阿斯古麗·哈力 加爾恒·夏拉合買提

我院抗生素應(yīng)用情況及合理性分析

阿斯古麗·哈力 加爾恒·夏拉合買提

目的了解我院抗生素應(yīng)用情況及消耗金額進(jìn)行計(jì)算排序，分析各類藥物的臨床地位，以促進(jìn)合理用藥水平的提高。方法對(duì)我院抗生素的品種，消耗金額進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并結(jié)合臨床應(yīng)用情況進(jìn)行了分析了解。結(jié)果按DDDs排序頭孢菌素類首位。結(jié)論抗生素藥物用量大幅度上升不合理用藥須引起重視。

抗生素;用藥頻度;合理用藥

抗生素(Antibiotic)臨床上治療各種感染必不可少的藥物，是近年發(fā)展最快用量非常大的藥物，怎樣合理應(yīng)用抗生素是目前迫切需要解決的問(wèn)題。為了促進(jìn)抗生素的合理、安全、有效、經(jīng)濟(jì)的使用，加強(qiáng)抗生素藥物的采購(gòu)供應(yīng)，計(jì)劃管理和臨床應(yīng)用等工作，我院抗生素藥物的應(yīng)用一直占有重要的地位，為此本文對(duì)我院抗生素藥物利用情況進(jìn)行了評(píng)價(jià)，并進(jìn)行比較分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院“藥品計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)”2012年1月至2012年3月抗生素藥物的發(fā)放記錄作為原始資料，對(duì)藥品名稱、劑量、規(guī)格、出庫(kù)數(shù)量、消耗金額等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，隨即抽查我院住院患者病例600份，一般資料詳見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 約定日劑量(DDD)數(shù)據(jù) 由于每種藥物應(yīng)用的劑量不同，為了統(tǒng)一比較，均采用世界衛(wèi)生組織推薦的DDD(De-fined Daily Dose)值(極量)，其數(shù)據(jù)來(lái)自《CPR2002臨床用藥指南》，個(gè)別品種參照藥品說(shuō)明書確定。

1.2.2 藥物利用指數(shù)(DUI)數(shù)據(jù) 以DUI作為評(píng)價(jià)藥物是否濫用的指標(biāo)，其計(jì)算公式為DUI=用藥總量/DDD×用藥天數(shù)［1］。選擇應(yīng)用例數(shù)多的前10種藥品統(tǒng)計(jì)，DUI＞1為用藥不合理，DUI＜1為用藥合理。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)結(jié)果詳見(jiàn)表2、表3。

表2 臨床科室抗生素藥物應(yīng)用情況

表3 各類抗生素消耗金額排序

3 討論

3.1 抗生素藥物的應(yīng)用情況 從表1可知，本次調(diào)查的600例患者中，493例患者應(yīng)用過(guò)抗生素，抗生素應(yīng)用率為82.17%，應(yīng)用人數(shù)最多的科室為兒科、內(nèi)科，最小的為骨科。

3.2 兒科抗生素應(yīng)用情況 應(yīng)用頻率最高的是青霉素類95%以上患呼吸道感染的患兒，不同程度應(yīng)用，其中三分之一以上給予靜脈點(diǎn)滴抗生素治療，青霉素類在兒科用藥中占主要地位，而且對(duì)兒童來(lái)講安全性高、毒性小，而比如喹諾酮類、四環(huán)素類、氨基糖苷類、氯霉素類等不良反應(yīng)較大的抗生素并沒(méi)有應(yīng)用于兒童。兒科應(yīng)用抗生素藥物過(guò)程中需要嚴(yán)格觀察患兒病癥。根據(jù)患兒的病癥體現(xiàn)控制抗生素藥物的劑量，必須避免因抗生素藥物劑量引起的患兒耐藥性，以免導(dǎo)致后期患兒的疾病控制。

3.3 內(nèi)科、外科、婦科抗生素藥物的應(yīng)用情況 應(yīng)用頻率最高的有青霉素類抗生素與頭孢菌素類抗生素，新的β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的使用，使β-內(nèi)酰胺藥物活性更強(qiáng)，細(xì)菌不易產(chǎn)生耐藥性，且毒性低，適應(yīng)證廣，療效好，所以臨床應(yīng)用廣泛。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥物用量在臨床上僅次于β-內(nèi)酰胺類抗生素藥物。大環(huán)內(nèi)脂類抗生素治療支原體肺炎有特效，主要用于格蘭陽(yáng)性菌引起的呼吸道感染以及耳鼻喉感染，且與臨床常用的其他抗生素?zé)o交叉耐藥。是內(nèi)科抗生素治療的常用藥物，我院應(yīng)用品種主要有阿奇霉素、羅紅霉素、紅霉素、克拉霉素等。紅霉素等藥物對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、陰性球菌、厭氧菌都有較好的抗菌作用，臨床用于治療呼吸道感染，療效確切，無(wú)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，但紅霉素抗菌譜相對(duì)較窄，生物利用度低，在臨床應(yīng)用受一定程度限制。羅紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素對(duì)流感桿菌、淋球菌的抗菌活性增高，且不易被胃酸破壞、生物利用度高、半衰期長(zhǎng)等特點(diǎn)，不良反應(yīng)也相應(yīng)地減少，故受到臨床的歡迎。喹諾酮類藥物近年來(lái)也受到歡迎，尤其第三代喹諾酮類藥物腸道吸收好，口服易吸收，分布廣，抗菌活性強(qiáng)，半衰期相對(duì)較長(zhǎng)，所以臨床常作為青霉素和頭孢菌素類藥物治療全身感染的替換藥，此類藥物不宜用于兒童及孕婦。氨基糖苷類藥物因有耳毒性、腎毒性，應(yīng)用受到一定的限制。細(xì)菌對(duì)氨基糖苷類藥物可產(chǎn)生耐藥性，且對(duì)厭氧菌無(wú)效，所以臨床應(yīng)用較少，但氨基糖苷類藥物與β-內(nèi)酰胺藥物適用，有協(xié)同作用，可以用來(lái)控制嚴(yán)重感染，在臨床上也是一類重要的抗感染藥物，其他類是抗厭氧的硝基咪唑類合成抗生素奧硝唑氯化鈉、甲硝唑、對(duì)大多數(shù)厭氧菌具有強(qiáng)大作用，而對(duì)需要氧菌和兼性厭氧菌則無(wú)作用，但抗生素與甲硝唑聯(lián)用可擴(kuò)大抗感染范圍和增強(qiáng)作用，提高療效。我院應(yīng)用品種主要有甲硝唑、替硝唑、甲硝唑片、奧硝唑氯化鈉針、奧硝唑片等，其他如四環(huán)素、氯霉素等抗生素在臨床上已少用。

3.4 骨科抗生素應(yīng)用情況 應(yīng)用頻率最高的是頭孢菌類抗生素，第1代頭孢菌類頭孢唑林納應(yīng)用首位，其次頭孢哌酮舒巴坦鈉、頭孢菌類廣譜，毒性小、高效、患者耐受性好，頭孢哌酮舒巴坦鈉為一中復(fù)合制劑，主要抗菌成分是頭孢哌酮舒巴坦鈉是一種β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，對(duì)頭孢哌酮有明顯的增效作用。我院應(yīng)用品種主要有頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢呋辛納等。

3.5 各類抗生素消耗金額排序分析 近年來(lái)，國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院中頭孢菌素類、青霉素類、喹諾酮類抗生素新品種應(yīng)用較多，而我院頭孢菌素類藥物消耗金額首位，應(yīng)用主要集中頭孢菌素類和青霉素類抗生素，可見(jiàn)價(jià)廉高效的藥物仍是我院臨床上治療敏感菌所致各種感染的首選用藥。

3.6 進(jìn)入前10位的抗生素有頭孢菌素、青霉素、硝基咪唑、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖苷類、林可霉素類等絕大多數(shù)的抗生素都是注射劑，只有少數(shù)的如頭孢拉定、頭孢氨芐、阿莫西林、氟哌酸等用于口服。

3.7 應(yīng)用頻率排前10位抗生素的DUI 由表2可知絕大多數(shù)平均應(yīng)用天數(shù)3d～7d，DUI≤1，記明用藥基本合理，有4種藥物DUI＞1，屬濫用藥物。

3.8 DDD值 DDD值以藥物活性物質(zhì)適當(dāng)?shù)闹亓繂挝粊?lái)表示，是根據(jù)成人的用量來(lái)制定的，兒童劑量與成人不同，而本次調(diào)查中所涉兒童年齡分布較廣，故DDD值未予統(tǒng)計(jì)。

調(diào)查結(jié)果顯示，我院抗生素藥物應(yīng)用情況基本合理，但存在著一些不合理現(xiàn)象。原因有以下幾點(diǎn):①抗生素藥物聯(lián)合應(yīng)用頻率增加導(dǎo)致耐藥菌株增多，藥物用量加大。②某些抗生素藥物的價(jià)格偏高。③銷售商的誤導(dǎo)宣傳和利益誘惑致使新藥高檔藥應(yīng)用率高，新型抗生素藥物進(jìn)入臨床無(wú)疑為治療感染性疾病增加了有效品種。但事實(shí)上有些新品種是更換了商品的老品種，醫(yī)師或患者因此而迷惑，而這些所謂新藥的應(yīng)用率超過(guò)原來(lái)同一品種的幾倍甚至十幾倍。④用藥不合理存在適應(yīng)證不明確療程過(guò)長(zhǎng)，用藥起點(diǎn)過(guò)高、濫用品種過(guò)多、配伍不合理、用法不當(dāng)?shù)榷喾N不合理用藥情況，另外某些醫(yī)師不是根據(jù)患者的病情，而是根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)條件來(lái)選用藥物，甚至有的醫(yī)師放棄醫(yī)師的天職，聽(tīng)從患者家屬的意見(jiàn)選用藥物［2］?？傊?，目前的不合理用藥現(xiàn)象已超越了醫(yī)藥學(xué)本身的學(xué)術(shù)范疇，而是參雜了多種社會(huì)因素共同作用的結(jié)果。

筆者認(rèn)為，為促進(jìn)藥物臨床安全、有效、經(jīng)濟(jì)合理應(yīng)用，醫(yī)院藥劑科參與合理用藥工作，參與調(diào)整用藥結(jié)構(gòu)，參與科學(xué)制訂藥品采購(gòu)計(jì)劃，臨床藥師深入臨床，以協(xié)助醫(yī)師合理化用藥臨床醫(yī)師則應(yīng)提高合理用藥的意識(shí)和水平，注重職業(yè)道德培養(yǎng)，做到安全、合理、有效、經(jīng)濟(jì)地選用抗生素藥物，對(duì)患者負(fù)責(zé)，對(duì)醫(yī)院負(fù)責(zé)，使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益實(shí)現(xiàn)雙豐收。

［1］鄒豪，邵元福，朱才娟，等.醫(yī)院藥品DDDs排序分析的原理及利用.中國(guó)藥房，1996，7(5):215.

［2］李文杰，李紅梅，王劍.我院1999～2000年住院病人抗感染藥物應(yīng)用調(diào)查與分析.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2001，1(3):142-143.

831100新疆昌吉市第二人民醫(yī)院藥劑科(阿斯古麗·哈力);新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院藥劑科(加爾恒·夏拉合買提)