周亞明 葛永鑫

去骨瓣減壓加顳肌腦表面貼附術(shù)治療大面積腦梗死的臨床療效

周亞明 葛永鑫

目的觀察去骨瓣減壓加顳肌腦表面貼附術(shù)治療大面積腦梗塞的臨床治療效果。方法選取我院2009年10月至2010年11月期間進(jìn)行去骨瓣減壓加顳肌腦表面貼附術(shù)治療大面積腦梗死的患者15例，觀察術(shù)后患者的存活率和術(shù)后評(píng)分良好率、輕殘率以及重殘率。結(jié)果經(jīng)過(guò)對(duì)所有患者術(shù)后的隨訪，根據(jù)格拉斯預(yù)后評(píng)分原則(GOS)得出良好患者8例，輕殘患者2例，重殘患者3，死亡患者2例。結(jié)論去骨瓣減壓加顳肌腦表面貼附術(shù)治療大面積腦梗死，能在極大程度上提高患者的生存幾率，并能改善術(shù)后的生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣使用。

去骨瓣減壓術(shù);大面積腦梗死;表面貼附;臨床療效

經(jīng)臨床分析大面積腦梗死主要是由腦動(dòng)脈主干阻塞所致，在頭顱的CT圖像中呈現(xiàn)出大片狀低密度陰影，多為腦葉或跨腦葉分布，腦組織梗塞范圍較大，臨床上除表現(xiàn)腦梗死的一般癥狀外，同時(shí)伴有意識(shí)障礙和顱內(nèi)壓增高等現(xiàn)象［1］。而大面積腦梗死會(huì)引起大腦中動(dòng)脈梗死，從而引起大腦球急性缺血性中風(fēng)。可以導(dǎo)致大片腦水腫。進(jìn)而威脅生命，在以前常規(guī)內(nèi)科治療時(shí)，死亡率高達(dá)70%以上，而且多數(shù)的生存者會(huì)出現(xiàn)重殘和植物人狀態(tài)。我院通過(guò)對(duì)15例進(jìn)行去骨瓣減壓加顳肌腦表面貼附術(shù)治療大面積腦梗死的患者的對(duì)比觀察，其生產(chǎn)率高、能有效改善術(shù)后的生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。具體報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年10月至2010年11月期間進(jìn)行去骨瓣減壓加顳肌腦表面貼附術(shù)治療大面積腦梗死的患者15例，其中男8例，女7例，年齡50～74歲，平均年齡為(58.8±8.6)歲。其中患有糖尿病病史5例，有高血壓病史9例，有高血脂病史4例。

1.2 術(shù)前臨床表現(xiàn) 有10例患者在入院時(shí)出現(xiàn)不同的偏癱;有眩暈、嘔吐現(xiàn)象的患者6例。對(duì)患者進(jìn)行格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS):其中3～8分9例，9～12分4例，12～15分2例。11例出現(xiàn)瞳孔放大現(xiàn)象。

1.3 影像檢查 所有患者術(shù)前均行頭顱CT檢查，表現(xiàn)為大片狀低密度病灶;部分行MRI/MRA檢查。MRI/MRA顯示大腦中動(dòng)脈區(qū)缺血［2］。

1.4 手術(shù)方法 讓患者在全身麻醉后取仰臥位，行病側(cè)額顳頂去大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)，骨窗的大小約為10cm×12cm～12cm×14cm之間，術(shù)中用30℃ ～40℃生理鹽水反復(fù)沖洗，以減少血性腦脊液對(duì)腦血管產(chǎn)生的刺激。廣泛分離腦血管周?chē)闹刖W(wǎng)膜，將顳肌貼附在缺血腦組織表面，并行硬腦膜減張縫合術(shù)擴(kuò)大成型術(shù)［3］。

1.5 判斷標(biāo)準(zhǔn) 格拉斯哥昏迷評(píng)分原則(GCS):格拉斯哥昏迷指數(shù)的評(píng)估有睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)和肢體運(yùn)動(dòng)三個(gè)方面，三個(gè)方面的分?jǐn)?shù)加總即為昏迷指數(shù)。具體分類(lèi):輕度昏迷:13分到14分。中度昏迷:9分到12分。重度昏迷:3分到8分。

格拉斯預(yù)后評(píng)分原則(GOS):具體分類(lèi):良好:能重新進(jìn)入正常社交生活，并能恢復(fù)工作;輕殘:在日常生活、家庭中尚能獨(dú)立，可在庇護(hù)性工廠中參加一些工作;重殘:有意識(shí)但不能獨(dú)立，需要24h照顧。

2 結(jié)果

去骨瓣減壓加顳肌腦表面貼附術(shù)治療大面積腦梗死的術(shù)后患者存活率和術(shù)后評(píng)分良好率、輕殘率以及重殘率對(duì)比，具體數(shù)據(jù)如下。

表1 術(shù)后中層得存活率、術(shù)后良好率、輕殘率、重殘率情況

結(jié)果表明:去骨瓣減壓加顳肌腦表面貼附術(shù)治療大面積腦梗死的生存率較高，術(shù)后能有效改善生活質(zhì)量。

3 討論

近幾年隨著腦梗死病人數(shù)量的不斷增多以及發(fā)病的日趨年輕化，使得該病的治療方法引起人們的高度重視，大面積腦梗死病情嚴(yán)重，傳統(tǒng)的內(nèi)科治療方法效果較差，死亡率可高達(dá)70%以上?，F(xiàn)代內(nèi)科學(xué)認(rèn)為當(dāng)出現(xiàn)大面積腦梗死的征象時(shí)，如果繼續(xù)采用溶栓、解痙及降低顱壓等方法，治療效果不理想，必須及時(shí)的進(jìn)行外科手術(shù)治療，所以現(xiàn)階段臨床上主要采取去骨瓣減壓加顳肌腦表面貼附術(shù)治療大面積腦梗死的方法，這種能有效的減輕由腦組織水腫而引起的顱內(nèi)壓，并能降低顱內(nèi)壓，而且顳肌貼附術(shù)后側(cè)枝循環(huán)的建立，從而恢復(fù)腦梗死周?chē)氚祬^(qū)腦組織功能［4］。

本文通過(guò)對(duì)我院15例大面積腦梗死患者的對(duì)比分析，結(jié)果表明去骨瓣減壓加顳肌腦表面貼附術(shù)治療大面積腦梗死的生存率較高，術(shù)后能有效改善生活質(zhì)量。

［1］田春暉.去骨瓣減壓術(shù)治療大面積腦梗死腦疝15例分析.河北省神經(jīng)外科年會(huì)論文匯編，2008:147-148.

［2］趙湛，余劍，熊麗，等.不同時(shí)機(jī)開(kāi)顱去骨瓣減壓治療惡性大腦中動(dòng)脈區(qū)梗死的實(shí)驗(yàn)研究.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2006，32(3):235-238.

［3］李平，吳慶沿，于尚進(jìn).大骨瓣減壓并顳肌貼附術(shù)搶救急性大塊型腦梗死3例報(bào)告.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2005，21(6):354-355.

［4］黃柳軍，張吳.大骨瓣減壓顳肌貼敷術(shù)搶救大腦中動(dòng)脈系梗死.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)雜志，2004，24(7):536-537.

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