彭劍虹，陳 瑛，盧志娟

(東莞市中醫(yī)院，廣東東莞523005)

持續(xù)的高尿酸血癥(hyperuricemia，HUA)患者約10% ～20%會發(fā)展成為痛風(fēng)，未發(fā)作痛風(fēng)的HUA稱為無癥狀HUA。2010年《無癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議專家共識》指出，尿酸是冠心病死亡的獨立危險因素，也是心血管事件的獨立危險因素，長期的HUA可導(dǎo)致糖耐量異常和糖尿病發(fā)病，是慢性心力衰竭患者獨立預(yù)后不良的指標(biāo)，與腎功能損害、動脈粥樣硬化的進(jìn)展有關(guān)。因此，在無癥狀HUA時加以干預(yù)，對減少痛風(fēng)的發(fā)作及降低心腦血管疾病的發(fā)生、提高人們的生活質(zhì)量和健康水平有重大意義。2008年10月—2011年8月，筆者采用運(yùn)脾泄?jié)嵘⒙?lián)合生活方式干預(yù)治療無癥狀HUA 100例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇本院體檢科、內(nèi)分泌科及風(fēng)濕病科門診及住院的無癥狀HUA 200例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組100例，男74例，女26例;年齡平均(41.03±9.68)歲;病程平均(1.67±0.78)a。對照組100例，男78例，女22例;年齡平均(40.60±10.66)歲;病程平均(1.55±1.06)a。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《內(nèi)科學(xué)》［1］中HUA的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即:血液尿酸濃度男 ＞420 μmol/L，女 ＞350 μmol/L，未發(fā)作痛風(fēng)的HUA為無癥狀HUA。

3 試驗病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

符合HUA的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～70歲，無痛風(fēng)表現(xiàn)者，可納入試驗病例。

3.2 排除排病例標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者;②合并急性心功能不全、糖尿病、腦血管病、肝病、惡性腫瘤及血液系統(tǒng)疾病等患者;③繼發(fā)性高尿酸血癥者;④服用噻嗪類利尿劑、秋水仙堿、苯溴馬龍、別嘌呤醇、阿司匹林、類固醇激素、碳酸氫鈉、吡嗪酰胺、降脂藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等藥物者;⑤有精神疾患、藥物或其他物品濫用者。

4 治療方法

對照組給予生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)治療:①忌食高嘌呤食物，如魚、蝦、蟹類及動物內(nèi)臟等;②忌煙酒，尤其忌大量飲啤酒;③多飲水，每日2000 mL以上，以利于尿酸的排泄;④可多食用蔬菜、水果、牛奶、雞蛋等嘌呤含量少的食物;⑤適當(dāng)運(yùn)動，每日進(jìn)行30 min以上的有氧運(yùn)動。

治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用運(yùn)脾泄?jié)嵘?，藥物組成:薏苡仁10 g，土茯苓15 g，白術(shù)6 g，丹參10 g，萊菔子10 g，木瓜10 g，萆薢10 g等。以上藥物均選用深圳三九現(xiàn)代中藥有限公司生產(chǎn)的免煎顆粒劑，每日1劑，水沖服。

兩組均以3個月為1個療程，治療1個療程。

5 觀測指標(biāo)

觀測兩組的中醫(yī)癥候情況(包括易疲勞、頭暈、痰多、舌體胖大、苔厚膩);觀測兩組治療前后血尿酸(UA)、空腹血糖(GLU)、血脂［包括膽固醇(CHO)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)］、肝腎功能等變化。檢測方法采用ELISA法，儀器采用奧林巴斯AU640全自動生化分析儀;觀測兩組治療期間有無不良反應(yīng)。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］標(biāo)準(zhǔn)。顯效:中醫(yī)主要癥候消失。有效:中醫(yī)主要癥候基本消失。無效:與治療前無改善。

7 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件處理。計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)()±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗;等級資料組間比較采用Ridit分析;以P＜0.05為差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

8 結(jié)果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=3.36，P＜0.01，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組療效對比

8.2 兩組治療前后實驗室指標(biāo)對比

見表2。

表2 兩組治療前后實驗室指標(biāo)對比 ±s

表2 兩組治療前后實驗室指標(biāo)對比 ±s

注:與同組治療前對比，＊＊ P＜0.01;與對照組治療后對比，#P＜0.05，##P＜0.01。

組別 例數(shù) 時間 UA/(μmol·L－1) GLU/(mmol·L－1) CHO/(mmol·L－1) TG/(mmol·L－1)HDL/(mmol·L－1)LDL/(mmol·L－1)治療組 100 治療前 553.75±27.75 4.54±0.26 5.58±0.77 2.96±1.40##對照組 100 治療前 533.30±26.96 4.72±0.75 5.48±1.30 2.72±1.03 1.38±0.45 3.20±0.66治療后 464.20±27.59＊＊ 4.77±0.75 5.22±0.63 2.71±0.64 1.37±0.33 3.0 1.52±0.33 2.95±0.76治療后 425.00±60.01＊＊## 4.52±0.36## 5.00±0.87＊＊# 1.98±1.20＊＊## 1.77±0.27＊＊## 2.64±0.69＊＊4±1.07

8.3 不良反應(yīng)

兩組均未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，肝腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)及腎臟超聲檢查均無明顯異常。

9 討論

隨著人們生活水平的提高，原發(fā)性HUA的發(fā)生率逐年增高，從而增加了冠心病、糖尿病及腦血管疾病的發(fā)生。長期以來，HUA患者無自覺癥狀，僅為實驗室檢查發(fā)現(xiàn)，為機(jī)體處于受邪而未發(fā)病的亞健康狀態(tài)，亦即“未病”之時。亞健康狀態(tài)極不穩(wěn)定，易于變化。若調(diào)理得當(dāng)，可恢復(fù)到健康狀態(tài);若任其發(fā)展，則可演變?yōu)楦鞣N疾病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:“上工治未病”，“不治已病治未病”，指出在疾病防治方面應(yīng)當(dāng)運(yùn)用補(bǔ)偏救弊、截斷逆轉(zhuǎn)等方法，及時調(diào)整機(jī)體，使之歸于平衡。因此，從“未病”期著手，防微杜漸，可以阻止HUA進(jìn)一步發(fā)展。綜合文獻(xiàn)資料，無癥狀HUA的中醫(yī)辨證以脾虛濕濁內(nèi)停為多見，而臨床上對此類人群治以健脾化濕泄?jié)嵊休^好效果。本研究選擇的無癥狀HUA患者中醫(yī)癥候表現(xiàn)為易疲乏、頭暈、痰多、舌胖大、苔厚膩，辨證屬脾虛濕濁內(nèi)停。運(yùn)脾泄?jié)嵘⒎街修曹尤市愿实?、微寒，有利水滲濕、健脾除痹之效;土茯苓性甘淡，解毒除濕，通利關(guān)節(jié)，具有調(diào)節(jié)嘌呤代謝、抑制尿酸形成、促進(jìn)尿酸排泄的作用;白術(shù)苦甘溫，健脾益氣，燥濕利水;丹參苦微寒，活血祛瘀，涼血消癰，養(yǎng)血安神;萊菔子性辛甘平，消食化積，化痰定喘;木瓜酸溫，有較好的舒筋活絡(luò)作用，且能化濕;萆薢性苦微寒，利濕去濁，祛風(fēng)除濕。現(xiàn)代藥理研究表明:薏苡仁甲醇提取物能抑制炎癥細(xì)胞合成一氧化氮和過氧化物，抑制炎性增殖［3］，且薏苡仁多糖不但能降低非胰島素依賴型糖尿病大鼠血脂，而且能夠改善紅細(xì)胞免疫黏附功能及T淋巴細(xì)胞亞群紊亂，從而改善代謝紊亂［4］;土茯苓有利尿作用，在不影響血清膽固醇濃度情況下，可以顯著降低動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率［5］，其提取分離物落新婦甙有明顯鎮(zhèn)痛作用，同時還有抗脂質(zhì)過氧化作用［6］;丹參可擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，增加腎血流量，增加尿酸排泄，對白細(xì)胞黏附具有抑制作用［7］;萊菔子能夠促進(jìn)胃腸蠕動［8］;萆薢可提高內(nèi)生肌酐清除率，增加尿酸排出，降低血尿酸［9］，且粉萆薢水提物對小鼠和大鼠體內(nèi)的高尿酸有顯著的清除作用［10］。諸藥合用，有較好的健脾化濕祛濁之效。

本研究表明:運(yùn)脾泄?jié)嵘⒖赏ㄟ^調(diào)理脾臟、利濕泄?jié)幔瑴p少內(nèi)生尿酸的生成，增加尿酸的排泄，起到降低血尿酸的綜合作用。此外，堅持生活方式干預(yù)亦能夠降低尿酸。二者聯(lián)合，可以明顯降低血液中三酰甘油，表明隨著血尿酸水平的降低，血脂水平也有相應(yīng)的改善，從而對HUA患者的動脈粥樣硬化有一定預(yù)防作用。

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