張志超

扶正止鼽顆粒對(duì)治療常年性變應(yīng)性鼻炎IL-4的影響

張志超

目的觀察扶正止鼽顆粒治療常年性變應(yīng)性鼻炎(PAR)的療效。方法將符合常年性變態(tài)反應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的128例患者隨機(jī)分配到扶正止鼽顆粒實(shí)驗(yàn)組(A組64例)和中成藥辛芳鼻炎膠囊對(duì)照組(B組64例)，療程4周，作雙盲對(duì)照觀察。觀察兩組白細(xì)胞介素4(IL-4)的變化及療效情況。結(jié)果兩組的總有效率分別為93.75%、62.25%，A組療效優(yōu)于B組(P＜0.05);治療后A組的IL-4均明顯低于治療前(P＜0.05)，兩組均能降低PAR患者的IL-4水平。結(jié)論扶正止鼽顆粒通過(guò)降低PAR患者的IL-4水平而有效地治療變態(tài)反應(yīng)性鼻炎。

變應(yīng)性鼻炎;扶正止鼽顆粒;療效

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均來(lái)自2007年2月至2011年12月期間中原油田總醫(yī)院耳鼻咽喉科，隨機(jī)均衡分為A、B兩組，A組為觀察組64例(男34，女30)，年齡18～64歲，平均(37.74±14.57)歲，病程1～28年，平均(10.67±7.31)年;B組為對(duì)照組64例(男32，女32)，年齡18～65歲，平均(38.17±14.21)歲，病程1～27年，平均(11.41±8.17)年;所有患者均符合1997年海口會(huì)議制定的常年性變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法 A組患者予以扶正止鼽顆粒，藥物每包劑量均為8g，口服，8g/次，6歲以下4g/次，2次/d，B 組患者給予中成藥辛芳鼻炎膠囊進(jìn)行臨床治療，服用2次/d，每次服藥6粒。兩組4周為1個(gè)療程(用藥2周及4周各隨訪1次)。治療期間停用其他藥物。

1.3觀察指標(biāo) 均以4周為1療程，停藥1周后再服第2療程，2個(gè)療程后判斷療效，分別取2組的前32患者在治療前后均進(jìn)行白細(xì)胞介素4(IL-4)檢測(cè)，IL-4測(cè)定采用ELISA法，試劑盆購(gòu)于晶美生物工程(北京)有限公司，按說(shuō)明書操作。

1.4 療效觀察 參照1997年?？跁?huì)議制定的常年性變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［1］進(jìn)行評(píng)定。

2 結(jié)果

2.1 過(guò)敏性鼻炎服口服液2個(gè)療程后明顯改善患者的鼻癢、鼻塞、打噴嚏、流清水鼻涕及頭痛等癥狀，兩組療效比較，見表1。

表1 治療后2組療效比較

表中可見觀察組組總有效率均非常明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2 治療2個(gè)療程后，觀察組與對(duì)照組IL-4的比較見表2。

表2 治療前后2組IL-4的比較(qg/ml)

表中顯示治療前后觀察組IL-4顯著性下降(P＜0.05);而對(duì)照組治療前后IL-4變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

常年性變態(tài)反應(yīng)性鼻炎是發(fā)生在鼻黏膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，當(dāng)相同的變應(yīng)原再次進(jìn)入機(jī)體時(shí)，此變應(yīng)原則與介質(zhì)細(xì)胞表面的IgE“橋聯(lián)”，并激發(fā)細(xì)胞膜產(chǎn)生一系列生化變化，破裂并脫顆粒。從被排出的顆粒和細(xì)胞釋放生物活性介質(zhì)，如組胺、白三烯、緩激肽等，這些介質(zhì)引起毛細(xì)血管擴(kuò)張、血管通透性增加，平滑肌收縮和腺體分泌增多的病理變化，機(jī)體處于發(fā)敏狀態(tài)，臨床上則表現(xiàn)為噴嚏、清涕、鼻塞、鼻癢等典型癥狀。肥大細(xì)胞和嗜酸細(xì)胞的活化及介質(zhì)釋放受白細(xì)胞介素4(IL-4)等細(xì)胞因子的調(diào)節(jié)，而這些細(xì)胞因子主要來(lái)源于T細(xì)胞［2］。IL-4是由活化的 T-輔助細(xì)胞(Th。)經(jīng)抗原或絲裂原刺激而產(chǎn)生的一種細(xì)胞因子是由Th2細(xì)胞分泌的分子器量為20000的糖蛋白，它在許多炎癥反應(yīng)中的一些重要環(huán)節(jié)如IgE的合成釋放，粘附分子的表達(dá)都起著重要的調(diào)節(jié)作用，還能與IgE協(xié)調(diào)作用，促進(jìn)肥大細(xì)胞增殖與分化，因此，IL-4在I型變態(tài)反應(yīng)中起著重要的作用。

變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病機(jī)理與IL-4等多種細(xì)胞因子密切相關(guān)，近年來(lái)越來(lái)越受到國(guó)外學(xué)者的重視。在本研究中，筆者觀察到常年性變態(tài)性鼻炎患者血清LL-4水平明顯高于健康組，這與相關(guān)報(bào)道一致［3］。由于SIgE是變態(tài)反應(yīng)的主要介質(zhì)，因此，IL-4的分泌或功能性的治療是控制變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)有力的潛在手段。治療過(guò)程中，觀察細(xì)胞因子在治療變態(tài)反應(yīng)的變化是評(píng)價(jià)治療反應(yīng)的重要指標(biāo)［4，5］，扶正止鼽顆粒能有效地治療常年性變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，并能有效地降低PAR患者的IL-4，這提示過(guò)扶正止鼽顆粒治療PAR很可能是通過(guò)抑制IL4的分泌，從而減少了SIgE的合成而達(dá)到其有效地抑制變態(tài)炎性反應(yīng)的發(fā)生的目的。

常年性變態(tài)反應(yīng)性的臨床表現(xiàn)，從其癥而言，為風(fēng)寒之邪侵犯了鼻竅所致，然究其病之本質(zhì)，乃脾肺虛弱所致。鼻鼽常見的證型是正氣虛弱，外感風(fēng)寒，營(yíng)衛(wèi)不和，肺經(jīng)郁熱，邪滯鼻竅，肺脾氣虛，痰飲上犯，腎元虧虛，肺失溫煦。針對(duì)上述證型，治療分別采用扶正止鼽顆粒和中成藥辛芳鼻炎膠囊治療，溫腎、益肺、健脾同用，常以黃芪、白術(shù)、仙靈脾三藥并進(jìn)。二者均具有祛風(fēng)解表，散寒通竅，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，清熱宣肺，通利鼻竅，益氣健脾，溫陽(yáng)化飲，溫腎壯陽(yáng)，補(bǔ)肺止涕的功效。結(jié)果顯示:經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患者總體療效比較(P＜O05)，表明扶正止鼽顆粒治療常年性變應(yīng)性鼻炎總體療效與對(duì)照組相比較有差異，提示扶正止鼽顆粒治療可以通過(guò)降低患者的IL-4水平而有效地治療常年性變態(tài)反應(yīng)性鼻炎。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì).變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(1997，海口).中華耳鼻咽喉科雜志，1998:133-134.

［2］林學(xué)顏，張玲.現(xiàn)代細(xì)胞與分子免疫學(xué).北京:科學(xué)出版社，1999:191-198.

［3］嚴(yán)利平，楊子璐.聯(lián)合用藥治療中重度常年性過(guò)敏性鼻炎120例.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9(7):134-135.

［4］Wojciechowski W，Harris DP，Sprague F，et al.Cytokine-producing effector B cells regulate type 2immunity to H.polygyrus.Immunity，2009，30(3):421-433.

［5］施磊，李巍，閻艾慧，等.聯(lián)合應(yīng)用生理鹽水鼻腔沖洗與鹽酸西替利嗪治療變應(yīng)性鼻炎的療效觀察.山東醫(yī)藥，2011，51(4):124-126.

［6］李鳴婧，張曉陽(yáng).200例變應(yīng)性鼻炎中醫(yī)臨床證型調(diào)查分析.北京中醫(yī)藥，2011，30(11):803-806.

The IL-4change of Fuzheng Zhiqiu granular formulation treatment of perennial allergic rhinitis

ZHANG Zhi-chao.Department of Otolaryngological，Oilfield General Hospital of Puyang，Puyang 457001，China

ObjectiveTo observe the curative effect of Fuzheng Zhiqiu(reinforce body resistance to stop allergic rhinitis)granula which was used to treat year-round allergies，rhinitis(PAR).Methods128cases were randomly divided into two groups according to the PAR’s diagnosis standard，one was experimential group taking Fuzheng Zhiqiu(reinforce body resistance to stop allergic rhinitis)granula(group A 64cases)，the other was control group taking(Chinese formulated products)fragrant rhinitis caps(group B 64cases)，and then observing the chang of their interleukin 4(IL-4)and the curative effect.ResultsThe total effective rate of two groups were 93.75%and 62.25%respectively，the curative effect of A was better than B(P ＜0.05).After the treatment group A IL-4were significantly lower than before treatment(P＜0.05)，The level of all two groups IL-4were can reduce.ConclusionAllergic rhinitis oral liquid，by reducing the PAR patients’s IL-4，can cure PAR effectively.

Perennial allergic rhinitis;Fuzheng Zhiqiu(reinforce body resistance to stop allergic rhinitis)granula;Curative effect

457001濮陽(yáng)油田總醫(yī)院耳鼻喉科