陳 捷/文

近用附加光的商業(yè)化快速精確測定技巧

陳 捷/文

隨著社會(huì)的發(fā)展，視光保健在國民保健領(lǐng)域中的重要性也日漸趨重，傳統(tǒng)眼鏡店的驗(yàn)配方式正面臨著國際視光知識理論體系的沖擊，在許多理論知識商業(yè)化運(yùn)用的過程中，需要將一些更優(yōu)化的檢測方法和實(shí)際商業(yè)營運(yùn)狀況相結(jié)合的方法進(jìn)行總結(jié)和實(shí)踐。本文旨在為一部分視光檢測流程和方法做一個(gè)提煉及組合，以便使理論上精確的測定項(xiàng)目與商業(yè)化運(yùn)作能更好地結(jié)合和推廣。

近用附加光；比較性調(diào)節(jié)；商業(yè)化；精確度

近用附加光的測定是商業(yè)驗(yàn)光中常見的項(xiàng)目，最常用的為老視程度的測定。傳統(tǒng)商業(yè)體系中的驗(yàn)光在測定時(shí)常常采用經(jīng)驗(yàn)法進(jìn)行評估，具體表現(xiàn)形式為由被測者主觀描述所視視標(biāo)的清晰程度來決定所加附加光是否合適。在測定過程中受被測者主觀表達(dá)能力、對驗(yàn)光師指示的理解力、對視標(biāo)清晰度的判斷能力及驗(yàn)光師對被測者表述的判斷能力等多種因素的影響，往往會(huì)因?yàn)闇贤ú粔蛲暾?，被測者主觀判斷不精確造成近用附加光的驗(yàn)配失誤。現(xiàn)有的知識理論體系中有著對人群調(diào)節(jié)力測定的系列方法，但用于商業(yè)系統(tǒng)時(shí)面臨的問題是耗時(shí)漫長，商業(yè)系統(tǒng)往往以客單數(shù)盈利，面對數(shù)目較多的人群往往無法用理論方法精確細(xì)致進(jìn)行測定。

在全世界視光體系發(fā)展過程中，各項(xiàng)眼部視力及視覺功能的測試方法應(yīng)運(yùn)而生。在測試近用附加光的體系中，精確測定近用調(diào)節(jié)力進(jìn)而推算出近用附加光的測試方法一般有以下幾類：融像性交叉柱鏡檢測、推進(jìn)法測定調(diào)節(jié)幅度、負(fù)鏡法測定調(diào)節(jié)幅度、比較性調(diào)節(jié)測定。

此外還有一些有經(jīng)驗(yàn)的驗(yàn)光師根據(jù)自身的實(shí)踐總結(jié)而成的類似檢測方法，此處不再贅述。

上述1～4類的測定方法在測定過程中以客觀成分居多，一般由其中2～3個(gè)項(xiàng)目共同組合形成綜合檢查方法，所采用的注視視標(biāo)比傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)法所用的分?jǐn)?shù)視力表更有利于被測者的判定。具體檢測的方法及采用視標(biāo)如下：

① 融像性交叉柱鏡檢測

采用視標(biāo)：近交叉視標(biāo)卡。

如下圖：

測定方法：雙眼置入已測定遠(yuǎn)用屈光度及近用光心距，調(diào)整集合掣。視孔內(nèi)置入±0.50D的交叉圓柱輔鏡。40cm處設(shè)置近交叉視標(biāo)。囑被測者雙眼注視近交叉視標(biāo)，若訴水平焦線像清晰，逐量遞增+0.25D球鏡試片直至被測者訴水平與垂直清晰度相同。

若訴兩焦線像清晰度相同，逐量遞增-0.25D球鏡試片直至水平焦線像比垂直焦線像清晰，退回0.25D，記錄臨界附加焦度值。

計(jì)算被測眼調(diào)節(jié)幅度，公式為：

Fr=Fd-A

Fr——眼的尚存調(diào)節(jié)幅度

Fd——近工作距離的調(diào)節(jié)需求（即1/檢測距離）

A——臨界附加焦度

根據(jù)被測者的年齡保留1/3～1/2的調(diào)節(jié)儲(chǔ)備，即可推出近用附加光的焦度：

Dp=Dd-（1-1/3）Da

Dp——近用鏡的焦度

Dd——習(xí)慣閱讀距離所需調(diào)節(jié)焦度（即1/閱讀距離）

Da——被測眼尚存的全部調(diào)節(jié)力（即上述公式中的Fr）

其線條清晰度的判別相比之分?jǐn)?shù)視力表中E字更為方便明顯，因此此方法較經(jīng)驗(yàn)法估算對被測者的調(diào)節(jié)力測定更為精準(zhǔn)。但由于需要進(jìn)行儲(chǔ)備調(diào)節(jié)力計(jì)算，因此在商業(yè)化驗(yàn)光流程中會(huì)出現(xiàn)占時(shí)久、計(jì)算麻煩的障礙，且儲(chǔ)備調(diào)節(jié)力的保留值為一個(gè)較為模糊的數(shù)值，仍不能確保最后確定值是否在調(diào)節(jié)舒適區(qū)內(nèi)。

②推進(jìn)法測定調(diào)節(jié)幅度

采用視標(biāo)：一般近視力分?jǐn)?shù)視力表。

測定方法：雙眼置入遠(yuǎn)用眼鏡屈光處方（若老視程度較深人群，可預(yù)先置入一定量ADD），將近視力表置于40cm處或更遠(yuǎn)，囑被測者注視最佳視力的上一行，以1cm/s的速度將視力表向被測眼移近，直至被測者主訴視標(biāo)模糊，退回到臨界點(diǎn)。記錄視力表與配戴鏡片的間距，并換算成調(diào)節(jié)幅度（若預(yù)先置入ADD，最后得出值需減去）。

D=1/A

D——調(diào)節(jié)幅度

A——模糊點(diǎn)至鏡片間距（單位：m）

推進(jìn)法測定的調(diào)節(jié)幅度與融像性交叉柱鏡測定的調(diào)節(jié)幅度數(shù)值略有差異，究其原因?yàn)橥七M(jìn)法中模糊點(diǎn)與破裂點(diǎn)之間有一定距離的過渡距離，這個(gè)“模糊點(diǎn)”為不明確的一個(gè)點(diǎn)，具體判斷是由被測者主觀進(jìn)行辨別，具有一定的不可控性，而且由于視標(biāo)的推進(jìn)，視標(biāo)所張的視角隨著距離的接近而增大，同時(shí)雙眼加入了更多的集合，造成調(diào)節(jié)幅度出現(xiàn)不同測定值。

③負(fù)鏡法測定調(diào)節(jié)幅度

采用視標(biāo)：一般遠(yuǎn)視力分?jǐn)?shù)視力表。

測定方法：雙眼置入遠(yuǎn)用處方（若老視程度較深，可預(yù)先置入一定量ADD），遮蓋一眼，囑被測者注視最佳遠(yuǎn)視力的上一行視標(biāo)。逐量增加負(fù)球鏡焦度，直至被測者主訴模糊，退回0.25D，記錄所加負(fù)球鏡焦度，其相反數(shù)即為該眼的調(diào)節(jié)幅度（預(yù)先置入ADD的需減去）。

負(fù)鏡法相對于推進(jìn)法測定調(diào)節(jié)幅度注視距離恒定不變，模糊點(diǎn)的判斷較為簡易，所受干擾因素較少，故較為精準(zhǔn)。但仍需進(jìn)行儲(chǔ)備調(diào)節(jié)力計(jì)算。

④比較性調(diào)節(jié)的測定（或稱為相對調(diào)節(jié)）

采用視標(biāo)：近十字交叉視標(biāo)。

測定方法：雙眼置入遠(yuǎn)用屈光處方，置入近用光心距及調(diào)整集合掣。將近視力表置于被測者習(xí)慣閱讀距離，囑被測者注視十字交叉視標(biāo)。調(diào)整雙眼焦度，逐量增加正球鏡焦度，直至視標(biāo)線條間隙模糊，后退0.25D。記錄所加正球鏡焦度，此值為陰性比較性調(diào)節(jié)?；刂脸跏紶顟B(tài)后再雙眼同時(shí)增加負(fù)球鏡至模糊退后0.25D，記錄此值為陽性比較性調(diào)節(jié)。若測定值為陰性大于陽性，則易誘發(fā)注視性用眼疲勞。故在此測定基礎(chǔ)上可對近用附加光進(jìn)行調(diào)整，以使被測者達(dá)到既清晰視近，又能持久視近。

例如：通過比較性調(diào)節(jié)測定，得出陽性比較性調(diào)節(jié)值為-2.00D，陰性比較性調(diào)節(jié)值為+2.50D，則通過在原處方基礎(chǔ)上增加+0.25D的ADD，則陽性與陰性比較性調(diào)節(jié)的中心軸發(fā)生變化，兩項(xiàng)比較性調(diào)節(jié)值變?yōu)?2.25D與+2.25D，從而起到精調(diào)近用處方的作用。

比較性調(diào)節(jié)測定的初始置入屈光度可以為一個(gè)較模糊的近用處方，而比較性調(diào)節(jié)的測定即是為此模糊值進(jìn)行精調(diào)，故而給前一項(xiàng)初始值的測定留下了可用的多種測定方法空間，也降低了初始值的精準(zhǔn)度的要求。在進(jìn)行了比較性調(diào)節(jié)的測定后，所得的調(diào)整后近用附加光值既接近理論上的精確測定值，又使最終近用處方落在調(diào)節(jié)的舒適區(qū)內(nèi)。

我們在商業(yè)上需要的最佳驗(yàn)光方式是既精確又迅速。傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)法評估簡單迅速，但測定值不一定落在調(diào)節(jié)舒適區(qū)內(nèi)，容易造成視近持久引發(fā)疲勞，從而導(dǎo)致驗(yàn)配的失誤。理論體系中的各項(xiàng)融像性交叉柱鏡、推進(jìn)法及負(fù)鏡法，測量結(jié)果較為精準(zhǔn)，同時(shí)判別更為客觀，受被測者主觀因素干擾較少，但在商業(yè)體系中卻會(huì)出現(xiàn)測定耗時(shí)久、驗(yàn)配人員掌握難度較高的不利因素而難以推廣。

由于比較性調(diào)節(jié)對前段調(diào)節(jié)幅度測定的不需精確定量及對后段最終精確調(diào)整近用附加光值的特殊作用，在商業(yè)上的近用附加光驗(yàn)配上就應(yīng)將這項(xiàng)測定作為一個(gè)重要的輔助驗(yàn)配手段而加以推廣。在迅速進(jìn)行不同年齡近用附加光經(jīng)驗(yàn)值的估算后，以比較性調(diào)節(jié)作為驗(yàn)證手段進(jìn)行精調(diào)。這樣既能保證整個(gè)驗(yàn)光過程的有效時(shí)間控制，同時(shí)也確保了測定數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確度。這是一個(gè)既實(shí)用有效，又切實(shí)可行的組合。因此我們可以用經(jīng)驗(yàn)法評估加比較性調(diào)節(jié)的組合來達(dá)到商業(yè)驗(yàn)光既快速又能保證精確度及舒適度的效果。這種組合能順利迅速地在商業(yè)經(jīng)營活動(dòng)中進(jìn)行運(yùn)用，并能達(dá)到驗(yàn)光師心中有底，顧客同時(shí)確保清晰與舒適的感受，企業(yè)不但高效運(yùn)行并且能有效控制驗(yàn)光質(zhì)量過程的三贏局面。

作者單位：上海舒曼商學(xué)院