文 黃松濤

雙眼視功能的初步檢查（上）

文 黃松濤

隨著生活水平的日益提高，人們對(duì)視覺質(zhì)量的要求和關(guān)注度必然越來越高。因此，一種新的產(chǎn)業(yè)模式應(yīng)運(yùn)而生:視覺服務(wù)，意為采用有效的方式或手段來提升和改善人們的視覺質(zhì)量和品質(zhì)，并起到視力保健的作用。與眼鏡零售企業(yè)單純的驗(yàn)光配鏡相比，視覺服務(wù)的范圍更為廣泛，對(duì)從業(yè)人員的專業(yè)要求更高。例如，現(xiàn)在廣泛開展的驗(yàn)光配鏡、弱視治療、RGP、OK鏡，甚至激光手術(shù)等都屬于視覺服務(wù)產(chǎn)業(yè)的范疇；而傳統(tǒng)的驗(yàn)光配鏡則只需要將單眼視力矯正到正常，雙眼視力平衡一致即可。對(duì)于視覺服務(wù)而言，需要進(jìn)一步深入檢查和分析雙眼視功能的狀況，并制訂出相應(yīng)的矯治措施。因此，從這個(gè)層面上講，雙眼視功能的檢查與矯治將是今后驗(yàn)光配鏡行業(yè)發(fā)展的趨勢(shì)和方向。事實(shí)上，許多發(fā)達(dá)國家已經(jīng)完成了或正朝著這個(gè)方向前進(jìn)。在日本，平均每5萬～10萬人就有一名視覺訓(xùn)練師，其作用就是通過訓(xùn)練的方法對(duì)視功能檢查后，對(duì)視覺異常的顧客進(jìn)行矯治。而我國，在視覺服務(wù)這個(gè)領(lǐng)域，還有很長一段路要走，但是這也給市場(chǎng)留下了無限遐想的空間！

下面對(duì)雙眼視功能檢查與矯治的一些概念進(jìn)行簡單解釋。

什么是雙眼視？通俗地講，人的眼睛都是各自分離的，眼睛所看到的物像也是由每一只眼睛分別聚焦，但兩只眼睛所看到的物像經(jīng)過視覺系統(tǒng)的整合與協(xié)調(diào)后，就形成了雙眼單視。視功能檢查是在雙眼視的基礎(chǔ)上所做的單眼和雙眼的功能性檢查，其目的主要是評(píng)估雙眼視覺的質(zhì)量；其檢查的內(nèi)容和項(xiàng)目有很多，如調(diào)節(jié)功能、集合功能以及調(diào)節(jié)與集合之間的關(guān)系和雙眼眼位等等，并根據(jù)顧客的主觀癥狀、客觀體征及檢查結(jié)果進(jìn)行綜合的分析和判斷，制定出相應(yīng)的治療方案和措施。本文以雙眼視功能異常為主題加以分析。

雙眼視功能異常實(shí)質(zhì)是“腳踩兩只船”，一部分涉及到眼肌科，需要眼科相關(guān)知識(shí)進(jìn)行處理；另一部分同視光學(xué)相關(guān)，這也是本文主要闡述的內(nèi)容。雙眼視功能異常分類如下：

視功能檢查的第一大類別是針對(duì)調(diào)節(jié)功能的檢查，如檢測(cè)調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)反應(yīng)、調(diào)節(jié)靈敏度和正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)等等，在下文會(huì)詳細(xì)闡述。檢查調(diào)節(jié)功能，如非特殊情況特指40歲以下的顧客，超過40歲晶狀體開始較為快速地老化，調(diào)節(jié)功能也隨之快速下降，因而除了驗(yàn)配下加光之外，對(duì)40歲以上的人群檢查調(diào)節(jié)功能是沒有太大意義的。第二大類主要檢查雙眼會(huì)聚和散開的能力，當(dāng)然是在雙眼眼位沒有顯性斜視的前提下。不像調(diào)節(jié)功能有一個(gè)明顯的年齡界限，何為顯性斜視？何為隱性斜視？許多人對(duì)這些概念并不是很清楚。在此要特別強(qiáng)調(diào)的是，針對(duì)視功能檢查，一定是建立在雙眼完全矯正的基礎(chǔ)上所做的檢查，若非如此，視功能檢查則毫無意義，特別是檢查調(diào)節(jié)部分更是如此。因此，除非特別說明，下文提及到的檢查方法多為雙眼完全矯正的狀態(tài)下所做的檢查。

1 眼位的檢查

除了提上瞼肌之外，人的每只眼球上都分布著6條肌肉，包括4條直肌2條斜肌，在6條肌肉的精準(zhǔn)配合之下，使得雙眼能精準(zhǔn)靈活地運(yùn)動(dòng)。另外，由于4條直肌的相互平衡作用，使得雙眼均處于正位狀態(tài)。但這只是理想化的狀態(tài)，由于每條肌肉的彈性、強(qiáng)壯程度以及眼外肌在眼球附著點(diǎn)的位置均有差異，均有可能造成雙眼的隱性斜視或顯性斜視。那么，這兩者之間的區(qū)別是什么呢？顧名思義，隱性斜視為潛在的眼位異常，雙眼的眼位有偏斜的傾向，是能夠被融合機(jī)能所控制的；反之，若眼的視軸明顯偏斜且不能被融合機(jī)能所控制，則稱之為顯性斜視。當(dāng)然，隱性斜視也可逐漸演變?yōu)轱@性斜視。如果該顧客屬于顯性斜視，則應(yīng)該建議到眼肌科就診，或至少要通過眼肌科醫(yī)生協(xié)助診療，不屬于視光的范疇。

1.1 顯性斜視與隱性斜視的鑒別檢查

遮蓋試驗(yàn)是鑒別顯性斜視和隱性斜視的簡易方法。具體方法為：囑顧客注視前方目標(biāo)，用遮蓋板遮蓋右眼，隨即觀察左眼的眼位變化；然后再遮蓋左眼，觀察右眼的眼位變化。在交替遮蓋的過程中，若未遮蓋眼發(fā)生眼位移動(dòng)即可診為顯性斜視；如未遮蓋眼向顳側(cè)移動(dòng)者為顯性內(nèi)斜，移向鼻側(cè)者為顯性外斜。若在交替遮蓋的過程中，未遮蓋眼未發(fā)生眼位移動(dòng)，則可判斷無顯性斜視，有可能為正位眼或隱性斜視。

(未完待續(xù))