王山艷 天津市濱海新區(qū)塘沽中醫(yī)醫(yī)院肛腸科 300451

痔瘺作為肛腸科常見(jiàn)的疾病，多數(shù)患者需要手術(shù)治療，尿潴留是痔瘺術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，發(fā)生率最高可達(dá)52%[1］。尿潴留屬于中醫(yī)“癃閉”范疇，我科在臨床護(hù)理實(shí)踐中采取多種方法如誘導(dǎo)排尿、熱敷、穴位按摩等，來(lái)防治尿潴留，但療效欠佳。近年來(lái)，我科在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上，對(duì)128例痔瘺術(shù)后尿潴留患者采用溫灸結(jié)合耳穴壓豆法治療，臨床取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月－2011年12月期間我院肛腸科痔瘺患者，均在骶管內(nèi)麻醉下行痔瘺切除術(shù)、且術(shù)后發(fā)生尿潴留者共256例。將256例患者隨機(jī)分為兩組，其中觀察組128例，男80例，女48例，年齡21～68歲，平均年齡（45.5±6.4）歲；對(duì)照組128例，男82例，女46例，年齡19～72歲，平均年齡（42.5±7.6）歲，兩組尿潴留病情見(jiàn)表1。兩組年齡、性別、病情方面無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“癃閉”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2］。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者均排除尿路狹窄、重度前列腺肥大、泌尿系結(jié)石以及腫瘤等阻塞性尿潴留及急慢性腎功衰竭患者。

1.4 治療方法 （1）治療組：采用溫灸器溫和灸腧穴結(jié)合耳穴壓豆治療。①溫灸取穴：關(guān)元、中極、氣海、三陰交等腧穴；耳穴取穴根據(jù)患者病情，并遵照中醫(yī)辨證特點(diǎn)選擇，主穴：膀胱、腎、三焦；配穴：皮質(zhì)下、肺、腰骶椎[3］。②溫和灸操作：施灸時(shí)，把溫灸盒置于所選部位，點(diǎn)燃艾條后，對(duì)準(zhǔn)穴位放在鐵紗上，蓋好即可（溫灸盒蓋用于調(diào)節(jié)溫度）。每次約灸20～30min。因?yàn)橹袠O、關(guān)元、氣海3個(gè)穴位均在腹部且位置接近，所以可用溫灸器同時(shí)溫灸此3個(gè)穴位，這樣距離較近，效果好，而且不會(huì)感到過(guò)于灼熱，也便于操作。溫和灸冬天治療時(shí)，要注意給患者保暖，不能暴露太多，避免著涼。③耳穴壓豆操作：壓豆選用王不留行籽，以直徑1.5mm大小為宜；選用普通的膠布，剪成0.5cm×0.5cm為宜；將篩選的王不留行籽取一粒放在膠布的中央，然后進(jìn)行耳廓望診，操作者左手持患者耳背，右手持棉棒，以均勻而柔和的力量尋找所需穴的壓疼點(diǎn)，然后用75%的酒精對(duì)操作部位進(jìn)行脫脂，待干后，將王不留行籽對(duì)準(zhǔn)敏感點(diǎn)貼壓好，貼壓時(shí)要施加一定壓力，并按揉片刻以加強(qiáng)刺激，力度以患者能耐受為度。每次每穴按壓20次以上，以使之酸脹痛熱為度。對(duì)于皮膚過(guò)敏的患者應(yīng)選用脫敏膠布；按壓時(shí)不可采用使勁搓動(dòng)壓丸的方法，否則易引起皮膚破損，造成感染；耳穴壓豆單穴疼痛過(guò)重時(shí)，可放松膠布或取下耳豆[3］。注意耳廓有潰瘍、炎癥或皮損者，不能采用貼壓法。（2）對(duì)照組：對(duì)照組采用常規(guī)恥骨上膀胱區(qū)、按摩熱敷下腹部和聽(tīng)水聲誘導(dǎo)排尿等方法。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS15.0軟件包。計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)臨床表現(xiàn)，擬定療效標(biāo)準(zhǔn)[2］為：治愈：患者在治療1次后1～2h內(nèi)臨床癥狀消失，自行解小便，小便通暢，次、量均正常；顯效：患者在治療1～3次后1h內(nèi)臨床癥狀明顯改善，可自主排尿，小便排出稍有不暢；好轉(zhuǎn)：小便持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，約2～6h，尿線細(xì)長(zhǎng)，排尿困難需用力；無(wú)效：患者在施術(shù)7次6h以上仍不能自主排尿，癥狀與體征無(wú)明顯改變。

2.2 兩組療效比較 臨床結(jié)果表明，治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較（n）

2.3 兩組患者治療后不同時(shí)間段排尿率比較 治療組在治療后30min、1h、2h內(nèi)，排尿率明顯高于對(duì)照組（P＜0.01或P＜0.05）。兩組患者在不同時(shí)間段排尿率比較，詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療后在不同時(shí)間內(nèi)排尿率比較（例）

3 討論

目前尿潴留在肛腸科痔瘺術(shù)后發(fā)病率仍較高，發(fā)生因素包括麻醉方法、圍手術(shù)期輸液量過(guò)多或肛門(mén)直腸內(nèi)填塞紗布、棉球過(guò)多、過(guò)緊及男性患者前列腺肥大等[4］；臨床表現(xiàn)為小腹脹滿(mǎn)，排尿無(wú)力甚或點(diǎn)滴難出，即中醫(yī)診斷“癃閉”。臨床上通常采用如聽(tīng)流水聲、局部按摩、會(huì)陰沖洗等方法誘導(dǎo)排尿，但效果欠佳，而留置導(dǎo)尿會(huì)給患者帶來(lái)痛苦且易并發(fā)感染[5］。

中醫(yī)認(rèn)為尿潴留屬于“癃閉”范疇，水中有氣，氣則水，氣中有水，水即氣，氣實(shí)而閉之，結(jié)于小腸、膀胱之間，氣化不利，水道不能通調(diào)，遂成“癃閉”。多由火郁于下焦，或濕熱蘊(yùn)結(jié)，脈絡(luò)郁阻，膀胱氣化失調(diào)而致?！秲?nèi)經(jīng)·靈蘭秘典論》云：“膀胱者，洲都之官，津液藏焉，氣化則能出焉。”說(shuō)明癃閉之證的治療，關(guān)鍵在于恢復(fù)膀胱之氣化功能。腧穴不僅是氣血輸注的部位，也是邪氣所客的處所；當(dāng)人體正氣虧虛、肌腠空疏時(shí)，邪氣就會(huì)通過(guò)體表腧穴由表入里[6］。中極為膀胱之募穴，具有解淤開(kāi)結(jié)之功效；關(guān)元，可溫化膀胱，對(duì)膀胱具有氣化作用；氣海，屬于任脈，具有溫補(bǔ)腎元理氣益腎化水之功效；三陰交為肝、脾、腎三陰經(jīng)的交會(huì)穴，通調(diào)足三陰經(jīng)氣血，消除淤滯，能疏通精氣，而化水濕，通利小便。通過(guò)溫灸，借其溫?zé)岷退幬锏淖饔?，取穴關(guān)元、中極、氣海、三陰交等腧穴發(fā)揮通經(jīng)活血作用，可溝通表里上下，濡養(yǎng)臟腑組織、調(diào)節(jié)人體各部機(jī)能，通調(diào)膀胱之氣機(jī)，促進(jìn)膀胱恢復(fù)正常氣化功能，以通利小便；腧穴防治疾病的作用已被大量的臨床和實(shí)驗(yàn)所證實(shí)[6］。諸穴相配，共同調(diào)理、疏通膀胱氣機(jī)，使小便可解[6］。且采用柔和的溫灸法，還能使患者緊張的情緒放松，能改變局部的血液循環(huán)，使膀胱平滑肌收縮，括約肌松弛使小便通利。

耳穴壓豆屬于耳穴療法，其機(jī)理是通過(guò)壓力刺激迷走神經(jīng)不斷地向中樞端發(fā)放沖動(dòng)，中樞將沖動(dòng)進(jìn)行整合后再作出相應(yīng)反應(yīng)而發(fā)揮其作用[7］?！鹅`樞·口問(wèn)篇》說(shuō)：“耳者宗脈之所聚也”《素問(wèn)·繆刺論》載：手足少陰，太陰，陽(yáng)明之絡(luò)，此五者皆會(huì)于耳中[4］。耳為全身經(jīng)絡(luò)分布最密的地方，十二經(jīng)脈、三百六十五絡(luò)的別氣都走于耳，此外還有許多經(jīng)脈注于耳。根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)原理，取穴膀胱、腎、三焦等，具有調(diào)節(jié)五臟六腑和通利水道扶正的作用。觀察組取腎、交感、膀胱、外生殖器、皮質(zhì)下、尿道、神門(mén)等耳穴起到標(biāo)本兼治、開(kāi)竅宣閉通溺作用，療效確切，且沒(méi)有任何副作用。

通過(guò)對(duì)痔瘺術(shù)后尿潴留患者溫灸和耳穴壓豆療法治療的臨床觀察，結(jié)果顯示觀察組療效優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法，不但能縮短術(shù)后排尿時(shí)間、改善排尿狀況和小腹癥狀，很大程度地避免了導(dǎo)尿引起的逆行感染，該方法安全簡(jiǎn)便、易被接受，臨床療效確切，值得臨床推廣。

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[4]金虎.現(xiàn)代肛腸病學(xué)〔M〕.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：105－107.

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