黃連芳 陳美珍 黃柳群

[摘要] 目的 探討豬肺磷脂注射液與注射用牛肺表面活性劑治療新生兒肺透明膜?。℉MD）的臨床效果。 方法 選擇2005年1月～2008年12月本院收治的HMD患兒65例，采用豬肺磷脂注射液治療，與2008年1月～2011年12月收治的HMD患兒45例采用注射用牛肺表面活性劑治療的臨床資料進行回顧性分析比較。 結(jié)果 兩組患兒在治療48 h后吸入氧濃度（FiO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）降低，氧分壓（PaO2）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）增高，與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），且觀察組優(yōu)于對照組的治療效果，兩組差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組65例中，治愈58例，治愈率為89.2%；對照組45例中，治愈32例，治愈率為71.1%；觀察組優(yōu)于對照組，但兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。對照組死于肺出血和敗血癥各1例，觀察組無危重并發(fā)癥發(fā)生。 結(jié)論 采用豬肺磷脂注射液治療HMD療效明顯優(yōu)于注射用牛肺表面活性劑，可降低病死率，改善患兒生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 豬肺磷脂注射液；注射用牛肺表面活性劑；新生兒肺透明膜病；療效觀察

[中圖分類號] R722.1[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-4721（2012）07（c）-0098-02

新生兒肺透明膜病（hyaline membrane disease，HMD）是造成新生兒死亡的主要原因，臨床又稱新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS），其病理機制主要為新生兒肺泡Ⅱ型細胞未成熟發(fā)育，無足夠的肺表面活性物質(zhì)（PS）產(chǎn)生[1]。給予外源性肺表面活性物質(zhì)及時預(yù)防和治療，對改善疾病預(yù)后具有非常重要的臨床意義[2]。本次研究選擇2005年1月～2008年12月收治的HMD患兒65例（觀察組），采用豬肺磷脂注射液（商品名：固爾蘇）治療，與2008年1月～2011年12月收治的HMD患兒45例（對照組）采用注射用牛肺表面活性劑（商品名：珂立蘇）治療的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年1月～2008年12月收治的HMD患兒65例（觀察組），男35例，女30例，日齡29 min～13 h；7例孕周 < 28周，18例為28～31周，30例為32～34周，10例為35～36周；體質(zhì)量1 045～2 510 g；12例Apgar 1 min評分≤3分，29例4～7分，24例≥8分；X線胸片分級25例為Ⅱ級，23例為Ⅲ級，17例為Ⅳ級。2008年1月～2011年12月收治的HMD患兒45例（對照組），男25例，女20例，日齡30 min～12 h；4例孕周 < 28周，16例為28～31周，17例為32～34周，8例為35～36周；體質(zhì)量1 040～2 500 g；8例Apgar 1 min評分≤3分，22例4～7分，15例≥8分；X線胸片分級17例為Ⅱ級，13例為Ⅲ級，15例Ⅳ級。兩組均符合《實用新生兒學(xué)》標準，依據(jù)臨床表現(xiàn)、胸片結(jié)果、病史等確診為HMD的患兒，并排除先天性心臟病、嚴重宮內(nèi)感染、新生兒及胎糞吸入綜合征等患兒。兩組性別、日齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組65例采用豬肺磷脂注射液100～200 mg/kg，用前加溫至37℃并混合均勻，先將患兒呼吸道分泌物吸除，用無菌注射器緩慢注入使用量一半的藥液，加壓呼吸1～2 min，再將另一半注入，后注入2～3 mL空氣，加壓呼吸1～2 min，促使藥液均勻分布兩肺。對照組45例均在氣管插管下行注射用牛肺表面活性劑治療，70 mg/kg，均應(yīng)用1次。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料行χ²檢驗，計量資料行t檢驗，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組指標變化比較

兩組患者在治療48 h后吸入氧濃度（FiO²）、二氧化碳分壓（PaCO²）降低，氧分壓（PaO²）、氧合指數(shù)（PaO²/FiO²）增高，與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），且觀察組優(yōu)于對照組的治療效果，兩組差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。具體結(jié)果見表1。

2.2 兩組治療效果及并發(fā)癥比較

觀察組65例中，治愈58例，治愈率為89.2%；對照組45例中，治愈32例，治愈率為71.1%，觀察組優(yōu)于對照組（χ²= 0.023，P < 0.05）。對照組死于肺出血和敗血癥各1例，觀察組無危重并發(fā)癥發(fā)生，無一例死亡。

3 討論

新生兒肺透明膜?。℉MD）主要以進行性加重呼吸困難為臨床表現(xiàn)，因缺乏肺表面活性物質(zhì)引起，好發(fā)于新生兒，是新生兒科的常見危急重癥之一，其發(fā)病率隨著胎齡的增加會相對下降[3-4]。補充外源性肺表面活性物質(zhì)可達到治療作用。在HMD的預(yù)防和治療中PS替代療法為目前國內(nèi)外公認的有效措施。臨床有多種PS制劑研發(fā)應(yīng)用[5]。注射用牛肺表面活性劑為牛肺表面活性物質(zhì)，提高了新生兒救活成功率，但療效仍有不足之處[6]。豬肺磷脂注射液為自豬肺中提取的肺表面活性物質(zhì)，主要成分為卵磷脂酰膽堿和特異疏水性低分子量表面活性蛋白B和表面活性蛋白C，一般用藥后5～10 min呼吸困難癥狀及體征開始減輕，1～2 h后呼吸困難可控制。因改善了氣體交換和肺氧合作用，很大程度上降低了各重要器官的氧耗，充分氧供有利于心、腦、腎臟等臟器在缺氧情況下迅速恢復(fù)正常狀態(tài)，逐漸發(fā)育成熟，發(fā)揮其生理功能[7]。本次研究結(jié)果顯示，臨床治療后患兒肺部換氣功能及氧合狀況逐漸好轉(zhuǎn)，并且效果在用藥后1 h更為明顯，表明豬肺磷脂注射液可使肺胞氣液界面張力迅速降低，肺的順應(yīng)性增加，使萎縮的肺泡得到有效擴張，肺泡換氣和通氣功能得到明顯改善[8]。早期應(yīng)用可對HMD的發(fā)病起到阻止和減輕作用，并降低了呼吸機的使用頻率。本次研究結(jié)果顯示，兩組患者在治療48 h后FiO²、PaCO²降低，PO²、PaO²/FiO²增高，與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組65例中，治愈58例，治愈率為89.2%；對照組45例中，治愈32例，治愈率為71.1%，觀察組優(yōu)于對照組（χ² = 0.023，P < 0.05）。對照組死于肺出血和敗血癥各1例，觀察組無危重并發(fā)癥發(fā)生，無一例死亡。

綜上所述，采用豬肺磷脂注射液治療HMD療效優(yōu)于注射用牛肺表面活性劑，可降低病死率，改善患兒生存質(zhì)量。

[參考文獻]

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[8]IRISH critical care trials group. Acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome in Ireland：a prospective audit of epidemiology and management[J]. Crit Care，2008，12：R30.

（收稿日期：2012-04-05本文編輯：郭靜娟）