卓文娟

(廣州市荔灣區(qū)婦幼保健院兒科，廣東廣州510375)

兒童呼吸道感染的病原體季節(jié)分布分析

卓文娟

(廣州市荔灣區(qū)婦幼保健院兒科，廣東廣州510375)

目的觀察兒童呼吸道感染的病原體分布，為本地區(qū)兒童用藥提供依據(jù)。方法選擇我院2010年10月至2011年9月住院的兒科呼吸道感染患者作為研究對(duì)象，培養(yǎng)其呼吸道分泌物及做藥物敏感試驗(yàn)。結(jié)果細(xì)菌培養(yǎng)總體陽(yáng)性率低，冬春季細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率比夏秋季高，春、夏季肺炎支原體陽(yáng)性率稍高，細(xì)菌性感染的呼吸道感染患兒中仍然以球菌為主，耐藥菌以大腸桿菌為主。肺炎支原體抗體(MP-IgM)陽(yáng)性占20.35%，住院前抗生素使用率達(dá)80.53%。結(jié)論不同季節(jié)呼吸道感染病原體有所不同。要注意軍團(tuán)菌感染；要提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)能力，合理使用抗菌藥，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)而導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生。

兒童；呼吸道感染；病原體；季節(jié)分布

呼吸道感染是兒童的常見(jiàn)病、多發(fā)病，已有許多論文報(bào)道各種病原體感染及耐藥情況，但從季節(jié)來(lái)研究病原體分布情況的論文比較少見(jiàn)。本文從季節(jié)方面研究?jī)和粑栏腥?，為不同季?jié)合理用藥提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇我院2010年10月至2011年9月住院的兒科呼吸道感染患兒作為研究對(duì)象。

1.2 方法對(duì)選擇的病例進(jìn)行病史的采集、呼吸道分泌物(痰、咽拭子)培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，測(cè)定患兒的肝腎功能、心肌酶學(xué)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、肺炎支原體抗體(MP-IgM采用被動(dòng)凝集法)、胸部X線片、紅細(xì)胞沉降率(ESR)、抗溶血性鏈球菌O(ASO)、免疫球蛋白，血、糞、尿常規(guī)等，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查選擇敏感抗生素。

2 結(jié)果

住院前抗生素使用率達(dá)80.53%(273/339)；呼吸道感染住院患兒中2歲以下大約占63.72%(216/ 339)，見(jiàn)表1。MP-IgM陽(yáng)性率為20.35%(69/339)；細(xì)菌培養(yǎng)總體陽(yáng)性率低16.81%(57/339)；細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性較高的月份是2、3、4、5、12月；春、夏季MP-IgM陽(yáng)性率稍高；呼吸道感染仍然以球菌為主，見(jiàn)表2；上呼吸道感染培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果中基本是球菌；喘息性下呼吸道感染多以1、2、3、4、5、12月為主。耐藥菌以大腸埃希菌為主，其中3、8、12月分別培養(yǎng)出一株產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(EsBLS株)的大腸桿菌，9月培養(yǎng)出一株木糖葡萄球菌耐甲氧西林菌株(MRCoN株)。

表1 不同月份呼吸道感染住院人數(shù)

表2 不同月份呼吸道感染病原體分布情況

3 討論

作為兒科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，呼吸道感染是引起世界范圍內(nèi)5歲以下兒童死亡的首位原因，其臨床表現(xiàn)易被認(rèn)識(shí)，但引起呼吸道感染的病因卻很難明確。引起呼吸道感染的病原體有病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體、結(jié)核等。上呼吸道感染90%以上為病毒[1]。2001年以來(lái)許多新的人類(lèi)病毒被發(fā)現(xiàn)，如人類(lèi)偏肺病毒、人類(lèi)冠狀病毒、人Boca病毒(HBoV)。北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院趙林清博士論文報(bào)道：HBoV主要分布于5個(gè)月～5歲兒童，尤其是＜1歲，8～9月占18.8%。下呼吸道感染病原菌的報(bào)道則各不相同。有人等報(bào)道下呼吸道感染革蘭氏陰性桿菌占80.87%。而有人報(bào)道下呼吸道感染病原體中革蘭氏陰性桿菌占49.77%，革蘭氏陽(yáng)性菌占34.63%。劉文寧等[2]報(bào)道，社區(qū)獲得性肺炎(CAP)患者中非典型病原體檢出率最高，為31.3%，其中肺炎支原體(MP)最常見(jiàn)，占20.7%，大約11.5%的CAP患者為混合感染，MP是最多見(jiàn)的混合感染病原體[2]。急性MP感染后數(shù)個(gè)月仍能從患者的呼吸道分泌物中培養(yǎng)出MP[3]。MP感染作為哮喘發(fā)作的重要誘因，占3.3%～50%[4]。支氣管哮喘是兒童期最常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病，是多種細(xì)胞如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、及氣道上皮細(xì)胞等共同參與的氣道慢性炎癥性疾病。MP感染可直接引起細(xì)胞廣泛的空泡變性直至死亡[5]。MP感染參與人體的免疫反應(yīng)，引起IL-4[6]、IL-5[7]水平的升高。也有大量研究表明呼吸道合胞病毒(RSV)與嬰幼兒反復(fù)喘息、氣道高反應(yīng)性、哮喘有關(guān)。在嬰幼兒住院病例中，40%～50%的毛細(xì)支氣管炎和25%的肺炎是由于RSV感染引起的[8]。

廣州的3～5月是比較潮濕、溫暖的春季，有利于病毒、細(xì)菌等病原體的繁殖，12月是廣州秋冬季交接，也是兒童呼吸道疾病高發(fā)的季節(jié)。9～11月是廣州的秋季，天氣干爽，細(xì)菌培養(yǎng)率低，6～8月細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率低，這可能與南方炎熱的夏天有關(guān)，不利于病毒、細(xì)菌的繁殖，但呼吸道感染患兒沒(méi)有減少，可能與使用空調(diào)有關(guān)。一些咳嗽、發(fā)熱患兒細(xì)菌培養(yǎng)陰性、C反應(yīng)蛋白(CRP)＜10 mg/L、MP-IgM陰性、血白細(xì)胞正常，青霉素、頭孢菌素治療無(wú)效，而對(duì)紅霉素類(lèi)治療有效，要警惕軍團(tuán)菌病，這與周玲等[9]報(bào)道相似。近年來(lái)，軍團(tuán)菌病在大中城市中的影響越來(lái)越大，這與人們?cè)絹?lái)越城市化的工作和生活方式關(guān)系密切。由于以前對(duì)該病的認(rèn)識(shí)不足以及對(duì)該病的確診檢驗(yàn)水平低下，很多人認(rèn)為我國(guó)軍團(tuán)菌病的發(fā)病率幾乎為零，隨著空調(diào)等設(shè)備的普及，這種“現(xiàn)代文明病”也距離我們?cè)絹?lái)越近。周玲等[10]報(bào)道軍團(tuán)菌感染后臨床癥狀表現(xiàn)不一，有的出現(xiàn)38℃以上一過(guò)性發(fā)熱；48%無(wú)肺部體征，16%伴喘息，CRP、血白細(xì)胞大多在正常范圍，還可能是小兒慢性咳嗽的病因之一[10]。因此，我們應(yīng)該提高警惕，積極的了解軍團(tuán)菌病，防止軍團(tuán)菌流行；有空調(diào)的室內(nèi)要經(jīng)常通風(fēng)，減少室內(nèi)環(huán)境被軍團(tuán)菌污染的可能；冷卻塔和空調(diào)系統(tǒng)的管道和過(guò)濾部件要經(jīng)常進(jìn)行清潔。

細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率低還可能與濫用抗生素有關(guān)。在平常工作中，許多患兒家長(zhǎng)憑感覺(jué)給患兒服用抗生素，不遵從醫(yī)囑或隨意減少藥量和服藥次數(shù)，本次研究對(duì)象住院前服用抗生素達(dá)80.53%。濫用抗生素導(dǎo)致耐藥菌株的增多，張曉麗等[11]報(bào)道產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)大腸埃希菌為53.6%，肺炎克雷伯菌為34.3%。濫用抗生素導(dǎo)致人體菌群失調(diào)，一些條件致病菌如解乳糖耐瑟菌等本是口腔正常菌群，也不排除標(biāo)本采集技術(shù)的誤差；另外，我院未做衣原體、病毒學(xué)的檢查。

有人提出兒童反復(fù)呼吸道感染的病因與細(xì)菌、病毒有關(guān)，但導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的根本內(nèi)因是小兒的免疫功能紊亂，楊卉艷等[12]報(bào)道要從機(jī)體免疫功能、病原微生物、抗菌藥物等多方面考慮兒童呼吸道感染[12]，潘偉等用乳鐵蛋白治療反復(fù)呼吸道感染患兒取得了良好的效果。我院2歲以下呼吸道感染住院患兒占63.72%(216/339)，可能主要與患兒免疫力低下有關(guān)。總之，我們要提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)能力，至少每半年向全院公布一次臨床常見(jiàn)分離細(xì)菌及其耐藥情況，合理使用抗菌藥，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)而導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生。

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R725.6

A

1003—6350(2012)09—102—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.09.045

2011-11-08)

卓文娟(1968—)，女，廣東省廣州市人，主治醫(yī)師，本科。