廖衛(wèi)，楊炳昂，劉秉彥，符少清

(海南省人民醫(yī)院超聲科，海南?？?70311)

乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤高頻超聲診斷

廖衛(wèi)，楊炳昂，劉秉彥，符少清

(海南省人民醫(yī)院超聲科，海南?？?70311)

目的探討高頻超聲診斷乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的聲像圖特性。方法對(duì)40例經(jīng)手術(shù)及病理學(xué)檢查證實(shí)乳腺導(dǎo)管乳頭狀瘤患者聲像圖資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果40例導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，39例經(jīng)高頻超聲檢出，其中5例誤診；1例高頻超聲未檢出，診斷符合率為85%，誤診率為12.5%，漏診率約為2.5%。聲像圖表現(xiàn)分為5型，Ⅰ型：導(dǎo)管擴(kuò)張并導(dǎo)管內(nèi)低回聲團(tuán)(17例)；Ⅱ型：囊實(shí)混合性團(tuán)塊(4例)；Ⅲ型：導(dǎo)管擴(kuò)張(5例)；Ⅳ型：導(dǎo)管擴(kuò)張并遠(yuǎn)端處實(shí)性團(tuán)塊(3例)，Ⅴ型：實(shí)性團(tuán)塊(10例)。結(jié)論高頻超聲檢查對(duì)乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤診斷具有重要的臨床意義和價(jià)值。

乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤；高頻超聲

乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤瘤體一般較小，應(yīng)用高頻超聲檢查可以提高乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的檢出率。本文回顧性分析40例經(jīng)手術(shù)及病理學(xué)檢查證實(shí)的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤聲像圖資料，探討高頻超聲診斷對(duì)乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料2008年5月至2011年6月我院經(jīng)手術(shù)和病理學(xué)檢查證實(shí)乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤患者40例，年齡28～69歲，平均45歲，臨床出現(xiàn)乳頭溢液23例，其中血性溢液7例，無乳頭溢液但捫及腫塊10例，無乳頭溢液未捫及腫塊7例。經(jīng)高頻超聲檢出39例，未見異常聲像1例。

1.2 方法使用HDI-4000彩色超聲儀，線陣探頭，頻率為7.0～12 MHz。患者取仰臥位，充分暴露乳房，以乳頭為中心做放射狀掃查，觀察乳腺內(nèi)有無導(dǎo)管擴(kuò)張，擴(kuò)張導(dǎo)管的部位、管徑大小，并仔細(xì)尋找導(dǎo)管內(nèi)是否有腫塊，如只發(fā)現(xiàn)實(shí)性腫塊，未見導(dǎo)管擴(kuò)張，應(yīng)觀察該腫塊的一端或兩端是否與導(dǎo)管相連。并利用彩色多普勒(CDFI)檢查其血流情況。

2 結(jié)果

2.1 誤診率高頻超聲檢出的39例中，檢出導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀腫物34例(占87.2%)，其中4例不排除導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌，1例不排除囊內(nèi)乳頭狀癌；誤診5例(占12.8%)，誤診為纖維腺瘤3例，增生結(jié)節(jié)2例。

2.2 圖像表現(xiàn)總結(jié)超聲檢出的39例病灶聲像圖，表現(xiàn)分為5種類型：Ⅰ型：17例，占43.6%，表現(xiàn)為局限性乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張，單條擴(kuò)張多見，其內(nèi)可見單個(gè)或數(shù)個(gè)低回聲團(tuán)向管腔內(nèi)突起，邊界尚清，形態(tài)規(guī)整，基底部窄，多有蒂，導(dǎo)管管壁連續(xù)性好，團(tuán)塊未突破管壁向外侵犯(圖1A)。CDFI：團(tuán)塊內(nèi)部及周邊見短棒狀或條狀血流信號(hào)5例，4例內(nèi)見點(diǎn)狀血流，其余8例未見明顯血流。Ⅱ型：囊實(shí)混合性包塊4例(圖1B)，占10.3%，實(shí)性部分占據(jù)大部分囊腔，邊界清，內(nèi)回聲尚均勻。CDFI：其中2例實(shí)性低回聲團(tuán)內(nèi)見豐富的血流信號(hào)，另2例實(shí)性部分內(nèi)可見短棒狀血流信號(hào)。Ⅲ型：表現(xiàn)為局限性導(dǎo)管擴(kuò)張5例(圖1C)，占12.8%，管壁較平整，遠(yuǎn)端導(dǎo)管壁不規(guī)則或中斷，腔內(nèi)未見明顯的實(shí)性腫塊。CDFI：擴(kuò)張導(dǎo)管未見明顯血流信號(hào)。Ⅳ型：表現(xiàn)為局限性乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張并遠(yuǎn)端中斷處實(shí)性低回聲團(tuán)3例(圖1D)，占7.7%，實(shí)性低回聲團(tuán)邊界欠清，內(nèi)回聲欠均勻，CDFI：低回聲團(tuán)內(nèi)見短棒狀或點(diǎn)狀血流信號(hào)。Ⅴ型：實(shí)性團(tuán)塊10例(圖1E)，占25.6%，乳腺內(nèi)出現(xiàn)低回聲結(jié)節(jié)而未見導(dǎo)管明顯的擴(kuò)張，結(jié)節(jié)邊界清，周邊有較強(qiáng)的壁樣回聲，內(nèi)回聲均勻，其中5例位于乳暈旁或乳頭下方。CDFI：4例內(nèi)見短棒狀血流信號(hào)，6例未見血流信號(hào)。

圖1 聲像圖表現(xiàn)

3 討論

導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是發(fā)生于乳腺導(dǎo)管上皮的良性腫瘤，多見于40～50歲女性[1]，常發(fā)生于乳暈下或乳暈旁的較大導(dǎo)管內(nèi)，所以多數(shù)患者以乳頭溢液為主要臨床表現(xiàn)。目前認(rèn)為病因與雌激素水平增高有關(guān)。

導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤瘤體臨床難以捫及，高頻超聲檢查能清楚顯示乳腺導(dǎo)管有無擴(kuò)張，明確腫瘤部位及范圍，可作為篩選或首選的方法。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤最常見的超聲表現(xiàn)為Ⅰ型，與導(dǎo)管內(nèi)癌容易混淆，本組有4例不排除導(dǎo)管內(nèi)癌，兩者的臨床表現(xiàn)都以乳頭溢液為主，部分可捫及小包塊。但仔細(xì)分辨超聲表現(xiàn)仍可區(qū)分：導(dǎo)管內(nèi)癌瘤體基底寬，邊緣不規(guī)整，內(nèi)回聲不均勻，可見沙粒樣鈣化斑。擴(kuò)張的導(dǎo)管管壁厚薄不均，與周圍組織分界不清。CDFI：瘤體內(nèi)可見豐富的血流信號(hào)，可探及高速高阻的血流頻譜。Ⅱ型因乳頭狀瘤體體積較大阻塞導(dǎo)管，或兩端被封閉后可出現(xiàn)較大囊腫，在囊腫內(nèi)見乳頭狀突起，又稱囊內(nèi)乳頭狀瘤[2]，應(yīng)與囊內(nèi)乳頭狀癌鑒別。主要的鑒別要點(diǎn)：囊內(nèi)乳頭狀瘤體積小，多呈圓形，邊界清楚，內(nèi)回聲均勻，其導(dǎo)管為均勻的擴(kuò)張，管壁光滑，透聲好。CDFI：瘤體內(nèi)及周邊可見短棒狀或點(diǎn)狀血流信號(hào)，導(dǎo)管管壁一般無血流信號(hào)。囊內(nèi)乳頭狀癌為不規(guī)則乳頭狀突起，與周圍邊界部分不清，內(nèi)回聲不均勻，其導(dǎo)管迂曲擴(kuò)張，透聲差，管壁不均勻增厚。CDFI：瘤體內(nèi)可見豐富的血流信號(hào)，管壁上可見較豐富的血流信號(hào)。Ⅲ型僅發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管擴(kuò)張，未見明顯的瘤體，勿認(rèn)為是單純的導(dǎo)管擴(kuò)張，主要是瘤體太小，高頻超聲無法辨別，本組該類型乳腺導(dǎo)管造影檢查均發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管有充盈缺損。另外超聲檢查前不要擠壓乳頭以免排空乳管積液，不利于導(dǎo)管的顯示及瘤體的發(fā)現(xiàn)[3]。Ⅳ型較少見，但較容易發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張的導(dǎo)管及腫塊，不易漏診。Ⅴ型中有5例誤診，誤診率較高，主要因瘤體填滿導(dǎo)管腔，而管壁強(qiáng)回聲與包膜回聲相似，所以容易誤診纖維腺瘤，另外瘤體較小時(shí)與增生結(jié)節(jié)也比較難鑒別。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤多數(shù)為良性腫瘤，但惡變率為6%～8%[4]，Ⅴ型中就有1例超聲表現(xiàn)為實(shí)性腫塊伴細(xì)小鈣化斑，病理學(xué)檢查證實(shí)為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤并有局部惡變。所以當(dāng)發(fā)現(xiàn)有上述超聲表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)警惕惡變的可能。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤多發(fā)生于乳暈區(qū)及距乳頭3 cm以內(nèi)的區(qū)域[5]，Ⅴ型中有5例位于乳暈旁或乳頭下方，如發(fā)現(xiàn)實(shí)性腫塊時(shí)，應(yīng)注意觀察腫塊與乳頭的距離以便鑒別導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。本組僅有1例患者以乳頭溢液為主要癥狀，超聲檢查未見異常，導(dǎo)管造影檢查只提示導(dǎo)管稍擴(kuò)張，所以在導(dǎo)管擴(kuò)張不明顯，瘤體較小，該處血流信號(hào)顯示不明顯時(shí)的確容易漏診。由此可見高頻超聲檢查也存在一定局限性，所以應(yīng)多結(jié)合其他檢查方法。

綜上所述，高頻超聲檢查可以直觀、準(zhǔn)確地觀察乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張的情況，明確導(dǎo)管內(nèi)實(shí)性腫塊存在與否，對(duì)乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤診斷具有重要的價(jià)值。

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R737.9

A

1003—6350(2012)09—087—02

10.3969/j.issn.1003-6350.201.209.038

2011-10-27)

廖衛(wèi)(1977—)，女，海南省?？谑腥耍≡横t(yī)師，本科。