沙 瑾 廣西玉林市紅十字會醫(yī)院 537000

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡已廣泛應(yīng)用于婦科檢查治療中，因手術(shù)短小，其門診患者日趨增多，為滿足日間手術(shù)的要求，需選擇術(shù)中鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛充分，術(shù)后迅速清醒，可于當(dāng)日安全離院的麻醉方式。為此，我院采用丙泊酚復(fù)合芬太尼的麻醉方式，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月－2012年1月行門診宮腔鏡手術(shù)患者60例，ASA I級，年齡20～45歲，體重40～65kg。將其隨機分為A、B兩組，每組30例。手術(shù)種類：宮腔息肉12例，流產(chǎn)不全16例，宮腔粘連18例，節(jié)育環(huán)嵌頓14例，無特殊疾病及藥物過敏史，兩組年齡、體重?zé)o差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 術(shù)前1d先簽手術(shù)同意書及麻醉同意書，同時要求麻醉前禁食6～8h，禁飲4h，均未術(shù)前用藥。入室后建立靜脈通路，靜滴5%葡萄糖氯化鈉溶液，鼻導(dǎo)管吸氧1～3L／min。多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度。待患者擺好體位，準(zhǔn)備好宮腔鏡器械，A組靜脈推注芬太尼0.025～0.05μg／kg，之后緩慢推注丙泊酚0.8～1.3mg／kg，待患者入睡后開始操作。B組未予任何鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物直接操作，多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度，鼻導(dǎo)管吸氧1～3L／min。如血壓、心率下降，經(jīng)靜脈注射適量阿托品和／或麻黃堿。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后血壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）的變化，進(jìn)行手術(shù)滿意度評價（是否愿意以麻醉或不麻醉再次行手術(shù)）。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，兩組間數(shù)值變量采用t檢驗，分類變量的比較采用χ2檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表1可見，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后血壓、心率、血氧飽和度，A組與B組術(shù)中相比P＜0.05，A組術(shù)中與術(shù)前比較P＜0.05。手術(shù)滿意度評價：A組為100%，B組為10%（3／30），兩組相比P＜0.05。

表1 兩組血壓、心率、血氧飽和度術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后比較

3 討論

宮腔鏡手術(shù)多為短小手術(shù)，在門診實施可提高工作效率，同時可滿足患者節(jié)省時間和醫(yī)療費用的要求，但術(shù)中操作會引起患者疼痛、不適和恐懼，因此需要在麻醉下進(jìn)行[1］。丙泊酚具有鎮(zhèn)靜、遺忘、抗焦慮等作用，且不良反應(yīng)少、可控性強，是一種起效快、恢復(fù)迅速的短效靜脈麻醉藥[2］，被廣泛應(yīng)用于門診手術(shù)。芬太尼是一種強效鎮(zhèn)痛藥，與丙泊酚合用可明顯增加后者的麻醉效果，使手術(shù)麻醉效果更為滿意[3］，在本文研究中，A組麻醉滿意，手術(shù)滿意度高，術(shù)前、術(shù)后血氧飽和度無明顯改變，說明麻醉藥物代謝迅速，對呼吸影響不大。同時術(shù)中血壓、心率及血氧飽和度均有不同程度下降，與丙泊酚對呼吸和循環(huán)系統(tǒng)有一定的抑制作用[4］有關(guān)。據(jù)文獻(xiàn)[5］報道 ，丙泊酚具有抗惡心、嘔吐作用，可減少術(shù)后發(fā)生率，所以可安全應(yīng)用于門診患者。

綜上所述，在備好搶救措施的前提下，丙泊酚復(fù)合芬太尼用于門診宮腔鏡手術(shù)，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜完全，效果滿意，蘇醒迅速、完全，是方便可行的方法之一。

[1]關(guān)錚.現(xiàn)代宮腔鏡診斷治療學(xué)〔J〕.北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：209.

[2]Smith I，Monk TG，White PF，etal.Propofol infusion during regional anesthesia：sedative，amnesticy，and anxiolvtic properties〔J〕.Anesth Analg，1994，79（2）：313－319.

[3]李利彪，歐陽紅，等.不同配伍的丙泊酚聯(lián)合用于人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉的臨床觀察〔J〕.臨床麻醉學(xué)雜志，2002，18（10）：615.

[4]黃志華，于布為.異丙酚的鎮(zhèn)痛作用及其機制〔J〕.國外醫(yī)學(xué)：麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊，2005，26（6）：358－361.

[5]常峻，周建慧，馬琍.丙泊酚復(fù)合芬太尼用于宮腔鏡手術(shù)〔J〕.臨床麻醉學(xué)雜志，2004，20（10）：630.