王琳 韓學(xué)貞

銅綠假單胞菌臨床分離菌株分析

王琳 韓學(xué)貞

銅綠假單胞菌是臨床常見的條件致病菌之一，它廣泛分布于自然界以及人體的呼吸道、消化道等，一旦機(jī)體抵抗力下降會(huì)引起嚴(yán)重的感染。此種菌耐藥機(jī)制復(fù)雜，對(duì)多種抗生素存在耐藥，是一種多重耐藥菌［1］。近年來，廣譜抗菌藥物的大量應(yīng)用導(dǎo)致其分離率和耐藥率逐年上升，給臨床醫(yī)生合理應(yīng)用抗生素增加了困難。為了解本院銅綠假單胞菌的臨床分離以及耐藥情況，更好的指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理治療臨床感染和經(jīng)驗(yàn)性用藥，對(duì)我院2009～2011年間臨床分離的銅綠假單胞菌的臨床分布和耐藥情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 2009年1月至2011年12月本院臨床各科室送檢標(biāo)本中共分離到356株銅綠假單胞菌，排除同一患者重復(fù)分離相同菌株。質(zhì)控菌株銅綠假單胞菌(ATCC27853)來自衛(wèi)生部臨檢中心。

1.2 菌種鑒定與藥敏試驗(yàn) 使用法國生物梅里埃公司生產(chǎn)的鑒定試劑和ATB Expression系統(tǒng)進(jìn)行菌種鑒定，采用K-B紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，所有結(jié)果判斷均按照美國CLSI/NCCLS推薦的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，藥敏紙片購自于英國OXOID公司。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用WHONET5.4軟件系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 菌株在臨床標(biāo)本中的分布 3年內(nèi)本院共分離出356株銅綠假單胞菌，按照標(biāo)本來源類型進(jìn)行分類，以痰液標(biāo)本為主，共分離出237株，占66.6%，從分泌物中分離出38株，占10.7%，其余為中段尿、血液、穿刺液等，結(jié)果如表1所示。

表1356 株銅綠假單胞菌標(biāo)本來源

2.2 銅綠假單胞菌在臨床各科室分布 銅綠假單胞菌在ICU科室分離率最高，占68.8%，其次為呼吸內(nèi)科和神經(jīng)外科，比例分別為15.2%和7.3%，結(jié)果如表2所示。

表2356 株銅綠假單胞菌的科室來源

2.3銅綠假單胞菌的耐藥率 銅綠假單胞菌對(duì)9種抗菌藥物的耐藥情況如表3所示。

表3 銅綠假單胞菌對(duì)9種抗菌藥物的耐藥率

3 討論

銅綠假單胞菌在自然界中分布廣泛，也是人體的正常菌群，它廣泛存在于人體的呼吸道、消化道、腸道等部位，一旦機(jī)體應(yīng)用免疫抑制劑、抗腫瘤藥物和廣譜抗生素導(dǎo)致機(jī)體免疫力低下，會(huì)引起嚴(yán)重的感染。抗生素的大量應(yīng)用也使得耐藥菌株越來越多，多重耐藥更加嚴(yán)重［2］。這一菌株可以感染人體的任何部位，主要引起呼吸系統(tǒng)感染，本研究結(jié)果顯示，痰是分離銅綠假單胞菌最多的標(biāo)本，達(dá)到66.6%，且主要集中在ICU和呼吸內(nèi)科科室，與國內(nèi)外很多文獻(xiàn)報(bào)道一致［3-4］，可能與這些科室的住院患者類型有關(guān)，這些患者多為老年患者，對(duì)多種抗生素反應(yīng)不是很敏感，而且免疫力低下多見，更易于感染和分離出銅綠假單胞菌。

356 株銅綠假單胞菌對(duì)9種抗菌藥物的藥敏結(jié)果顯示，此菌對(duì)多種抗菌藥物均有不同程度的耐藥，并且有多重耐藥，這可能與此菌的多重耐藥機(jī)制和長期不合理應(yīng)用大量抗生素有關(guān)［5］。本院分離的銅綠假單胞菌對(duì)喹諾酮類的藥物左氧氟沙星耐藥率最高，達(dá)到57.0%，可能與近幾年來此類藥物的廣泛使用有關(guān)，由于很多患者在沒有看醫(yī)生的情況下自行使用抗菌藥物，導(dǎo)致耐藥率增加。有文獻(xiàn)報(bào)道［6］，銅綠假單胞菌起初對(duì)β-內(nèi)酰胺類的抗生素敏感，常常被用來治療此菌的感染。但是，近年來許多菌株已經(jīng)產(chǎn)生多重耐藥機(jī)制，本研究顯示銅綠假單胞菌對(duì)β-內(nèi)酰胺類的藥物氨曲南有43.3%的耐藥率，僅次于左氧氟沙星。以亞胺培南為代表的碳青霉烯類的抗菌藥物被公認(rèn)為是控制銅綠假單胞菌感染的首選藥物之一［3］，但是本院中此菌對(duì)亞胺培南的耐藥率為中等耐藥，達(dá)到29.5%，可能與此類藥物在臨床廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致銅綠假單胞菌外膜孔蛋白(OprD2)缺失有關(guān)，因?yàn)樵摰鞍椎谋磉_(dá)降低或缺失會(huì)引起亞胺培南耐藥。本院研究中對(duì)銅綠假單胞菌相對(duì)敏感的是三代頭孢抗菌藥物頭孢哌酮/舒巴坦和氨基糖苷類藥物，所以臨床經(jīng)驗(yàn)性用藥應(yīng)首選這兩類藥物。

因此，在臨床用藥中，不能盲目應(yīng)用不恰當(dāng)?shù)目股?，?yīng)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)選擇合適的抗菌藥物。此研究對(duì)本院三年內(nèi)分離的銅綠假單胞菌進(jìn)行分析，可以指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理治療和經(jīng)驗(yàn)性用藥，有效的控制細(xì)菌的耐藥趨勢，降低耐藥菌株的產(chǎn)生，同時(shí)監(jiān)測此菌的臨床流行情況，對(duì)有效預(yù)防以及治療該菌引起的感染也具有重要的指導(dǎo)意義。

［1］明德松，吳一波，朱焱，等.銅綠假單胞菌耐碳青酶烯類抗菌藥物機(jī)制分類檢測的研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15(2):215-216.

［2］吳容，府偉靈.重慶地區(qū)銅綠假單胞菌醫(yī)院感染及耐藥性分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14(1):97-99

［3］胡瑩，楊紅英，楊旭，等.2005至2009年銅綠假單胞菌感染分布及耐藥性分析.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2011，26(11):797-798.

［4］Johnson JK，Smith G，Lee MS，et al.The role of patient-to-patient transmission in the acquisition of imipenem-resistant Pseudomonas aeruginosa colonization in the intensive care unit.J Infect Dis，2009，200(6):900-905.

［5］周齊艷.265株銅綠假單胞菌臨床感染的分布與耐藥性分析.2008，3(27):40-41.

［6］Lee SK，Park DC，Kim MG，et al.Rate of isolation and trends of antimicrobial resistance of multidrug resistant pseudomonas eruginosa from otorrhea in chronic suppurative otitis media.Clin Exp Otorhinolaryngol，2012，5(1):17-22.

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