陳曄 文萬(wàn)軍 鄭艷明 張程赬 鄒桂香 吳國(guó)偉

利培酮對(duì)精神分裂癥患者糖脂代謝影響的研究

陳曄 文萬(wàn)軍 鄭艷明 張程赬 鄒桂香 吳國(guó)偉

目的研究利培酮對(duì)精神分裂癥患者糖脂代謝的影響。方法對(duì)患者采用常規(guī)劑量單一用藥治療12周后，對(duì)比患者治療前后血脂和血糖的變化。結(jié)果治療后患者甘油三酯(TG)和空腹血糖(Glu)升高。結(jié)論長(zhǎng)期服用利培酮可能會(huì)引起糖脂代謝的紊亂。

利培酮;精神分裂癥;糖脂代謝

利培酮(商品名:卓夫)為非典型的抗精神分裂癥藥物，國(guó)內(nèi)很多廠家均有生產(chǎn)，目前臨床上應(yīng)用較為廣泛。國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究表明此類新型抗精神病藥物對(duì)血糖和血脂的代謝存在著一定的影響［1-3］。為了進(jìn)一步分析利培酮對(duì)精神分裂癥患者糖脂代謝的影響，筆者進(jìn)行了臨床的對(duì)照研究和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年4月至2012年4月在筆者所在醫(yī)院的精神分裂癥患者。符合以下條件:①診斷符合CCMD-3精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn);②病前無(wú)高血糖、高血脂;③無(wú)肥胖、飲食障礙、高血壓和心臟病史;④無(wú)藥物或酒精依賴，且治療前4周未服用過(guò)影響血糖、血脂代謝的藥物。共入組78例，其中男性40例，女性38例。年齡20～68歲，平均(45.2±11.8)歲;受教育程度(11.4±2.8)年;病程1～38年，平均病程(21.8±11.8)年。

1.2 研究方法 ①采用自身對(duì)照法，期間統(tǒng)一供餐，普通飲食，忌高脂飲食;②患者入院前1個(gè)月內(nèi)未服用任何抗精神病藥物，且患者入院后均為單一藥物治療。治療劑量為40～80mg/d，平均(50.2±5.4)mg/d，觀察12周，禁用其他任何對(duì)血糖、血脂代謝有影響的藥物;③檢測(cè)采用自身對(duì)照法，于患者入院當(dāng)次日(未接受藥物治療前)和接受治療12周后抽取早晨空腹靜脈血，測(cè)定總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白 (HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、載脂蛋白 A(ApoA)、載脂蛋白B(ApoB)和空腹血糖(Glu)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)和單因素方差分析。

2 結(jié)果

利培酮治療后，TG較治療前有顯著的的升高(P＜0.05)，Glu較治療前有顯著的升高(P＜0.05);TC、HDL、LDL、ApoA和ApoB治療前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)果詳見(jiàn)表1。

表1 利培酮治療前后血脂和血糖變化比較±s)

表1 利培酮治療前后血脂和血糖變化比較±s)

組別 TC(mmol/L) TG(mmol/L) HDL(mmol/L) LDL(mmol/L) ApoA(gl/L) ApoB(gl/L) Glu(mmol/L)治療前 4.38±0.761.40±0.551.37±0.552.85±0.861.78±0.350.99±0.374.95±0.25治療后 4.38±0.761.89±1.081.41±0.672.79±0.941.88±0.390.92±0.565.62±0.46F值 0.9417.5422.2541.8741.2471.3868.642P值0.4320.0020.3210.2790.2460.2360.031

3 討論

對(duì)于新型抗精神分裂癥藥物研究，Morrato EH［4］研究認(rèn)為可能會(huì)導(dǎo)致血脂升高;Huang TL［5］研究認(rèn)為血脂有明顯增高，而服用傳統(tǒng)的抗精神病藥物沒(méi)有發(fā)現(xiàn)這些變化。有研究提示可能與抗精神病藥物改變血漿糖皮質(zhì)醇的濃度，和有抗腎上腺素、阻斷多巴胺受體及5-HT受體拮抗作用有關(guān)［6］，筆者綜合文獻(xiàn)資料認(rèn)為，這可能涉及遺傳、用胰島素抵抗、神經(jīng)中樞異常內(nèi)分泌紊亂及代謝等多種因素有關(guān)［7，8］。

本文研究比較顯示:長(zhǎng)期服用利培酮可能會(huì)導(dǎo)致TG和Glu增高，但TG和Glu治療后所測(cè)得值均在正常范圍之內(nèi)，說(shuō)明該藥物的不易引起高血脂、高血糖等不良反應(yīng)。然而因本研究條件限制，樣本較少，觀察期也較短，尚不能明確長(zhǎng)期使用該藥是否會(huì)對(duì)糖脂代謝紊亂方面存在明確的影響。

綜上所述，雖然新型的抗精神病藥因不良反應(yīng)較少而受到廣泛的推廣，但是我們也要看到長(zhǎng)期服用可能存在各種導(dǎo)致代謝障礙的風(fēng)險(xiǎn)。我們?cè)谂R床工作中，不但要注意識(shí)別高血糖、高血脂的相關(guān)危險(xiǎn)，進(jìn)行及早干預(yù)，還要對(duì)精神分裂癥患者的治療中加強(qiáng)監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)，提供合理的個(gè)體化治療方案，及時(shí)處理降低危險(xiǎn)因素的發(fā)生率。并同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)健康教育，幫助患者制定合理的飲食及鍛煉計(jì)劃，為取得良好的治療提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

［1］Chiantera V，Sarti CD，F(xiàn)ornaro F，et al.Long-term effects of oral and ransdermal hormone replacement therapy on plasma homocysteine levels.Menopause，2003，10(4):286-291.

［2］Reynolds GP，Kirk SL.Metabolic side effects of antipsychotic drugtreatment-pharmacological mechanisms.Pharmacol Ther，2010，125(1):169.

［3］徐成惠，劉光美.長(zhǎng)期服用抗精神病藥對(duì)患者的影響.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2009，6(9):666-667.

［4］Morrato EH，Newcomer JW，Allen RR，Valuck RJ.Prevalence of baseline serum glucose and lipid testing in users of second-generation antipsychotic drugs:a retrospective，population-based study of Medicaid claims data.J Clin Psychiatry.2008，69(2):316-322.

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［6］周媛，王高華.新型抗精神病藥對(duì)血糖代謝的影響及機(jī)制的研究進(jìn)展.中華精神科雜志，2004，37(4):251-253.

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