孫唯珺

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院，上海 200030)

品質(zhì)圈活動(dòng)，又叫品質(zhì)管理圈活動(dòng)(quality control circles，QCC)，也稱持續(xù)質(zhì)量改善小組，簡稱QC小組。是在生產(chǎn)或工作崗位上從事各種勞動(dòng)的員工，圍繞單位的經(jīng)營戰(zhàn)略、方針目標(biāo)和現(xiàn)場存在的問題，以改進(jìn)質(zhì)量、降低消耗和提高人的素質(zhì)和經(jīng)濟(jì)效益為目的組織起來，運(yùn)用質(zhì)量管理的理論和方法開展活動(dòng)的小組［1-2］。目前在全國范圍內(nèi)大力支持實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的情境下，提高住院患者的健康教育滿意度是醫(yī)院實(shí)行優(yōu)質(zhì)臨床護(hù)理服務(wù)的主要內(nèi)容之一，其關(guān)鍵包括健康教育的傳播者和接受者，然而健康教育的傳播者即護(hù)士的健康教育能力水平參差不齊，如何提高護(hù)士的健康教育能力水平，使之達(dá)到具有專業(yè)水平的程度是值得思考的一個(gè)問題。2011年7月—2012年6月，我院骨傷科運(yùn)用品質(zhì)圈活動(dòng)對病房護(hù)士進(jìn)行專科健康教育，提高護(hù)士健康教育能力水平，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2011年7月—2012年6月就職于我院骨傷科病房臨床護(hù)理一線崗位且具有執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士15名，均為女性。其中主管護(hù)師1名為護(hù)士長，3年以上(包括3年)護(hù)師5名，3年以下護(hù)師4名，護(hù)士5名。額定床位47張，平均分為6個(gè)小組，安排每天日班的護(hù)理人員7名，其中1名為辦公室班，余下6名為責(zé)任護(hù)士，平均每名護(hù)士分管患者不超過8例。

2 方法

2.1 成立QC小組 由具有領(lǐng)導(dǎo)能力及專業(yè)能力強(qiáng)的護(hù)士長擔(dān)任圈長，其余護(hù)士均為圈員。由圈長帶領(lǐng)圈員進(jìn)行培訓(xùn)，掌握QC活動(dòng)的原則、方法及所需資料。圈長每周組織1次活動(dòng)，其余14名圈員參與培訓(xùn)、活動(dòng)及考核。

2.2 確定主題 根據(jù)病房患者功能鍛煉的執(zhí)行力、生活起居習(xí)慣和疾病治療相關(guān)作用的知曉度等情況，反映出患者健康教育實(shí)施的缺陷，經(jīng)過全員護(hù)士的討論，一致認(rèn)為加強(qiáng)病區(qū)健康教育的有效實(shí)施是目前尤為關(guān)注的問題，然而問題的根本應(yīng)從護(hù)士自身著手，因此，最后確定“提高護(hù)理人員健康教育的能力水平”為活動(dòng)主題。

2.3 品質(zhì)圈活動(dòng) ①每天下午14:30～14:50在病房大廳按播放錄像由責(zé)任護(hù)士帶領(lǐng)可下床活動(dòng)的頸腰椎疾病患者進(jìn)行“施氏十二字養(yǎng)生功”的鍛煉。②下午15:00～16:00為病房健康教育時(shí)間。對于四肢骨折的患者，責(zé)任護(hù)士要督促患者加強(qiáng)患肢的功能鍛煉，針對其鍛煉的有效性及時(shí)作出正確評價(jià)，加快肢體功能的恢復(fù)。對于頸腰椎疾病的患者，責(zé)任護(hù)士要反復(fù)糾正患者的不良生活習(xí)慣，教會(huì)患者如何保護(hù)自身的頸椎和腰椎，并學(xué)會(huì)頸腰椎家庭保健操，在護(hù)士的指導(dǎo)下正確完成。對于股骨頸骨折術(shù)后的患者，責(zé)任護(hù)士重點(diǎn)是讓患者知曉如何避免假體脫位，以及正確使用拐杖和助步器的方法。③加強(qiáng)護(hù)士專科專病的知識。鼓勵(lì)科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行科內(nèi)相關(guān)疾病的學(xué)習(xí)，每周一和周四晨會(huì)，護(hù)士長針對四肢骨折、頸椎病、腰椎間盤突出癥和股骨頸骨折這4類病種的健康教育內(nèi)容進(jìn)行提問及指導(dǎo)。④提高護(hù)士對健康教育的重視度。每周組織1次科內(nèi)健康教育知識的學(xué)習(xí)講座，先由年資較高的護(hù)士主講開始，然后經(jīng)過學(xué)習(xí)，低年資護(hù)士也要進(jìn)行講課學(xué)習(xí)，根據(jù)護(hù)士長制定的講課計(jì)劃進(jìn)行，每次學(xué)習(xí)講座每位護(hù)士都要參加，并由護(hù)士長做好考勤。⑤新護(hù)士要完全熟悉科室內(nèi)所有書面的健康教育資料，進(jìn)入臨床2個(gè)月內(nèi)一般安排每日負(fù)責(zé)的患者數(shù)5例，跟隨帶教老師學(xué)習(xí)如何進(jìn)行有效的健康教育指導(dǎo)。⑥護(hù)士長選擇了《人性的弱點(diǎn)》和《自由溝通》介紹給科室內(nèi)所有的護(hù)士閱讀，每月月底組織圈員進(jìn)行讀后感的交流以及在日常生活中應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)分享。⑦協(xié)助并輔助護(hù)士采用多媒體、錄像和圖片等方法進(jìn)行健康教育知識的講授。組織護(hù)士每周三下午3:30～4:00采用多元化相結(jié)合的方式對病房同一病種的患者進(jìn)行小組的健康教育授課。授課內(nèi)容包括飲食調(diào)護(hù)、生活起居、功能鍛煉和用藥指導(dǎo)。⑧科內(nèi)護(hù)士共同討論編寫能夠有效評價(jià)相關(guān)疾病的健康教育成效的測試卷，主要為四肢骨折、頸椎病、腰椎間盤突出癥和股骨頸骨折這4類病種的試卷。給每位住院患者出院前2～3 d填寫，并根據(jù)測試卷反饋的結(jié)果，及時(shí)強(qiáng)化患者存在的不足。⑨出院前請患者完成有關(guān)護(hù)理人員健康教育能力水平的滿意度測評表。⑩護(hù)士長在排班上要盡量滿足科室護(hù)理人員對住院患者健康教育的有效實(shí)施。如有加床，根據(jù)加床數(shù)及時(shí)調(diào)整日班責(zé)任護(hù)士人數(shù)和負(fù)責(zé)床位數(shù)。

3 考核指標(biāo)

3.1 晨間提問 每周4次晨間提問中每個(gè)人至少有1次回答記分，1個(gè)月記1次分，有多個(gè)分?jǐn)?shù)的取其平均值。內(nèi)容包括四肢骨折、頸椎病、腰椎間盤突出癥和股骨頸骨折的相關(guān)健康教育知識，占總分的20%。

3.2 健康教育講座參加次數(shù) 每周1次科內(nèi)健康教育知識講座，要求每位護(hù)士都參與，護(hù)士長對每次的出勤率進(jìn)行考評，并予以公示?？偣?4次，占總分的20%。

3.3 健康教育講課水平 每周1次科內(nèi)健康教育知識講座，由高年資的護(hù)士開始，根據(jù)護(hù)士長的計(jì)劃安排進(jìn)行，主要從授課的內(nèi)容、多媒體的制作、課堂控制能力和授課者的語言組織能力4個(gè)方面進(jìn)行評分，共20分，占總分的20%。

3.4 所負(fù)責(zé)患者完成測試卷的成績 每名責(zé)任護(hù)士對自己所包干的患者在出院前2～3 d進(jìn)行相關(guān)疾病健康教育知識的測試，測試卷試題是根據(jù)科內(nèi)常見4類疾病健康教育的內(nèi)容分別編寫，每份試卷共20題，每題1分，均為選擇題，占總分的20%。

3.5 患者對護(hù)士健康教育能力水平的滿意度 自行設(shè)計(jì)護(hù)士健康教育能力水平滿意度測評表，主要從護(hù)士健康教育的內(nèi)容、健康教育的形式、患者接受程度和患者對健康教育知識的掌握程度4個(gè)方面進(jìn)行評定，每個(gè)方面各5分，總分20分，占總分的20%。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行錄入和分析，統(tǒng)計(jì)分析方法采用百分率和t檢驗(yàn)。

5 結(jié)果

5.1 QC實(shí)施前后6個(gè)月護(hù)士健康教育能力考核情況見表1。

5.2 QC實(shí)施前后6個(gè)月護(hù)士健康教育能力考核各部分得分情況 見表2。

表1 QC實(shí)施前后6個(gè)月護(hù)士健康教育能力考核情況

表2 QC實(shí)施前后6個(gè)月護(hù)士健康教育能力考核各部分得分情況(分，)

表2 QC實(shí)施前后6個(gè)月護(hù)士健康教育能力考核各部分得分情況(分，)

晨間提問 健康教育講座參加次數(shù) 健康教育講課水平 所負(fù)責(zé)患者測試卷成績 患者滿意度前6 個(gè)月 14 11.14 ±1.99 12.01 ±2.62 13.79 ±2.04 13.43 ±1 n.70 13.64 ±2.21后6 個(gè)月 14 15.79 ±1.48 15.97 ±1.36 16.36 ±1.08 15.79 ±0.97 18.79 ±0.80 t值7.756 6.690 6.000 6.904 7.870 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

6 討論

6.1 骨傷科健康教育的必要性 隨著現(xiàn)代社會(huì)的不斷發(fā)展，人們對自我健康的保護(hù)意識逐漸上升，保持良好的生活質(zhì)量水平已引起社會(huì)廣泛的重視，然而就醫(yī)患者的治療目的只是緩解目前的主要癥狀，住院期間經(jīng)過綜合治療，基本好轉(zhuǎn)，但在相關(guān)知識的認(rèn)識上仍然很缺乏，只是單純的接受治療，并不知道如何進(jìn)行功能鍛煉和預(yù)防，出院后在日常生活和工作中并沒有注意疾病的發(fā)生因素，不良的生活習(xí)慣又會(huì)導(dǎo)致疾病的反復(fù)發(fā)作或延緩愈合，使得治療周期延長，效果不明顯。健康教育可有效地預(yù)防或減少疾病的發(fā)生，降低其并發(fā)癥。對骨科疾病患者進(jìn)行系統(tǒng)有效的健康宣教有利于提高患者的認(rèn)知度，及時(shí)糾正不良的生活習(xí)慣，每天堅(jiān)持進(jìn)行有效的功能鍛煉，減少疾病復(fù)發(fā)的概率，加快肢體功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

6.2 有效地進(jìn)行健康教育

6.2.1 有效的交流溝通 良好的交流溝通能夠事半功倍。在與患者交流溝通的過程中，護(hù)士除了要懂得聆聽，更要明確健康教育的目的，避免無意義的解釋引起患者的煩躁，同時(shí)還要引起患者的注意力和重視。如要求1例人工股骨頭置換術(shù)后的患者保持正確體位，護(hù)士最好不要說:“你知道不正確的體位會(huì)有什么后果嗎?”，應(yīng)該說:“我教你如何保持正確體位以避免你患肢的假體脫位，好嗎?”這樣效果會(huì)更好一點(diǎn)。

6.2.2 強(qiáng)化健康教育內(nèi)容 據(jù)艾濱浩斯遺忘曲線，遺忘的進(jìn)程是先快后慢。要根據(jù)這一規(guī)律強(qiáng)化教育，如對于術(shù)后的功能鍛煉，先由護(hù)士示范再讓患者進(jìn)行模仿，學(xué)會(huì)之后再適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行練習(xí)，這樣患者可學(xué)到正確的鍛煉方法，并在學(xué)習(xí)過程中了解護(hù)士要求的并不難，同時(shí)護(hù)士應(yīng)該對患者每1次小小的進(jìn)步都要及時(shí)給予鼓勵(lì)。

6.2.3 充分利用時(shí)間 科內(nèi)無論是醫(yī)師還是護(hù)士工作都十分繁忙，平時(shí)分秒必爭。因此，對于患者的健康教育時(shí)間也要充分利用，在有限的時(shí)間內(nèi)到達(dá)高效的成果。我科內(nèi)除了每天下午1 h的健康教育時(shí)間，同時(shí)還鼓勵(lì)護(hù)士邊護(hù)理邊教育，尤其是一些用藥指導(dǎo)，一方面在進(jìn)行護(hù)理操作的時(shí)候與患者溝通講解，避免只是一味地機(jī)械做事，另一方面又達(dá)到健康教育的目的，起到不斷強(qiáng)化的作用。

6.3 QC的實(shí)施能有效提高護(hù)理質(zhì)量 護(hù)士長作為QC小組的圈長，組織、策劃和監(jiān)督各項(xiàng)活動(dòng)的有效實(shí)施，提高了護(hù)士長科學(xué)管理的水平，同時(shí)鼓勵(lì)了護(hù)士參與管理，以挖掘護(hù)士各方面的潛能。護(hù)士在不斷加強(qiáng)健康教育知識水平的過程中，能夠主動(dòng)提出合理化建議，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，使活動(dòng)內(nèi)容不斷完善。從表2顯示的結(jié)果中可看出，護(hù)士所負(fù)責(zé)患者的測試卷成績和患者對護(hù)士進(jìn)行健康教育的滿意度情況都有大幅度的提高，可見患者對護(hù)士在疾病健康教育中的努力宣教和大力改善表示支持和認(rèn)同，提升了滿意度，從而也提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

6.4 利于專科護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)

6.4.1 開展QC小組活動(dòng)，增加了科室護(hù)士的凝聚力、責(zé)任心和競爭力，充分調(diào)動(dòng)了全體護(hù)士的積極性，從被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。表2顯示，護(hù)士參加健康教育講座的次數(shù)明顯遞增，晨間提問和健康教育講課水平有顯著提高，一方面體會(huì)到自身能力的缺陷和不足，另一方面有競爭就有動(dòng)力，不斷督促其無論是在知識面的廣度和深度，還是在技巧方面都要有所收獲和加強(qiáng)。

6.4.2 QC小組活動(dòng)在?？萍膊〗】到逃墓芾砗蛯?shí)踐過程中起到推動(dòng)和促進(jìn)的作用。從患者對護(hù)理健康教育宣傳服務(wù)的滿意度和患者自身知信行的表現(xiàn)著眼，護(hù)理團(tuán)隊(duì)的健康教育能力水平至關(guān)重要。本科室各級職稱護(hù)士的能力水平參差不齊，QC小組活動(dòng)實(shí)施后前后6個(gè)月的提升水平也大不相同，主管護(hù)師由于自身多年的臨床經(jīng)驗(yàn)和疾病知識的積累，提高程度沒有護(hù)師和護(hù)士的明顯。護(hù)士提高程度最為明顯，一方面由于剛踏入臨床工作，社會(huì)閱歷、交往溝通能力和臨床經(jīng)驗(yàn)不足，另一方面由于從知識型大學(xué)畢業(yè)不久，知識轉(zhuǎn)化運(yùn)用能力不強(qiáng)，因而，在能力方面有著更大的發(fā)揮空間，經(jīng)過科內(nèi)系統(tǒng)的、有目的性的和有組織性的培訓(xùn)和實(shí)踐，能夠在較大程度上改善其自身健康教育能力水平，迎合社會(huì)化臨床健康教育服務(wù)模式的發(fā)展。

7 小結(jié)

從我國護(hù)理事業(yè)發(fā)展的幾大趨勢來看，護(hù)士將成為健康教育工作的主要力量。然而，品質(zhì)圈活動(dòng)的運(yùn)用是動(dòng)態(tài)與靜態(tài)相結(jié)合的一個(gè)過程，也是護(hù)理及護(hù)理管理服務(wù)質(zhì)量和效率不斷優(yōu)化的過程，是持續(xù)質(zhì)量發(fā)展的一個(gè)活動(dòng)［3］。此次，將品質(zhì)圈活動(dòng)運(yùn)用到護(hù)理人員健康教育能力水平中，護(hù)理人員自身健康教育的能力水平高低直接影響到健康教育宣教的有效性，提高護(hù)理人員健康教育能力水平不僅是對自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高，也是對患者健康教育護(hù)理服務(wù)品質(zhì)的保證。

［1］林榮瑞.品質(zhì)管理［M］.廈門:廈門大學(xué)出版社，1996:183-188.

［2］刑文英.QC小組基礎(chǔ)教材修訂版［M］.北京:中國社會(huì)出版社，2004:4.

［3］章一華.品質(zhì)圈活動(dòng)在護(hù)理工作中的應(yīng)用現(xiàn)狀與進(jìn)展［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2009，28(6):723-725.