時秀蘭，楊文東

不同的疾病、年齡、社會地位、家庭、職業(yè)、環(huán)境、個性特征及文化背景等，可引起不同的心理反應［1］。內(nèi)科疾病老年患者大多存在病情重、復雜、病程較長、病情反復、等，極易產(chǎn)生多種不良心理因素即負性情緒 (焦慮、恐懼、抑郁、孤獨及依賴等)，長期持續(xù)負性情緒可阻礙疾病的治療，加重疾病的發(fā)展，形成惡性循環(huán)［2］。心理護理干預作為一種非藥物治療手段與臨床治療效果存在相關(guān)性，可減輕患者心理負擔，消除不良認知與不良行為，穩(wěn)定情緒，從而獲得更好的治療效果［3］。為了觀察內(nèi)科老年疾病住院患者的不良心理特征，探討其心理護理干預措施，我們把內(nèi)科老年疾病住院患者隨機分為觀察組和對照組，對照組采取常規(guī)藥物治療及常規(guī)護理，觀察組增加包括健康教育的心理護理干預措施，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月—2012年4月，選擇我院內(nèi)科病房老年疾病住院患者360例，嚴格按照各種疾病的診斷標準選擇。360例均為內(nèi)科常見疾病患者，其中高血壓患者108例、腦梗死患者75例、糖尿病患者71例、冠心病患者65例及慢性支氣管炎患者41例。隨機分為觀察組 (290例)和對照組(70例)，兩組一般資料比較 (見表1)差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 所有患者入院后均加強不良心理特征的觀察與分析。兩組患者的病房環(huán)境、診治條件、病程及用藥基本相似。對照組采取常規(guī)藥物治療及常規(guī)護理，觀察組增加包括健康教育的心理護理干預措施。觀察兩組的不良心理特征，心理護理干預前后心理特征變化，住院時間及對護理工作滿意度。

1.3 心理護理干預后心理特征好轉(zhuǎn)判定標準 干預后好轉(zhuǎn):焦慮恐懼轉(zhuǎn)變?yōu)榘捕ǚ判?，抑郁變轉(zhuǎn)為高興，孤獨者感到溫暖，依賴轉(zhuǎn)變?yōu)樽岳怼?/p>

1.4 不良心理特征及心理護理干預措施

1.4.1 內(nèi)科疾病老年患者的不良心理特征 主要包括:焦慮、恐懼、抑郁、孤獨及依賴。焦慮恐懼心理主要表現(xiàn)為過分緊張、擔心、憂愁、心神不定、難以入眠及注意力不集中等;抑郁的主要表現(xiàn)為性格內(nèi)向、悲觀、絕望、無助及缺乏自尊自信等;孤獨心理表現(xiàn)為失眠、煩躁等;依賴心理主要表現(xiàn)為過分順從、被動、意志脆弱、猶豫、畏縮等。

1.4.2 心理護理干預措施 主要包括:向患者和家屬進行相關(guān)疾病知識和生活方式知識的宣教，家屬的干預是強調(diào)護理工作要重視家庭和諧與健康，家屬參與治療和護理可以提高臨床療效［4－5］;從患者分組開始針對不同的不良心理特征，采取有效可行的個體化心理護理干預措施，幫助患者正確認識自己心理問題，采用積極態(tài)度正確對待疾病，調(diào)動其能動作用，達到患者積極配合治療的目的，使治療效果達到最佳;同時對患者進行行為矯正，糾正不良生活習慣及方式。(1)焦慮恐懼心理者，由于焦慮恐懼可影響機體的神經(jīng)調(diào)節(jié)，導致代謝障礙［6］。護理人員應及時發(fā)現(xiàn)，根據(jù)不同致病因素采取不同的心理護理干預措施 (如臨床診治不明引起的焦慮，應盡快明確診斷、說明治療安全性及可靠性等，嚴重者可適當使用鎮(zhèn)靜劑)，使患者的焦慮恐懼轉(zhuǎn)變?yōu)榘捕ǚ判摹?2)抑郁心理者，應讓患者看到診治中的有利因素 (如醫(yī)院良好環(huán)境、診治優(yōu)勢、綜合護理措施、等)，通過健康教育、康復者現(xiàn)身說法等調(diào)動其積極因素，增強信心，使患者的抑郁心理轉(zhuǎn)變?yōu)榕d奮。(3)孤獨心理者，護理人員應及時主動關(guān)心患者，使孤獨者感到溫暖。(4)依賴心理者，護理人員應多指導其進行自我護理，提高自理能力，調(diào)節(jié)心身平衡，使依賴轉(zhuǎn)變?yōu)樽岳怼?/p>

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析。計量資料均以()表示，采用t檢驗或方差分析，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組在性別、年齡、高血壓病例數(shù)、腦梗死例數(shù)、糖尿病例數(shù)、冠心病例數(shù)、慢性支氣管炎例數(shù)與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05，見表1)。

2.2 心理護理干預前、后心理特征變化的比較 干預前兩組不良心理發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義 (觀察組69.7%，對照組68.6%，P＞0.05);心理護理干預后觀察組不良心理發(fā)生率 (9.0%)與對照組 (61.4%)比較，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.01)，觀察組不良心理明顯好轉(zhuǎn)率 (87.1%)與對照組 (10.4%)比較，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.01，見表2)。

2.3 兩組住院時間、對護理工作滿意度的比較 觀察組的住院時間與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.01);觀察組對護理工作滿意度 (92.1%)與對照組 (52.9%)比較，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.01，見表3)。

表1 兩組一般資料比較Table 1 Comparison of the general material between two groups

表2 心理護理干預前、后心理特征變化〔%(n/n)〕Table 2 Comparison of psychological nursing intervention before and after between two groups

表3 兩組住院時間、對護理工作滿意度Table 3 Comparison of hospital time and degree of satisfaction of nursing between two groups

3 討論

首先，應針對內(nèi)科疾病老年患者進行原發(fā)疾病的積極臨床治療，老年患者的生理、心理特征及疾病性質(zhì)要求對其實施包括健康教育的心理護理干預，在堅持臨床用藥治療的基礎(chǔ)上，實施心理護理干預，對穩(wěn)定病情提高臨床療效具有十分重要的臨床意義。

內(nèi)科疾病老年患者有著特殊的具體心理變化特征 (本文主要為焦慮、恐懼、抑郁、孤獨及依賴)，要有針對性的進行個體化心里護理干預，消除其負性情緒，疏導心理應激，對內(nèi)科疾病老年患者的臨床治療至關(guān)重要。通過藥物治療，能暫時控制疾病，但如果對其施行有效的心理護理干預，則可達到更好的藥物療效，穩(wěn)定病情。要針對不同患者的心理變化通過各種方式進行有效的健康教育及個體化治療。心理護理干預是通過護士的語言、態(tài)度、行為來完成的，對患者進行心理支持和幫助，解決患者心身癥結(jié)，提高患者的信心和勇氣，克服心理障礙，減輕患者的應激反應，緩解不良心理，更好的戰(zhàn)勝疾?。?］。加強對其的心理護理干預，對提高護理質(zhì)量也有著積極的作用［8］。觀察組患者接受了有針對性的心理護理干預后，不良心理明顯好轉(zhuǎn)，不良心理者好轉(zhuǎn)率為87.1%，顯著高于對照組 (10.4%)，大多數(shù)患者積極配合治療。說明，對內(nèi)科疾病老年患者的不良心理采取有效的心理護理干預措施，能夠顯著改善其心理狀態(tài)。本文，觀察組的住院時間顯著低于對照組，對護理工作滿意度也顯著高于對照組。說明，對患者的不良心理采取有效的心理護理干預措施，不但能夠顯著改善其心理狀態(tài)，而且可顯著縮短住院時間，促進早日康復，也能夠顯著提高患者對護理工作的滿意度。

綜上所述，內(nèi)科疾病老年患者有著特殊的具體心里變化特征，本文在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上輔以包括健康教育的個體化心理護理干預措施，能夠顯著改善患者的不良心理，縮短住院時間及提高患者對護理工作的滿意度。由此可見，個體化的心理護理干預措施在內(nèi)科疾病老年患者的治療中起著非常重要的作用。

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