郎國(guó)華相法偉劉長(zhǎng)青白士麗欒復(fù)剛

64層螺旋CT在胸骨骨折診斷中的應(yīng)用

郎國(guó)華①*相法偉②劉長(zhǎng)青③白士麗④欒復(fù)剛⑤

目的：探討64層螺旋CT容積掃描三維重建圖像在診斷胸骨骨折中的應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧性分析經(jīng)64層螺旋CT容積掃描的胸骨骨折病例25例，分別對(duì)橫斷面圖像、矢狀面圖像、容積再現(xiàn)(VRT)圖像進(jìn)行觀察分析。結(jié)果：本組25例患者均確診胸骨骨折，橫斷面圖像顯示胸骨骨折23例，檢出率為92%；矢狀面顯示胸骨骨折25例，檢出率為100%。容積再現(xiàn)(VRT)圖像顯示骨折22例，檢出率為88%。同時(shí)發(fā)現(xiàn)肋骨骨折23例，氣胸19例，胸腔積液20例，肺挫裂傷18例，肩胛骨骨折2例，鎖骨骨折1例。結(jié)論：64層螺旋CT容積掃描三維重建圖像在診斷胸骨骨折中具有較高價(jià)值，是診斷胸骨骨折的首選檢查方法。

螺旋CT；三維重建；胸骨骨折

[First-author's address]Department of Imaging Examinations, The People's Hospital of Linqu, Linqu 262600,China.

近年來(lái)，由于車禍傷而導(dǎo)致前胸壁損傷且造成胸骨骨折的病例日漸增多，普通X射線雖能對(duì)胸骨成像，但由于圖像重疊較多，胸骨顯示因不清晰、不全面而造成漏診。64層螺旋CT容積掃描三維重建可以從任意角度、平面進(jìn)行立體觀察，提高了胸骨骨折檢出率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年2月至2012年2月在我院確診的胸骨骨折病例資料25例，其中男性21例，女性4例；年齡18～62歲，平均年齡為40歲。病史包括：車禍傷22例，墜落傷2例，鈍器擊傷1例。所有患者均經(jīng)64層螺旋CT容積掃描，在工作站分別進(jìn)行橫斷面、矢狀面及容積再現(xiàn)技術(shù)(volume rendering technigue, VRT)成像，由2名CT診斷的中、高級(jí)醫(yī)師共同閱片，并與臨床醫(yī)師取得一致意見(jiàn)。1.2 設(shè)備與檢查方法

(1)設(shè)備及參數(shù):采用西門子sensation 64層螺旋CT機(jī)，容積掃描原始數(shù)據(jù)采集選取64 mm×0.6 mm，薄層重建層厚為0.6 mm，管電壓為120 kV，管電流為100 mA，螺距為1.4。

(2)檢查方法:患者仰臥位，吸氣后屏氣掃描，掃描范圍自第1肋骨上緣至第12肋骨下緣，按照預(yù)設(shè)參數(shù)掃描完成后，將薄層重建圖像發(fā)送至三維卡中進(jìn)行橫斷面、矢狀面及VRT成像。

2 結(jié)果

25例胸骨骨折病例均發(fā)生在胸骨體部。橫斷面顯示：骨折橫斷面圖像顯示胸骨骨折23例，2例漏診，檢出率為92%；矢狀面顯示：骨折矢狀面圖像顯示胸骨骨折25例，檢出率為100%；VRT圖像顯示骨折22例，3例漏診，檢出率為88%。本組患者圖像中，矢狀面圖像胸骨骨折檢出率最高，VRT圖像胸骨骨折檢出率最低，但VRT圖像顯示骨折最為直觀、全面。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，肋骨骨折23例、氣胸19例、胸腔積液20例、肺挫裂傷18例、肩胛骨骨折2例、鎖骨骨折1例。

3 討論

(1)胸骨位于胸前壁正中，前凸后凹，可分柄、體和劍突3部分，兩側(cè)有鎖切跡與鎖骨相連，胸骨柄外側(cè)緣接第1肋，胸骨體外側(cè)緣接第2～7肋軟骨，劍突下端游離[1]。年輕人胸廓彈性好，通常不易引起胸骨骨折，只有在胸骨受到直接暴力時(shí)，尤其是當(dāng)受力面積較小時(shí)，迅速打擊可發(fā)生骨折[2]。胸骨骨折可發(fā)生在胸骨的任何部位，但大多在胸骨體上段或胸骨體與胸骨柄分離[3]。目前，胸骨的影像學(xué)檢查一般采用X射線常規(guī)攝片、CT及MRI等。常規(guī)X射線胸骨攝片雖然可以顯示胸骨，但仍存在較大局限性[4]，由于胸骨與胸部的縱隔、脊柱、肺組織等重疊，加之胸骨密度相對(duì)較低，造成胸骨的顯示不如其他部位骨骼顯示清晰，對(duì)于沒(méi)有錯(cuò)位的細(xì)微骨折線，X射線片無(wú)法顯示。MRI亦可對(duì)胸骨進(jìn)行檢查，MRI顯示軟組織病變和骨髓浸潤(rùn)方面具有很大優(yōu)勢(shì)，但對(duì)骨質(zhì)改變以及軟組織內(nèi)的鈣化、骨化等顯示方面通常需要結(jié)合X射線片和CT才能做出判斷[5]。

(2)多層螺旋CT為體積掃描，具有很高的分辨力和強(qiáng)大的后處理功能，其超薄層掃描實(shí)現(xiàn)“等體素”成像，即每一個(gè)體素在冠狀位、矢狀位及橫軸位3個(gè)方向上均是相等的，保證了MPR圖像上任意層面空間分辨率的一致，真正做到了高分辨率的各向同性成像[6]。64層螺旋CT掃描范圍大，掃描速度快，患者一次屏氣10 s左右即可完成對(duì)整個(gè)胸廓的掃描，有效地避免了呼吸運(yùn)動(dòng)造成的偽影。容積掃描能夠?qū)崿F(xiàn)各向同性，這就保證了各種重建圖像的真實(shí)性。橫斷面薄層圖像(如圖1所示)空間分辨率高，能顯示大部分胸骨骨折，包括部分無(wú)移位的細(xì)微骨折，骨折表現(xiàn)為在胸骨斷面圖像中骨皮質(zhì)斷裂，胸骨分為前后兩部分，可見(jiàn)前后分離，部分層面呈“雙邊”樣改變，部分患者可見(jiàn)骨折兩端左右分離，周圍可見(jiàn)碎骨片及軟組織腫脹、血腫等。胸骨骨折平面可能與橫斷面平行，在骨折端沒(méi)有明顯分離的情況下，骨折線不能顯示，本組病例中即有2例患者因此而漏診。薄層矢狀面圖像(如圖2所示)顯示胸骨的橫行骨折較為清晰。

圖1 胸骨橫斷面

圖2 胸骨矢狀面圖像

本組病例中所有骨折均能顯示，表現(xiàn)為胸骨前后緣骨皮質(zhì)斷裂或單側(cè)骨皮質(zhì)斷裂，貫穿胸骨前后的線狀透亮影，胸骨斷端可見(jiàn)前后錯(cuò)位，周圍有碎骨片游離及軟組織腫脹、血腫等。盡管矢狀面薄層圖像對(duì)骨折顯示率較高，但與VRT圖像比較，矢狀面圖像立體感不強(qiáng)，沒(méi)有整體觀，不利于非CT診斷專業(yè)的臨床醫(yī)生迅速掌握胸骨骨折全貌。VRT圖像(如圖3、4、5所示)為三維立體圖像，可旋轉(zhuǎn)至任意角度觀察，可切除遮擋胸骨的不相關(guān)組織，能夠清晰顯示胸骨在胸廓中的空間位置，顯示骨折線在胸骨表面走行的情況，碎骨的移位情況，同時(shí)還可以顯示周圍肋骨、肋軟骨、鎖骨、肩胛骨的情況(如圖6所示)。

圖3 胸骨VRT圖像側(cè)面觀

圖4 胸骨VRT圖像后面觀

圖5 胸骨VRT圖像前面觀

圖6 VRT胸部圖像

64層螺旋CT容積掃描后處理圖像中橫斷面圖像、矢狀面圖像、VRT圖像均具有各自的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，橫斷面圖像可能會(huì)漏診部分胸骨骨折，矢狀面圖像對(duì)胸骨骨折檢出率較高，但缺乏整體觀；VRT圖像能全面顯示胸骨骨折的整體情況，但無(wú)法顯示細(xì)微骨折，而重建圖像聯(lián)合應(yīng)用，則可避免漏診、誤診，并能讓臨床非CT診斷醫(yī)生迅速掌握患者骨折情況，為救治患者贏得時(shí)間。

(3)盡管64層螺旋CT在掃描速度、掃描范圍、后處理技術(shù)等方面有強(qiáng)大的功能，但胸骨外傷患者多為急診，部分患者難以配合檢查，在圖像中會(huì)出現(xiàn)呼吸偽影、運(yùn)動(dòng)偽影[7]，這時(shí)需要與骨折相鑒別。呼吸偽影主要表現(xiàn)為在掃描層面中被檢部位周圍出現(xiàn)星芒狀或不規(guī)則條索狀高低混雜密度影，有時(shí)甚至表現(xiàn)為橫穿整個(gè)掃描區(qū)域的帶狀低密度影[8]，因患者在掃描過(guò)程中運(yùn)動(dòng)而發(fā)生的運(yùn)動(dòng)偽影則較呼吸偽影更加明顯，甚至可在正常骨結(jié)構(gòu)邊緣出現(xiàn)“雙邊”影像；骨折則表現(xiàn)為骨皮質(zhì)的斷裂、不能連續(xù)，胸骨骨折多為胸骨前后緣同時(shí)斷裂，骨折線影不會(huì)超過(guò)胸骨范圍外。因此，在閱讀胸骨外傷患者的CT圖像時(shí)，應(yīng)注意全面觀察，排除偽影后，方可根據(jù)患者資料做出相應(yīng)診斷。

(4)在臨床實(shí)際工作中，對(duì)傷勢(shì)嚴(yán)重且有復(fù)合傷的患者應(yīng)首選CT檢查，以防止過(guò)多搬動(dòng)而造成損傷加重，同時(shí)嚴(yán)重外傷患者往往無(wú)法采用常規(guī)X射線胸骨攝片，CT檢查變得更為實(shí)用和有效[9]。多層螺旋CT實(shí)現(xiàn)了1次胸部掃描，就可進(jìn)行多種形式的后處理，無(wú)需對(duì)胸骨進(jìn)行重復(fù)掃描，解決了常規(guī)CT只能用直接掃描橫斷圖像診斷疾病的重大缺陷[10]。目前，64層螺旋CT已成為胸部外傷主要的檢查手段，也成為發(fā)現(xiàn)、診斷胸骨外傷的首選檢查方法。在64層螺旋CT容積掃描基礎(chǔ)上橫斷面成像、矢狀面成像、VRT成像聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)胸骨骨折的檢出率可達(dá)100%，并能從整體、局部以及多角度三維全面觀察胸骨骨折的具體情況，避免了普通X射線片對(duì)胸骨骨折的漏診。同時(shí)64層螺旋CT容積掃描后處理技術(shù)重建圖像也能顯示胸部其他損傷情況，如肋骨骨折、氣胸、胸腔積液、肺挫裂傷、胸椎骨折、肩胛骨骨折、鎖骨骨折、皮下氣腫等。

綜上所述，64層螺旋CT容積掃描三維重建圖像聯(lián)合應(yīng)用在診斷胸骨骨折中具有較高價(jià)值，是診斷胸骨骨折的首選檢查方法。

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Clinical application of 64-slice spiral CT in diagnosis of sternal fractures

LANG Guohua, XIANG Fa-wei, LIU Chang-qing, et al

Objective: To study the clinical application values of three-dimensional reconstruction of 64-slices spiral CT scanning in the diagnosis of sternal fractures. Methods: The imaging data of 25 patients with sternal fractures scanned with the 64-slice spiral CT in our hospital were retrospectively analyzed. Results: The 25 patients were diagnosed sternal fracture cases, 23 cases were found by transverse images, the accurate rate was 92%; sagittal images showed 25 cases, the rate was 100%; volume reproduce (VRT) images displayed 22 cases, the rate was 88%.And also found 23 rib fractures, 19 pneumothorax cases, 20 cases of pleural effusion, 18 pulmonary contusion cases, 2 shoulder blade fractures, 1 clavicle fracture. Conclusion: Three-dimensional reconstruction of 64-slice spiral CT scanning is of high value in the diagnosis of sternal fractures, and it should be the modality of choice for diagnosing sternal fractures.

Spiral CT; Three-dimensional reconstruction; Sternal fracture

1672-8270(2012)08-0069-04

R683.1

A

郎國(guó)華,男，(1979- ),本科學(xué)歷，醫(yī)師。山東臨朐縣人民醫(yī)院影像科，從事CT引導(dǎo)下介入及醫(yī)學(xué)影像診斷工作。

2012-03-14

①山東臨朐縣人民醫(yī)院影像科 山東 臨朐 262600

④山東臨朐縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 山東 臨朐 262600

②濰坊市人民醫(yī)院CT室 山東 濰坊 261041

⑤解放軍第107醫(yī)院放療科 山東 煙臺(tái) 264002

③濰坊市人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 山東 濰坊 261041

*通訊作者：bjsclang@163.com

China Medical Equipment,2012,9(8):69-72.