張鶯，袁谷

(四川省林業(yè)中心醫(yī)院口腔科，四川成都610081)

VITAPEX糊劑與F2000復(fù)合體聯(lián)合修復(fù)磨牙髓室底穿孔療效觀察

張鶯，袁谷

(四川省林業(yè)中心醫(yī)院口腔科，四川成都610081)

目的觀察Vitapex糊劑與F2000復(fù)合體聯(lián)合修復(fù)磨牙髓室底穿孔的臨床療效及影響因素。方法將Vitapex糊劑墊于穿孔下方，在其上充填F2000復(fù)合體聯(lián)合修復(fù)64例磨牙髓室底穿孔，1年后通過臨床和X線片檢查評價療效。結(jié)果64例中成功50例，失敗14例，成功率為78.1%。乳磨牙、恒磨牙成功率分別為75.7%、81.5%，二者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；穿孔直徑小、大的成功率分別為87.2%、64.0%，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；醫(yī)源性、齲源性穿孔成功率分別為94.4%、71.7%，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論vitapex糊劑與F2000復(fù)合體聯(lián)合修復(fù)的臨床療效比較滿意。

Vitapex糊劑；F2000復(fù)合體；聯(lián)合修復(fù)；髓室底穿孔

臨床上常常遇到磨牙髓室底穿孔病例，往往導(dǎo)致牙髓治療失敗，甚至患牙被拔除。隨著新材料的不斷被應(yīng)用于臨床，更多的髓室底穿孔患牙經(jīng)過治療，能夠保留下來，使乳磨牙保存至替換期，恒磨牙結(jié)合后期的全冠修復(fù)，恢復(fù)了咀嚼功能。我科近5年來采用Vitapex糊劑與F2000復(fù)合體聯(lián)合修復(fù)磨牙髓室底穿孔，取得了較好的療效。

1 資料與方法

1.1 病例選擇選擇2006年9月至2010年6月本院口腔門診患者，經(jīng)探查或X線片檢查，明確髓室底穿孔的患者64例，男35例，女29例；年齡6～60歲。其中乳磨牙37例，恒磨牙27例；齲源性46例，醫(yī)源性18例；小穿孔(穿孔直徑≤1 mm)39例，大穿孔(1 mm＜穿孔直徑≤2 mm)25例。治療標(biāo)準(zhǔn)：患牙均牙周組織基本正常(齲源性者根分叉處可有暗影)；松動度在Ⅰ°以內(nèi)；牙冠破壞＜2/3；根管暢通可做常規(guī)根管治療；乳牙病例距患牙替換期2年以上，牙根下方恒牙胚正常；無碘制劑禁忌。

1.2 材料Vitapex糊劑(日本森田株式會社)，F(xiàn)2000復(fù)合體(美國3M ESPE公司)。

1.3 治療方法(1)齲源性穿孔者初診去凈齲壞牙體組織，局麻下刮除凈穿孔處增生的肉芽組織(乳牙注意保護下方的恒牙胚)，3%雙氧水和生理鹽水交替沖洗，穿孔處用1‰腎上腺素小棉球壓迫止血，封2%碘伏小棉球在髓底處及根管口處，丁香油粘固粉暫封，1周后取出封藥，穿孔處若無明顯滲血，消毒、干燥，將Vitapex糊劑注入穿孔區(qū)，厚度1 mm，使之與髓室下方的組織直接接觸，上用3M ESPE F2000復(fù)合體修補穿孔(修補時注意用擴挫針或根充側(cè)壓針插于根管內(nèi)，避免充填材料堵塞根管)，接著常規(guī)預(yù)備根管，根管消毒封藥，后期完成根管充填，永久充填。(2)醫(yī)源性穿孔者用生理鹽水沖洗髓腔，隔濕、干燥，穿孔處用Vitapex糊劑與3M ESPE F2000復(fù)合體聯(lián)合修復(fù)，常規(guī)完成根管治療。治療前、中、后均拍攝X線牙片，觀察髓室底穿孔周圍及根分叉處組織愈合情況，隨訪1年。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[1]1年以上復(fù)查結(jié)果為準(zhǔn)。(1)成功：患者治療后無自發(fā)痛、咬合痛，松動度及牙周袋深度無增加，無竇道形成，咀嚼功能恢復(fù)，X線片檢查，穿通處有新的骨組織形成或根分叉處陰影縮小或消失。(2)失?。夯颊咧委熀蟪霈F(xiàn)自發(fā)痛、咬合痛，松動及牙周袋深度均增加，X線片檢查，根分叉處陰影擴大或未變。以上凡具有其中一項即為失敗。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件包，計數(shù)資料采用卡方檢驗。

2 結(jié)果

復(fù)查結(jié)果見表1。64例患牙治療后經(jīng)1年觀察，成功50例，14例失敗，總成功率為78.1%。其中乳磨牙37例中成功28例(75.7%)，恒磨牙27例中成功22例(81.5%)，經(jīng)卡方檢驗，χ2=0.308，P=0.579＞0.05，乳磨牙與恒磨牙差異無統(tǒng)計學(xué)意義。39例小穿孔成功34例(87.2%)，25例大穿孔成功16例(64.0%)，經(jīng)卡方檢驗，χ2=5.468，P=0.029＜0.05，穿孔直徑差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，小穿孔的成功率顯著高于大穿孔。46例齲源性穿孔成功33例(71.7%)，18例醫(yī)源性穿孔成功17例(94.4%)，經(jīng)卡方檢驗χ2=7.840，P=0.048＜0.05，穿孔原因差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，醫(yī)源性穿孔成功率顯著高于齲源性穿孔。

表1 64例髓室底穿孔修復(fù)后1年的療效(例)

3 討論

髓室底穿孔大都由于齲壞或牙髓治療意外造成的，因而常伴有穿孔區(qū)牙周組織的炎癥，牙周纖維破壞和重建，牙周附著喪失。所以，修復(fù)髓室底穿孔首要消除炎癥，這取決于充填材料的生物相容性和封閉性[2-3]。理想的髓底修補材料除了應(yīng)具有一般生物材料的要求外，還應(yīng)具有：可誘導(dǎo)或引導(dǎo)牙槽骨及牙骨質(zhì)的再生；有較強的殺(抑)菌能力，藥效持久穩(wěn)定；封閉性能好，滲透性小，在穿孔區(qū)可形成屏障，嚴(yán)密隔絕髓腔和穿孔區(qū)的牙周組織；有適宜的流動性，潮濕環(huán)境中可快速凝固[3-4]。目前，已有多種材料先后應(yīng)用于臨床，如銀汞合金、復(fù)合樹脂、玻璃離子水門汀、氫氧化鈣糊劑、羥基磷灰石、磷酸鈣水泥等等，由于這些材料的生物相容性及封閉性不同，修復(fù)的遠期療效也各有差異。本組研究病例采用了Vitapex糊劑聯(lián)合F2000復(fù)合體修復(fù)穿孔，兩種材料優(yōu)勢互補，取得了較滿意的療效。

Vitapex糊劑作為根管消毒劑及根管充填劑在臨床引用已較為普遍，主要成分為碘仿、氫氧化鈣、硅酮油。髓室底穿孔處常常滲出較多，碘仿具有良好的防腐、減少滲出等作用，尤其是在遇到組織液、脂肪和細菌產(chǎn)物后，能緩慢釋放出游離碘，對需氧菌、厭氧菌都有較好的抑制和殺滅作用，有效地控制局部炎癥，促進創(chuàng)面愈合，并且對組織刺激小，作用持久。氫氧化鈣則改善局部礦物環(huán)境，誘導(dǎo)和促進修復(fù)性牙本質(zhì)形成、骨組織的修復(fù)和牙骨質(zhì)的沉淀，進而封閉穿孔處[5]，同時，其自身的強堿性，中和細菌代謝產(chǎn)物，促進組織愈合；雖然無直接殺菌效果，但可直接抑制細菌生長，并且活性強，作用快，藥效持續(xù)時間長。作為賦形劑的硅酮油使Vitapex糊劑具有良好的流動性和滲透性，不凝固，有利于氫氧化鈣緩慢釋放，更好的發(fā)揮作用。由于該糊劑良好的生物相容性，即使超填，也可降解吸收，這對于乳牙的正常替換更顯重要；還能阻滯X線，便于了解藥物充填吸收情況。另外，Vitapex糊劑采用注射型包裝，無需調(diào)制，方便術(shù)者準(zhǔn)確置于穿孔處和控制用量。

復(fù)合體是在玻璃離子水門汀和復(fù)合樹脂的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的復(fù)合型材料，它將兩者結(jié)合在一起，既具有樹脂的光固化，又具有玻璃離子體的酸堿反應(yīng)固化。其良好的理化性能已得到公認(rèn)[6]，粘接力強，尤其與牙本質(zhì)有很好的粘接強度，在穿孔處潮濕環(huán)境中結(jié)固性能仍較好。3M ESPE F2000復(fù)合體的聚合度高，聚合后體積變化小，同時其吸水和緩慢的玻璃離子反應(yīng)又促進邊緣的密合。復(fù)合體還能緩慢釋放氟離子，既抑制細菌生長，又促進牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)再礦化，防止繼發(fā)齲發(fā)生[7]。該材料吸水率較高，不粘器械，流動性適中，易于塑形，且抗壓強度大，可承擔(dān)一定的咬合力，乳牙可直接作為永久性充填材料。充填時無需酸蝕，操作簡單，凝固快。本組病例一年后隨訪復(fù)查，成功率為78.1%，X線提示髓底處牙周組織愈合較好，充填體邊緣牙體組織無明顯密度降低區(qū)。

本組病例中顯示醫(yī)源性穿孔修復(fù)的成功率明顯高于齲源性，小穿孔的治療成功率明顯高于大穿孔，與張鳳鳴[1]、房永興[8]等研究一致。原因是醫(yī)源性穿孔往往穿孔小，創(chuàng)傷輕，局部炎癥輕微，能得到及時修復(fù)；穿孔點大的病例常常病程較長，局部炎癥嚴(yán)重，牙周組織破壞嚴(yán)重，恢復(fù)較困難，并且術(shù)中不易徹底清理干凈炎性組織及充填物，不易嚴(yán)密封閉，造成修復(fù)效果欠佳。乳磨牙與恒磨牙的治療1年成功率無顯著差異，長期療效尚需進一步觀察研究。

臨床上對髓室底穿孔大多采取穿孔修補及根管預(yù)備同期進行，但我們發(fā)現(xiàn)，二者同期進行時，因穿孔處藥物滲漏和分泌物污染使藥效降低，無法達到滿意的消毒根管作用，急于預(yù)備根管還常常使慢性炎癥轉(zhuǎn)成急性。并且，有些根管消毒藥物滲漏后(如甲醛甲酚)，腐蝕性強，會刺激根分叉處牙周組織，引起化學(xué)性根尖周炎，還可能導(dǎo)致機體發(fā)生以細胞免疫為主的免疫反應(yīng)。所以，我們主張先修補穿孔，形成良好封閉后，后期完成常規(guī)根管治療，達到提高療效、縮短療程的目的；并且穿孔修補前封藥宜采用消毒力強、療效穩(wěn)定、對組織刺激小的藥物。本組病例中我們都采用了先修補后根管治療的方法，從初診到完成永久充填就診次數(shù)有52例在4～7次，12例因根尖周和根分叉處炎癥嚴(yán)重在7次以上就診才完成治療。另外，治療時盡量避免藥物和器械刺激穿孔處牙周組織；修補材料應(yīng)有一定的厚度和密度，以保證密封性和足夠的抗壓強度，但不可加壓過大，刺激牙周組織。

髓室底穿孔只要選擇合適的材料，及時修補，合理的治療，大多患牙可以得到保留。Vitapex糊劑聯(lián)合3M ESPE F2000復(fù)合體修補髓室底穿孔，操作簡便，療效肯定，值得臨床廣泛使用。

[1]張鳳鳴.復(fù)方羥基磷灰石碘仿糊劑用于磨牙髓室底穿孔修復(fù)的臨床探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2008,145(7):152.

[2]Duggins LP,Clay JR,Himel VT,et al.A combined endodonic retrofill and guided tissue regeneration technique for the repair of molar, endodotic furcation perforation report of a case[J].Quintessenc Int, 1994,25:109-114.

[3]楊誠.髓室底穿通和根管旁穿的治療進展[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,1999,9(1):82-85.

[4]寧放,吳風(fēng)云,陸增鈺.磨牙髓室底穿通用材料的組織學(xué)反應(yīng)[J].上海醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2000,20(1):72.

[5]凌厲,王星南.3種糊劑根尖誘導(dǎo)成形的臨床比較研究[J].口腔醫(yī)學(xué),2003,23(3):144-145.

[6]洪法廉,李友誼,楊利君.Dyract復(fù)合體充填材料的理化性質(zhì)測試[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,1996,6(2):75.

[7]劉沛,張筱薇,藍偉紅.復(fù)合體充填乳牙齲術(shù)后即刻評價指標(biāo)的篩選[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2004,14(8):454.

[8]房永興,黃正蔚,韓俊力.Vitapex根充糊劑與玻璃離子水門汀聯(lián)合修復(fù)磨牙髓室底穿孔的臨床研究[J].口腔醫(yī)學(xué),2006,26(6): 452-453.

Efficacy of Vitapex combined with F2000 Compomer for repairing perforated molar pulp floor.

ZHANG Ying, YUAN Gu.Department of Stomatology,the Forestry Central Hospital of Sichuan Province,Chengdu 610081,Sichuan, CHINA

ObjectiveTo observe the clinical effects of Vitapex+F2000 Compomer in the treatment of perforated molar pulp floor repaired,and their influence factors.MethodsSixty-four teeth with perforated pulp floor were repaired with Vitapex and F2000 Compomer.The clinical effects were evaluated by X-ray and the clinical symptoms 1 year after treatment.ResultsFifty of the 64 patients were treated successfully,with the success rate of 78.1%(50/64).The success rate showed no statistically significant difference between the deciduous molar and permanent molar(75.7%and 81.5%,respectively,P＞0.05).But the difference between the success rate of the smaller perforated molar pulp floor and the bigger ones was statistically significant(87.2%and 64%,respectively,P＜0.05), and that of the perforated molar pulp floor caused by medical treatment and carious perforations was also significant (P＜0.05).ConclusionVitapex+F2000 Compomer can result in better clinical effects for treating perforated molar pulp floor.

Vitapex;F2000 Compomer;Combined repair;Perforation of pulp floor

R783.4

A

1003—6350(2012)09—042—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.07.016

2011-12-08)

張鶯(1968—)，女，四川省成都市人，主治醫(yī)師，學(xué)士。