陳霞，張治明，曾賓，王劍鳴

(郴州市第一人民醫(yī)院麻醉科，湖南郴州423000)

戊乙奎醚聯(lián)合托烷司瓊預(yù)防小兒扁桃體/腺樣體切除術(shù)后惡心嘔吐的效果觀察

陳霞，張治明*，曾賓，王劍鳴

(郴州市第一人民醫(yī)院麻醉科，湖南郴州423000)

目的觀察戊乙奎醚對(duì)托烷司瓊預(yù)防小兒扁桃體/腺樣體切除術(shù)后惡心嘔吐(PONV)效果的影響。方法60例ASAⅠ～Ⅱ2～6歲的小孩隨機(jī)分為單獨(dú)使用托烷司瓊組(T組)、使用托烷司瓊和戊乙奎醚組(PT組)。觀察并記錄兩組患者手術(shù)結(jié)束回到病房24 h和48 h后嘔吐病例數(shù)和嘔吐的次數(shù)，并對(duì)術(shù)后口渴飲水的情況進(jìn)行觀察和記錄。結(jié)果在24 h和48 h內(nèi)，PT組嘔吐的病例數(shù)和嘔吐次數(shù)均明顯低于T組(P＜0.05)；但PT組在3 h和6 h內(nèi)飲水的病例數(shù)和次數(shù)均明顯高于T組。結(jié)論戊乙奎醚可增強(qiáng)托烷司瓊預(yù)防小兒扁桃體/腺樣體切除術(shù)后PONV的效果，但可引起術(shù)后口渴，增加術(shù)后飲水次數(shù)。

小兒扁桃體/腺樣體切除術(shù)；術(shù)后惡心嘔吐；預(yù)防性治療；托烷司瓊；戊乙奎醚

據(jù)報(bào)道，術(shù)后惡心嘔吐(PONV)在小兒扁桃體/腺樣體切除術(shù)后發(fā)生率高達(dá)89%[1]。而PONV對(duì)接受扁桃體/腺樣體切除的小孩而言，是一種非常難受的經(jīng)歷，其發(fā)生不僅會(huì)讓小孩子對(duì)手術(shù)產(chǎn)生難以忘卻的記憶，同時(shí)也讓患兒父母擔(dān)心，還會(huì)讓術(shù)后的護(hù)理變得難以進(jìn)行，且可能延長(zhǎng)患兒的住院時(shí)間。因此，對(duì)該類(lèi)手術(shù)進(jìn)行預(yù)防性的治療就變得非常有必要。托烷司瓊作為一種長(zhǎng)效的5HT3受體拮抗劑，在減少該類(lèi)手術(shù)的PONV上表現(xiàn)出一定的效果，但單純使用時(shí)其術(shù)后48 h后PONV發(fā)生率仍達(dá)60%[2]；而戊乙奎醚作為一種M1、M3膽堿能受體選擇性拮抗劑，其維持時(shí)間較長(zhǎng)，抑制腺體分泌的效果好，可以明顯減少該類(lèi)術(shù)中和術(shù)后口腔腺體的分泌。前期對(duì)成人的研究發(fā)現(xiàn)[3]，戊乙奎醚還能減低腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率。因此我們?cè)O(shè)想，戊乙奎醚或者能增強(qiáng)托烷司瓊預(yù)防小兒扁桃體/腺樣體切除術(shù)后PONV的效果，為此我們進(jìn)行了本次研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象在征得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意后，所有患兒均進(jìn)行相關(guān)知識(shí)告知，并由患兒監(jiān)護(hù)人簽署麻醉同意書(shū)。選擇2010年6月至2011年3月在我院擇期進(jìn)行扁桃體和/或腺樣體切除的患兒，年齡2～6歲，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，男女不限，排除對(duì)托烷司瓊或戊乙奎醚過(guò)敏者。符合條件的60例患兒根據(jù)電腦產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)隨機(jī)分為兩組(每組30例)：T組單純使用托烷司瓊；PT組聯(lián)合使用戊乙奎醚和托烷司瓊。

1.2 手術(shù)方法所有患兒在進(jìn)入手術(shù)室之前均不行術(shù)前用藥，進(jìn)入手術(shù)室后，通過(guò)帶水果香味的面罩吸入濃度為5%，負(fù)載氧氣流量為8 L/min的七氟醚進(jìn)行誘導(dǎo)。成功誘導(dǎo)后，調(diào)低七氟醚濃度(2.5%)和負(fù)載氧氣流量(1 L/min)，輔助面罩通氣，并安裝好心電圖(ECG)、血氧飽和度(SpO2)、無(wú)創(chuàng)血壓(NIBP)、呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)等項(xiàng)目的監(jiān)測(cè)。以靜脈套管針開(kāi)放通暢靜脈通路，液體速度控制在15 ml/kg；以順式阿曲庫(kù)銨(0.3 mg/kg)作為肌肉松弛藥，鎮(zhèn)痛則以芬太尼(3 mg/kg)靜脈注射維持；當(dāng)達(dá)到滿意插管條件后插入合適加強(qiáng)型氣管導(dǎo)管，接麻醉機(jī)采用IPPV模式(VT 8 ml/kg，F(xiàn) 16 bpm)，手術(shù)中以七氟醚(2%～4%)維持相應(yīng)麻醉深度。PT組患兒在開(kāi)放靜脈后立即給0.01 mg/kg的戊乙奎醚(最多0.3 mg)，而P組則給相應(yīng)容量的生理鹽水。手術(shù)結(jié)束即刻，停止吸入七氟醚，兩組患兒均通過(guò)靜脈通路給予0.1 mg托烷司瓊(最多2 mg)，并將患兒送往麻醉后恢復(fù)室(PACU)蘇醒。

1.3 監(jiān)測(cè)項(xiàng)目當(dāng)患兒自主呼吸恢復(fù)，根據(jù)情況給新斯的明+阿托品進(jìn)行肌松藥的拮抗，當(dāng)患兒不能耐受氣管導(dǎo)管時(shí)拔出氣管導(dǎo)管，并記錄從停止吸入七氟醚到拔出氣管導(dǎo)管的時(shí)間(Tw)。當(dāng)患兒自主呼吸恢復(fù)良好，呼吸空氣20 min能維持SpO2在96%以上時(shí)，將患兒送回病房，記錄在麻醉后恢復(fù)室(PACU)內(nèi)(T0)發(fā)生嘔吐的患兒例數(shù)，以及嘔吐的次數(shù)?；純核突夭》亢?，使用托烷司瓊(0.1 mg/kg)靜脈注射作為后續(xù)嘔吐的治療方案。當(dāng)患兒需要喝水時(shí)，則酌情給予3～5 ml清水，最多不超過(guò)10 ml，記錄3 h、6 h內(nèi)需要喝水的例數(shù)和次數(shù)，6 h后讓患兒根據(jù)需要正常飲食。記錄送回病房后頭24 h內(nèi)(T1)以及48 h內(nèi)(T2)，患兒發(fā)生嘔吐的病例，以及嘔吐的次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 13作為統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，兩組間使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用n(%)表示，兩組間比較使用卡方檢驗(yàn)；P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒一般情況、手術(shù)時(shí)間以及Tw比較兩組患兒年齡、體重、性別以及手術(shù)時(shí)間、Tw比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒一般情況、手術(shù)時(shí)間、Tw比較()

表1 兩組患兒一般情況、手術(shù)時(shí)間、Tw比較()

年齡(歲)體重(kg)性別比(男/女)手術(shù)時(shí)間(min) Tw(min) 3.6±1.4 18±7 17/13 45±12 12±8 4.0±1.4 17±7 18/12 50±14 11±9

2.2 兩組患兒不同時(shí)間段嘔吐病例比較從本次研究的結(jié)果來(lái)看，在回病房的頭24 h內(nèi)，共有25例(41.7%)患兒嘔吐，發(fā)生嘔吐的次數(shù)為33次；在48 h內(nèi)，共有28例(48.3%)患兒嘔吐，發(fā)生嘔吐的次數(shù)為40次。在PACU內(nèi)，T組共有4例(13.3%)患兒嘔吐，而PT組中共有2例(6.7%)患兒嘔吐，雖然低于T組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；夭》亢蟮念^24 h內(nèi)，T組共有17例(56.7%)患兒嘔吐，發(fā)生嘔吐的次數(shù)為21次，而PT組共有8例(26.7%)患兒嘔吐，發(fā)生嘔吐的次數(shù)為12次，明顯低于T組；回病房后的48 h內(nèi)，T組共有18 (60%)例患兒嘔吐(嘔吐次數(shù)為24次)明顯高于PT組[10例(33.3%)患兒嘔吐，嘔吐次數(shù)為16次]，P＜0.05，見(jiàn)圖1、圖2。

2.3 兩組患兒喝水次數(shù)比較回病房后的第一個(gè)3 h，PT組需要喝水的患兒共有28例(93.3%)，喝水的次數(shù)為92次，明顯多于T組的15例(50%)、23次(P＜0.05)；在回病房的6 h內(nèi)，PT組喝水的患兒共有30例(100%)，喝水次數(shù)高達(dá)122次；T組需喝水的患兒共20例(66.7%)，喝水次數(shù)為51次，明顯低于PT組(P＞0.05)。

圖1 兩組患兒不同時(shí)間段嘔吐病例

圖2 兩組患兒不同時(shí)間段嘔吐次數(shù)

3 討論

小兒扁桃體/腺樣體切除術(shù)術(shù)后PONV的發(fā)生率非常高，其可能與以下因素有關(guān)；由于七氟醚誘導(dǎo)迅速，蘇醒快，小兒麻醉中通常全程使用七氟醚進(jìn)行誘導(dǎo)和維持，可使該類(lèi)手術(shù)PONV的發(fā)生率增加[4]；外科醫(yī)生在該手術(shù)結(jié)束后，通常會(huì)在咽后壁放置紗布進(jìn)行填塞、結(jié)扎或起到壓迫止血的效果[5]，而咽部的異物通常會(huì)讓人產(chǎn)生更多的惡心感。

本研究結(jié)果表明，盡管我們使用了托烷司瓊或者聯(lián)合使用了托烷司瓊和戊乙奎醚，手術(shù)后的48 h內(nèi)，嘔吐的例數(shù)仍高達(dá)28例，總嘔吐次數(shù)達(dá)40次。這說(shuō)明對(duì)于該類(lèi)手術(shù)進(jìn)行PONV的預(yù)防性治療是合理而且需要的。戊乙奎醚通常作為強(qiáng)效抗膽堿藥物用于該類(lèi)手術(shù)，可以減少由于手術(shù)刺激引起的口腔分泌物增加[6]。在本研究中我們發(fā)現(xiàn)，戊乙奎醚與托烷司瓊聯(lián)合使用和單獨(dú)使用托烷司瓊比較，在頭24 h內(nèi)嘔吐的發(fā)生率可減少30%，在48 h內(nèi)嘔吐的發(fā)生率可減少26.7%。兩組中嘔吐次數(shù)的差距也較大，頭24 h，PT組比T組少9次(75%)，而48 h內(nèi)，差距則減少為8次(50%)，這可能與兩種預(yù)防性的止嘔藥在體內(nèi)代謝特點(diǎn)有關(guān)，兩種藥物的有效期均≤24 h[2,7]。研究中我們還發(fā)現(xiàn)，在PACU中兩組嘔吐的患兒雖然有差別，但是差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其可能原因與PACU停留時(shí)間較短有一定的關(guān)系。

我們的研究還發(fā)現(xiàn)，在使用了戊乙奎醚后，兩組間Tw差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明在本研究中使用戊乙奎醚的劑量對(duì)患兒的蘇醒并未產(chǎn)生明顯影響，但患兒飲水次數(shù)明顯增加，這與戊乙奎醚較強(qiáng)的腺體抑制作用有關(guān)，而且從安全出發(fā)，我們規(guī)定了每次飲水最多不超過(guò)10 ml，在一定程度上增加了飲水的次數(shù)。

通過(guò)本次研究我們認(rèn)為，戊乙奎醚能增強(qiáng)托烷司瓊在小兒扁桃體/腺樣體切除術(shù)后預(yù)防PONV的效果，但也明顯增加術(shù)后飲水的病例和飲水次數(shù)。臨床中，應(yīng)權(quán)衡兩者的利弊，慎重選擇用藥，或者適當(dāng)減少戊乙奎醚的用量，以達(dá)到滿意的臨床效果。

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Effect of Penehyclidine combined with Tropisetron in the prevention of PONV after tonsillectomy/ adenotonsillectomy.

CHEN Xia,ZHANG Zhi-ming,ZENG Bing,WANG Jian-ming.Department of Anesthesia,the FirstPeople’s Hospital of Chenzhou City,Chenzhou 423000,Hunan,CHINA

ObjectiveTo find out the effect of Penehyclidine combined with Tropisetron for preventing postoperative nausea and vomit(PONV)after tonsillectomy/adenotonsillectomy.MethodsSixty children of ASAⅠ～Ⅱaged 2～6 years old,scheduled for tonsillectomy/adenotonsillectomy,were randomly divided into group T(n=30,treated by tropisetron)and group PT(n=30,treated by penehyclidine plus tropisetron).Data for the vomiting cases andvomiting events during the first postoperative 24 h and 48 h were recorded,and the drinking cases and the drinking events were recorded in postoperative 3 h and 6 h.ResultsThe vomiting cases and vomiting events were significantly lower in group PT than group T(P＜0.05),while the drink cases and drink events were significantly higher in group PT than group T(P＜0.05).ConclusionPenehyclidine can enhance the effect of tropisetron in the prevention of PONV after tonsillectomy/adenotonsillectomy.However,it can increase postoperative thirsty.

Tonsillectomy/adenotonsillectomy;PONV;Prophylactic treatment;Tropisetron;Penehyclidine

R726

A

1003—6350(2012)09—044—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.09.017

2011-12-14)

陳霞(1978—)，女，湖南省郴州市人，主治醫(yī)師，學(xué)士。

*通訊作者:張治明。E-mail:otco735@163.com