張明山

[摘要] 目的 探討多層螺旋CT平掃聯(lián)合三維重建在脊柱骨折診斷中的價值。 方法 總結(jié)58例患者進行CT平掃聯(lián)合三維重建的經(jīng)驗，并進行分析。 結(jié)果 本組共發(fā)現(xiàn)頸椎骨折5例；單個胸腰椎椎體骨折41例，2個或以上者12例；15例存在椎體附件骨折；壓縮型骨折，X線片發(fā)現(xiàn)23例，CT檢查確診14例，X線片誤診9例；爆裂型骨折，X線片發(fā)現(xiàn)10例，CT診斷24例，X線片漏診14例。 結(jié)論 多層螺旋CT平掃聯(lián)合三維重建對于脊柱骨折的分型、分類以及受傷平面椎管信息有很好的診斷作用，更好的為手術(shù)前的診斷和手術(shù)入路的選擇提高幫助。

[關(guān)鍵詞] 多層螺旋CT；平掃；三維重建；脊柱骨折

[中圖分類號] R445.3[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-4721（2012）07（c）-0142-02

脊柱解剖關(guān)系復(fù)雜，常規(guī)X線平片是脊柱外傷首選的檢查方法，對于發(fā)現(xiàn)骨折椎體有明顯的作用，但往往難以準確、全面地反映骨折的細節(jié)，如椎弓骨折、骨碎片的移位及椎管受累情況[1]。以往CT未出現(xiàn)前，X線平片最為脊柱損傷檢查必備的項目，對臨床治療起到很大的作用，但是根據(jù)其結(jié)果，存在一些漏診或誤診，而且對于確定損傷的類型以及椎管的情況較難提供有效參考。本研究探討多層螺旋CT平掃檢查聯(lián)合三維重建對于脊柱骨折臨床診斷上的價值，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2012年1月本院在CT三維重建檢查下診斷脊柱椎體骨折的患者58例，所有患者均實施常規(guī)X線片檢查，其中，男40例，女18例；年齡18歲～77歲，平均（39.8±5.5）歲；受傷原因：車禍傷29例，墜落傷18例，重物傷10例，其他1例；臨床表現(xiàn)：疼痛53例，癱瘓14例，麻木26例，排尿困難11例。

1.2 儀器與檢查方法

使用美國GE16層螺旋CT進行檢查，層厚6～10 mm，最薄、最佳層厚為0.625 mm，采集時間一般為0.5 s，進床速度為5 mm/s，電壓為120 kV，電流為200 mA，實際操作中，各層掃描采用同樣的參數(shù)。對患者的仰臥位先進行掃描，且掃描時注意要包括臨床表現(xiàn)的損傷水平上下各一椎體，并注意調(diào)節(jié)掃描線與椎管的角度。平掃獲得二維圖像后，使用機器軟件進行三維重建，注意窗寬和窗位的調(diào)節(jié)，重建時將最低值閾值控制為200 HU，對脊柱及其周圍的軟組織于同一層內(nèi)進行空間重建，確定前、后、左、右、上、下6個標準位，并沿骨折線進行30°～60°的旋轉(zhuǎn)，以便更好的暴露骨折，顯示椎管受壓或狹窄情況。每例患者均進行采用多平面重建（MPR）、表面遮蓋顯示（SSD）、最大密度投影（MIP）和容積漫游（VR），并由3位具有5年以上CT檢查工作經(jīng)驗的放射科醫(yī)師進行閱片。

2 結(jié)果

2.1 不同部位骨折檢查情況

頸椎：本組共發(fā)現(xiàn)頸椎骨折5例，其中，樞椎3例，CT下可見椎弓根存在骨折現(xiàn)象，合并有頸椎硬膜外的積血，2例存在橫突孔骨折者合并有脊髓受損征象，本組4例寰、樞椎骨折寰椎均未見寰樞關(guān)節(jié)脫位征象。胸腰椎：單個椎體骨折41例（70.7%），存在2個或以上椎體骨折者12例（20.7％），累及胸椎者19例，腰椎者34例，其中胸椎以T12最多，為11例（57.9%）；腰椎損傷中L1最多，為20例，占58.8%。本組使用軸位CT檢查聯(lián)合SSD切割技術(shù)后發(fā)現(xiàn)，6例存在椎管狹窄，4例可見椎管內(nèi)存在游離骨碎片，并且有3例椎管內(nèi)存在游離骨碎片可見突入椎管，存在硬膜囊壓迫征象。椎體附件：本組發(fā)現(xiàn)15例存在椎體附件骨折者，其中，橫突骨折11例，椎板骨折2例，椎弓根和棘突骨折各1例。

2.2 與常規(guī)X線片檢查比較

本組椎體骨折者58例，壓縮型骨折，X線片發(fā)現(xiàn)23例，CT檢查確診14例，X線片誤診9例；爆裂型骨折，X線片發(fā)現(xiàn)10例，CT診斷24例，X線片漏診14例。

3 討論

由于常規(guī)X線平片上圖像相互重疊遮擋，對了解骨碎塊程度，移位情況及椎體中、后柱的骨折顯示不良，對骨折片突入椎管，有沒有脊髓損傷不能明確，而普通CT圖像提供了定性診斷的基本信息，可以顯示骨折線的前后、左右走行情況，但對于上下關(guān)系以及多發(fā)、粉碎性骨折的定位存在局限性[2]。本組中運用4種方法多平面重建（MPR）、表面遮蓋顯示（SSD）、最大密度投影（MIP）和容積漫游（VR），其中SSD及VR重建出的圖像細膩、線條柔和，層次分明，顯示骨折、移位及椎管受累情況形象逼真，MPR可進行冠狀、矢狀位重建及任意層面及斜面的二維重建圖像，可對脊柱受損進行剖面觀察，了解損傷的程度及平行于基線的橫行骨折，大大增加了診斷信息[3]。

對于X片和普通CT難以發(fā)現(xiàn)的胸腰椎半脫位、頂立和絞鎖，螺旋CT由于采用薄層連續(xù)容積掃描，經(jīng)過后處理重建， 圖像上可見關(guān)節(jié)間隙增寬，“關(guān)節(jié)面裸露”或為小關(guān)節(jié)脫位是中、后柱骨折伴發(fā)或附隨征象，所以術(shù)前準確判定其類型，對臨床極有幫助[4-5]。三維重建可任意選擇層面厚度，易于顯示隱匿性骨折，無需搬動患者以免引起新的病變，甚至繼發(fā)不可逆性神經(jīng)損害，重運建后圖像幾乎達到仿生學(xué)效果，所以三維圖像能直觀地了解脊柱有無排列齊不齊、滑脫移位及其程度等，是對二維的重要和有益的補充[6]。三維圖像是在二維CT結(jié)果顯示的基礎(chǔ)上運用相關(guān)軟件進行三維重建獲得的，實際操作中無需對患者再次進行掃描亦不用搬動患者，所以并不會增加患者檢查的時間，而且還能提高所檢臟器的空間圖像[7-8]。

通過本組研究，筆者認為，多層螺旋CT平掃聯(lián)合三維重建，對于脊柱骨折的分型、分類以及受傷平面椎管信息有很好的診斷作用，能更好地為手術(shù)前的診斷和手術(shù)入路的選擇提供幫助。

[參考文獻]

[1]薛亮棟. 多排螺旋CT三維及多平面重建在脊柱骨折中的應(yīng)用[J]. 實用醫(yī)技雜志，2006，13（22）：3940-3942.

[2]高建梅，常芳，劉麗君. 多層螺旋CT三維和多平面重建在外傷性脊柱骨折中的應(yīng)用[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，31（5）：504-506.

[3]洪敏昌，梁文成，楊建. 多層螺旋CT三維重建在脊柱骨折中的應(yīng)用研究[J]. 實用醫(yī)學(xué)影像雜志，2009，10（5）：301-304.

[4]范遠嫻，程傳虎，鐘蘭生. 多排螺旋CT三維重建在胸腰椎骨折中的應(yīng)用[J]. 實用醫(yī)技雜志，2007，14（7）：826.

[5]孫曉瑋，王延華. 螺旋CT三維重建在脊柱骨折中的應(yīng)用[J]. 實用醫(yī)學(xué)影像雜志，2004，5（4）：215-216.

[6]Shin SY，Yoon CH，Lee ES，et al. The availability of radiological measurement of tibial torsion: three-dimensional computed tomography reconstruction[J]. Ann Rehabil Med，2011，35（5）：673-679.

[7]江權(quán)明，賴永光. 多層螺旋CT在脊柱骨折中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實踐，2012，25（3）：319-320.

[8]甘偉，艾陽平，李軍，等. MSCT三維重建在脊柱骨折中的應(yīng)用69例分析[J]. 中國誤診學(xué)雜志，2012，12（4）：920.

（收稿日期：2012-04-25本文編輯：陳俊）