陳雷華，楊 瑒，王 慧

(復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系，上海 200032)

華蟾素是近年來受到高度重視的抗癌藥物之一，在治療惡性腫瘤方面有較好的效果［1］。但華蟾素注射液使用過程中，常因靜脈滴注后出現(xiàn)局部紅、腫、疼痛等靜脈炎癥狀，使患者不愿接受或不能堅(jiān)持長期治療，從而影響治療效果。據(jù)報(bào)道，華蟾素的不良反應(yīng)中靜脈炎的發(fā)生率達(dá)21.39%［2］。目前臨床上常使用喜遼妥軟膏外涂防治刺激性藥物導(dǎo)致的靜脈炎［3］。2010年7月起，我們采用特定電磁波治療器(TDP)預(yù)防華蟾素所致靜脈炎的發(fā)生，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2010年7月—2011年3月我院中西醫(yī)結(jié)合科收治的需靜脈滴注華蟾素抗腫瘤治療的惡性腫瘤患者。采取隨機(jī)抽樣方法，在簽署知情同意書后，根據(jù)隨機(jī)表隨機(jī)分為對(duì)照組、喜遼妥組和TDP組，共入組110例，其中2例患者因提前出院而退出試驗(yàn)，實(shí)際入組108例。對(duì)照組36例，男22例，女14例，年齡38～71歲;喜遼妥組36例，男28例，女8例，年齡36～70歲;TDP組36例，男26例，女10例，年齡41～72歲。納入標(biāo)準(zhǔn):能理解并且簽署書面的知情同意書;能合作觀察不良反應(yīng)者;未同時(shí)輸注其他刺激性藥物;輸液部位未有靜脈炎。3組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 使用7號(hào)頭皮鋼針進(jìn)行手背淺靜脈輸注華蟾素，藥液為:生理鹽水500 mL+華蟾素25 mL，每日1次，連續(xù)滴注3 d。①對(duì)照組:按常規(guī)進(jìn)行滴注。②喜療妥組:每次輸液前，輸液后均用喜遼妥軟膏外涂于靜脈穿刺點(diǎn)周圍及沿靜脈走向上下10 cm處為止。③TDP組:每次輸液時(shí)，將預(yù)熱好的TDP治療儀對(duì)準(zhǔn)輸注部位及其走向靜脈，照射溫度以患者耐受為度，至輸注結(jié)束。所有患者需填寫1份問卷，內(nèi)容包括:患者一般情況，輸液開始前及輸液結(jié)束后由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士觀察注射靜脈情況，評(píng)估是否發(fā)生靜脈炎。喜療妥組應(yīng)在涂抹喜療妥前觀察。

1.3 靜脈炎分級(jí) 對(duì)靜脈輸液引起的靜脈炎可分為6度［4］。0度:僅穿刺局部有不適感，無其他異常;1度:周圍有硬結(jié)，壓痛，無血管痛;2度:局部發(fā)紅，有壓痛，輕度不適，滴速加快時(shí)局部不適感加重;3度:局部中度不適，滴速加快時(shí)有血管痛，皮膚發(fā)紅并延長5 cm左右;4度:局部明顯不適，輸液速度減慢，皮膚發(fā)紅＞5 cm;5度:除4度癥狀外，拔針時(shí)針尖可見膿液。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 3組患者靜脈炎發(fā)生情況 見表1。

2.2 靜脈炎的處理 在靜脈滴注華蟾素注射液后，患者逐漸出現(xiàn)不同程度的靜脈刺激癥狀，臨床表現(xiàn)為注射局部疼痛、發(fā)紅，輸液速度明顯減慢。輸液結(jié)束后靜脈炎癥狀也隨之逐漸消退。對(duì)靜脈炎癥狀嚴(yán)重的患者給予對(duì)癥處理。

表1 3組患者靜脈炎發(fā)生情況

3 討論

3.1 華蟾素所致靜脈炎的機(jī)制 現(xiàn)代藥學(xué)研究顯示，華蟾素具有抗腫瘤、攻毒消腫、止痛，提高細(xì)胞體液性非特異性免疫功能，防止感染和粒細(xì)胞減少等作用［5］。華蟾素主要成分中的吲哚生物堿、5-羥色胺，具有強(qiáng)烈的收縮和刺激血管作用，常常導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、炎性浸潤甚至纖維組織增生，靜脈血管壁不同程度硬化甚至完全阻塞［6］。在滴注過程中，常出現(xiàn)局部皮膚紅、腫、疼痛等靜脈炎表現(xiàn)，以及血管收縮或痙攣引起的輸液速度明顯減慢。預(yù)防靜脈炎最佳方法是進(jìn)行中心靜脈置管，但由于置管費(fèi)用較高、需定期維護(hù)，臨床很多患者拒絕置管，仍使用頭皮針進(jìn)行輸液治療。表1顯示，對(duì)照組靜脈炎發(fā)生率為72.2%，高于郭好水［7］報(bào)道的40.3%。這可能是由于藥物濃度的差別引起的。據(jù)報(bào)道，藥物濃度相對(duì)較高也是誘發(fā)靜脈刺激癥狀的因素之一［7］。

3.2 TDP治療儀預(yù)防靜脈炎的機(jī)制 TDP治療儀含有32種人體十分需要的元素，所輻射出的電磁波會(huì)產(chǎn)生生物效應(yīng)，可以促進(jìn)酶效應(yīng)、熱效應(yīng)、加強(qiáng)信息流等生物學(xué)效應(yīng)［8］。TDP預(yù)防靜脈炎除TDP電磁波作用外，還可能與TDP所含有微量元素鋅有關(guān)。有研究表明，鋅離子對(duì)于穩(wěn)定細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，調(diào)節(jié)膜結(jié)構(gòu)蛋白以及保護(hù)細(xì)胞免受毒物的影響均起一定作用;同時(shí)在神經(jīng)信號(hào)的傳遞和加工中起重要的作用，從而有效地預(yù)防靜滴華蟾素引起的靜脈炎［9］。TDP組靜脈炎發(fā)生率為16.70%，明顯低于對(duì)照組72.2%和喜療妥組69.4%。TDP組與喜療妥組靜脈炎發(fā)生率之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見，在預(yù)防華蟾素所致靜脈炎上，TDP治療儀較喜療妥效果明顯。另外，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，TDP治療儀的照射使輸液部位溫度上升，局部血管擴(kuò)張，輸液速度明顯加快。

3.3 喜遼妥預(yù)防靜脈炎的機(jī)制 喜遼妥軟膏主要成分為多磺酸基黏多糖類，具有抗炎、抗?jié)B出和促進(jìn)傷口愈合的作用［3］。常被臨床用于防治刺激性藥物靜脈用藥導(dǎo)致的靜脈炎。本研究中喜療妥組靜脈炎發(fā)生率為69.4%，與對(duì)照組的靜脈炎發(fā)生率相似。查閱既往文獻(xiàn)，臨床上常使用喜療妥來治療淺表性靜脈炎，以及由靜脈輸液和注射引起的滲出、血腫［10-13］。其適應(yīng)證中并未提及可預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。另外，由于此項(xiàng)研究樣本數(shù)量有限，研究結(jié)果只能說明在短期內(nèi)喜療妥作為外涂制劑在預(yù)防華蟾素所致靜脈炎時(shí)效果不明顯，對(duì)長期使用喜療妥預(yù)防靜脈炎的效果有待進(jìn)一步觀察研究。

4 小結(jié)

為預(yù)防華蟾素所致靜脈炎的發(fā)生，TDP治療儀效果顯著。考慮到費(fèi)用、場地等因素，在條件允許的情況下，采用TDP治療儀預(yù)防華蟾素所致的靜脈炎有著很好的臨床作用價(jià)值。

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