袁樹(shù)烽

Drager Fabius麻醉機(jī)故障實(shí)例及其使用安全的探討

袁樹(shù)烽①

通過(guò)對(duì)麻醉機(jī)實(shí)例故障的分析找到排除方法，尋求麻醉機(jī)盡可能達(dá)到100%的使用安全可靠的辦法?？偨Y(jié)醫(yī)療設(shè)備維修經(jīng)驗(yàn)，提出定期的維護(hù)保養(yǎng)及使用前檢查可降低麻醉機(jī)使用故障的發(fā)生，保證麻醉機(jī)的使用安全。

Drager Fabius 麻醉機(jī)；故障；安全

[First-author's address]Department of Medical Equipment Management, Shantou Central Hospital, Shantou 515031, China.

麻醉機(jī)在外科大中型手術(shù)過(guò)程中是必不可少的，它提供相關(guān)潮氣量、麻醉氣量、氣道壓等重要參數(shù)[1]，確保醫(yī)師順利地完成手術(shù)。Drager Fabius麻醉機(jī)性?xún)r(jià)比較高，整機(jī)性能優(yōu)良，操作方便，使用可靠[2]，國(guó)內(nèi)有相當(dāng)一部分醫(yī)院引進(jìn)該系列機(jī)器。本文就麻醉機(jī)故障實(shí)例的排除過(guò)程及方法進(jìn)行分析，總結(jié)麻醉機(jī)維護(hù)保養(yǎng)方法及使用前檢查的必要性及要點(diǎn)，確保麻醉機(jī)的使用達(dá)到100%安全可靠。

1 故障排除實(shí)例一

1.1 故障現(xiàn)象

“呼吸器故障”報(bào)警，故障代碼為“41，45”。

1.2 故障分析與處理

根據(jù)代碼提示，“45”指示負(fù)壓過(guò)高，是因?yàn)樨?fù)壓泵在對(duì)滾膜與氣缸間抽負(fù)壓時(shí)機(jī)器監(jiān)測(cè)的壓力值在不正常范圍之內(nèi)(120～250 mbar)，多數(shù)是由于連接與負(fù)壓泵相連的細(xì)菌過(guò)濾器長(zhǎng)時(shí)間不更換，賭塞通道導(dǎo)致。也有負(fù)壓泵、壓力傳感器工作不正常的少數(shù)個(gè)例，當(dāng)壓力值在不正常范圍時(shí)機(jī)器會(huì)自動(dòng)切斷呼吸器的電源同時(shí)顯示“呼吸器故障”報(bào)警。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)細(xì)菌過(guò)濾器發(fā)黑，更換后負(fù)壓值恢復(fù)正常范圍。代碼“41”提示顯示電機(jī)馬達(dá)線(xiàn)脫落或馬達(dá)不工作，檢查發(fā)現(xiàn)電機(jī)在機(jī)控時(shí)微動(dòng)一下就不工作了，分析可能為電機(jī)或控制電機(jī)的譯碼器故障。拆卸呼吸器，其原理圖如圖1所示。首先從譯碼器(圖1所示之10)查起，所謂譯碼器，其實(shí)是一測(cè)速光柵和一個(gè)光電感受器，觀(guān)察光電器件有紅光發(fā)出，可能是正常，再找到譯碼器的輸出腳，用指針式萬(wàn)用表測(cè)量，當(dāng)人為轉(zhuǎn)動(dòng)電機(jī)時(shí)指針有變化，判斷譯碼器是有信號(hào)輸出，確認(rèn)譯碼器正常。另外發(fā)現(xiàn)在撥動(dòng)電機(jī)時(shí)感覺(jué)阻力非常大，因此將整個(gè)呼吸器拆開(kāi)，將電機(jī)(圖1所示之9)卸下，發(fā)現(xiàn)呼吸器氣缸內(nèi)壁原來(lái)用于固定滾膜(圖1所示之2)的O形圈由于老化、斷裂、粘連，造成氣缸走動(dòng)過(guò)程中阻力過(guò)大，因此機(jī)器自動(dòng)保護(hù)并切斷了電機(jī)的供電。清除老化的O形圈并更換新的O形圈后重新安裝，機(jī)器工作正常。

圖1 呼吸器構(gòu)成圖

圖2 機(jī)控氣路圖

2 故障排除實(shí)例二

2.1 故障現(xiàn)象

機(jī)控時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)“窒息”報(bào)警。

2.2 故障分析與處理

機(jī)器在機(jī)控過(guò)程中出現(xiàn)窒息報(bào)警。出現(xiàn)該故障的原因主要有兩個(gè):一是壓力報(bào)警值設(shè)置不當(dāng)，壓力報(bào)警下限沒(méi)有設(shè)在PEEP和PEAK值之間，造成機(jī)器誤觸發(fā)報(bào)警；二是回路漏氣，潮氣量減少明顯。如圖2所示，可以通過(guò)比較潮氣量和壓力監(jiān)測(cè)值較容易排出第一種情況，再檢查回路漏氣情況，觀(guān)察手控模式和機(jī)控模式下的漏氣情況，如果手控模式下檢查到漏氣，那么呼吸管道(圖2所示之5、6、7)、鈉石灰罐、APL閥(圖2所示之8)手捏皮囊等漏氣可能性大，找到漏氣處就可以解決問(wèn)題。所以首先在手控模式下檢測(cè)漏氣，結(jié)果沒(méi)有漏氣現(xiàn)象。

從原理上分析手控和機(jī)控下氣路的不同在于(圖2所示之2)呼出閥和(圖2所示之4)管道，手控時(shí)由APL閥(圖2所示之8)控制呼出閥，機(jī)控時(shí)APL閥開(kāi)放，呼出閥的控制需要在圖示P端加載控制氣來(lái)封閉或開(kāi)放呼出閥。檢查(圖2所示之4)管道完好不漏氣，用壓力表監(jiān)測(cè)圖示P端在機(jī)控時(shí)的壓力變化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有時(shí)正常有時(shí)輸出壓力值很低。當(dāng)壓力值正常時(shí)機(jī)器工作正常，當(dāng)壓力值低時(shí)機(jī)器出現(xiàn)窒息報(bào)警，因此考慮問(wèn)題是由于來(lái)自PEEP閥輸出的控制氣壓力不穩(wěn)定。為了驗(yàn)證控制氣不穩(wěn)定的原因是由于PEEP閥工作不正常還是PEEP閥輸入氣不穩(wěn)定，將壓力表放在PEEP閥輸出端監(jiān)測(cè)壓力，結(jié)果發(fā)現(xiàn)一切正常。至此已經(jīng)可以判斷問(wèn)題是出在PEEP閥輸出端到圖示P端的管道上。仔細(xì)檢查管道后發(fā)現(xiàn)在靠近P端的管壁處有個(gè)小針眼，管道所處位置不同漏氣情況也不同，繼而造成控制氣的壓力值不穩(wěn)定引起呼出閥漏氣，剪去有針眼的一小節(jié)管道后重新連接，機(jī)器不再出現(xiàn)“窒息”報(bào)警。

3 經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

(1)維修方法：麻醉機(jī)是集氣路、通過(guò)壓力及流量傳感器測(cè)量等于一體的機(jī)電一體化機(jī)器，維修麻醉機(jī)首先要熟悉麻醉機(jī)的工作原理，包括熟悉其氣路的壓力及流量傳感器、各工作閥門(mén)在所工作的時(shí)間的狀態(tài)，這樣才能在維修中更容易地發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題。另外故障代碼在維修中起到重要的作用，首先要從故障代碼分析可能出現(xiàn)故障的部件，維修過(guò)程采用逐步排查[3]。該系列機(jī)器在壓力流量等出現(xiàn)報(bào)警往往是漏氣或傳感器出問(wèn)題，可利用手控及機(jī)控的氣體控制的方法不同，很快的縮小范圍。

(2)建立定期維護(hù)保養(yǎng)制度：以上故障實(shí)例表明，定期的保養(yǎng)維護(hù)可以將故障排除在萌芽狀態(tài)，從而避免使用時(shí)出現(xiàn)故障，降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)[4]。對(duì)麻醉機(jī)的保養(yǎng)：定期檢查細(xì)菌過(guò)濾器，各內(nèi)部管道的情況，如有無(wú)漏氣，各管道有無(wú)松動(dòng)，定期清潔譯碼器，檢查PEEP閥、APL閥和電機(jī)等能否正常工作。

(3)重視使用前檢查：通過(guò)使用前檢查也可發(fā)現(xiàn)上述故障，從而避免在使用后才發(fā)現(xiàn)機(jī)器有故障，故進(jìn)行使用前檢查也是避免麻醉機(jī)在使用過(guò)程故障的重要方式。麻醉機(jī)使用前檢查應(yīng)包括：確定常規(guī)監(jiān)測(cè)設(shè)備功能的正常，如二氧化碳濃度監(jiān)測(cè)，脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)，呼吸回路氧分析儀，呼吸容量監(jiān)測(cè)以及呼吸環(huán)路高低壓監(jiān)測(cè)，還要注意麻醉?yè)]發(fā)罐麻藥液面的檢查，其中以氧濃度，低壓系統(tǒng)泄漏試驗(yàn)和循環(huán)回路試驗(yàn)最為重要。

麻醉機(jī)工作正常與否，直接關(guān)系到麻醉的安全和質(zhì)量，除了常規(guī)的維修保養(yǎng)外，麻醉前檢查麻醉機(jī)的工作情況是非常有必要的[5]，切勿忽視麻醉機(jī)的檢查而造成對(duì)患者的傷害。因此，要定期對(duì)麻醉機(jī)維護(hù)并進(jìn)行使用前檢查，保障麻醉機(jī)的使用安全。

[1]鄭方,范從源.麻醉設(shè)備學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:37.

[2]吳朋,陳力勇,錢(qián)科,等.德?tīng)柛裣盗新樽頇C(jī)常見(jiàn)故障及原因分析[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2009,30(11):127.

[3]王海鷹.Drager麻醉機(jī)常見(jiàn)故障解析[J].醫(yī)療裝備,2010,23(9):20.

[4]張堅(jiān).Drager麻醉呼吸設(shè)備的維修與探討[J].生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)進(jìn)展,2009,30(2):115.

[5]柳強(qiáng),薛娟.淺談麻醉機(jī)的使用與安全檢查[J].醫(yī)療裝備,2011,24(7):81.

Troubleshooting for Drager Fabius anaesthetic machine and discussion on its safe use

YUAN Shu-feng

To find solutions for 100% safe and reliable use of anesthesia machine as much as possible. We conducted analysis of 2 cases of failure and troubleshooting of Drager Fabius anaesthetic machine. According to the fault code and the analysis of the working principle of the machine, we found out where the trouble by the gradual elimination finally. Maintaining personnel should set out from the fault code and also be familiar with the working principle of the machine to find out where the trouble by stepwise investigation Finally, regular maintenance and inspection before use can reduce the rate of fault of anesthesia machine.

Drager Fabius anaesthetic machine; Breakdown; Safety

1672-8270(2012)08-0086-02

TH789

B

袁樹(shù)烽,男，(1982- ),大專(zhuān)，助理工程師。汕頭市中心醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備科，從事醫(yī)療器械維修管理及計(jì)量工作。

2012-03-26

①汕頭市中心醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備科 廣東 汕頭 515031

China Medical Equipment,2012,9(8):86-87.