐵，洪文元，李遠(yuǎn)華，等.甘露醇清潔腸道致腸梗阻并腸破裂一例[J].西藏醫(yī)藥雜志，2002，23（3）：63.

[5]張玉勤，王秀鐵.電子結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備方法探討[J].護(hù)理學(xué)雜志，2005，20（9）：35-37.

〔責(zé)任編輯 楊德兵〕

Colorectal Cancer Preoperative Clinical Com parison of the Bowel Preparation

WANG Ju-qin，CHIChe
（Third Hospital of Datong，Datong Shanxi，037008）

Abstrack：Objective：Colorectal surgery before the application of senna and mannitol as a laxative bowel preparation，form the patients symptoms sfter oral administration，intestinal lieansing effect of surgery and postoperative recovery of gastrointestinal function aspects of the chind and clinical observation and contrastanalyzed.Methods：senna group before the operation in 1 day will senna 100 grams in 2000 m l of boiling water for 30 minutes，take the soaking liquid oral.Mannitol group before the operation in 1 day night takes oral 20％mannitol add up 10％glucose 500 ML.Results：Senna and mannitol effects have obvious diarrhea，but oral administration of senna mild gastrointestinal side effects than mannitol，and quict recovery of gastrointestinal function after surgery，statistically significant differences.Conclusion：Preoperative oral administration of senna，as compared withmannitol bowel preparation has obvious advantages.

senna；mannitol；preoperative bowel preparation

R735.3

A

1674-0874（2012）04-0053-02

2012-04-20

王菊琴（1969-），女，山西大同人，主管護(hù)師，研究方向：外科護(hù)理。