沈勇剛 陳吉生 吳紅衛(wèi) 李江華 藍(lán)村民

抗菌藥物專項(xiàng)整治前后我院門(mén)診抗菌藥物處方對(duì)比分析

沈勇剛 陳吉生 吳紅衛(wèi) 李江華 藍(lán)村民

目的通過(guò)對(duì)比抗菌藥物專項(xiàng)整治前后我院抗菌藥物處方情況，考察我院抗菌藥物使用改進(jìn)情況。方法抽取2011年4月20日到5月19日和2011年10月20日到11月19日門(mén)診全部抗菌藥物處方，對(duì)處方中抗菌藥物的通用名、用法用量、金額以及對(duì)應(yīng)的疾病診斷等進(jìn)行采集，分析。結(jié)果經(jīng)抗菌藥物專項(xiàng)整治，我院門(mén)診抗菌藥品種由42個(gè)減少至36個(gè)、口服劑型和基本藥物使用率提高、聯(lián)用率下降、不合理使用情況有改善。結(jié)論我院抗菌藥物使用有了明顯的改進(jìn)，但仍有些方面需提高。

抗菌藥物;處方分析;專項(xiàng)整治

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，2011年始，我國(guó)在全國(guó)范圍內(nèi)(主要二甲以上醫(yī)院)開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)。為了解我院整治效果，筆者進(jìn)行了調(diào)查。

1 材料

收集我院2011年4月20日到5月19日和2011年10月20日到11月19日門(mén)診全部抗菌藥物處方(我院新的抗菌藥物使用管理辦法從10月20日正式開(kāi)始實(shí)施)。查閱《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、藥品說(shuō)明書(shū)等參考資料。

2 方法

對(duì)處方中抗菌藥物的通用名、用法用量、金額以及對(duì)應(yīng)的疾病診斷等信息進(jìn)行采集，采用excel數(shù)據(jù)處理軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對(duì)比法分析兩個(gè)時(shí)間段抗菌藥物使用情況。

3 結(jié)果

3.1 一般情況(見(jiàn)表1～2)

3.2 抗菌藥物使用情況(見(jiàn)表3～6)

表1 一般情況

表2 疾病分布

4 討論

4.1 可比性 雖然處方時(shí)間處于不同的兩個(gè)時(shí)間段，但本地區(qū)這兩個(gè)時(shí)間段氣候接近，且實(shí)施前后兩個(gè)時(shí)間段內(nèi)處方數(shù)、男女比例、各年齡段比以及疾病分布相近，故具有可比性。

4.2 抗菌藥物使用情況

4.2.1 品種數(shù)減少 實(shí)施抗菌藥物專項(xiàng)整治后，門(mén)診抗菌藥物使用品種數(shù)由42種減少到36種。使用品種雖然少了，但優(yōu)化了抗菌藥物的臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，減少了因品種分布不合理而造成的不合理用藥。

表4 使用前10名抗菌藥物

表5 各類抗菌藥使用排序

表6 不合理使用情況

4.2.2 口服劑型使用比例上升 專項(xiàng)整治后，抗菌藥物口服劑型使用比例上升，注射劑比例下降。門(mén)診患者感染大部分屬輕癥感染，口服劑型使用率上升，說(shuō)明醫(yī)師給藥方案更趨合理，符合“輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服完全吸收的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥”［1］的原則。

4.2.3 聯(lián)合用藥比例下降 經(jīng)專項(xiàng)整治，抗菌藥物聯(lián)用率由19.6%降至14.1%，醫(yī)師對(duì)于抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用較前謹(jǐn)慎，合理性提高。

4.2.4 基本藥物使用率提高 抗菌藥物基本藥物使用率由原來(lái)的41.9%上升為67.1%?；舅幬锸侵改苓m應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價(jià)格合理，能保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品［2］。基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報(bào)銷目錄，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物［3］?；舅幬锸褂寐侍岣撸瑴p輕了患者就診的費(fèi)用，表明醫(yī)師治療時(shí)對(duì)于藥品的選用更趨合理。

4.2.5 抗菌藥物使用金額占比下降 專項(xiàng)整治后抗菌藥物使用金額占比雖然較專項(xiàng)整治前下降，但占處方金額比仍偏大，有待改進(jìn)。

4.2.6 喹諾酮類使用率下降 通過(guò)控制喹諾酮類臨床應(yīng)用品種數(shù)量，嚴(yán)格限制其臨床應(yīng)用指征(經(jīng)驗(yàn)性治療只可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下參照本院致病菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用，嚴(yán)格控制作為外科圍術(shù)期預(yù)防用藥)，喹諾酮類使用率由實(shí)施前的22%降至9.46%，不合理應(yīng)用情況得到了有效地遏制，減緩了其耐藥率的增加。但是，需警惕喹諾酮使用率下降導(dǎo)致其他抗菌藥物使用率上升帶來(lái)的其他抗菌藥物耐藥率的增加。

4.2.7 不合理使用情況有改善 對(duì)比專項(xiàng)整治前，抗菌藥物使用頻次、聯(lián)合使用以及使用時(shí)程的合理情況有一定的改善，但仍然存在不合理現(xiàn)象，如使用抗菌藥物但缺乏相應(yīng)的感染性診斷、未根據(jù)抗菌藥物藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)使用、對(duì)藥物抗菌譜不明聯(lián)用不當(dāng)，仍需進(jìn)一步加強(qiáng)管理。

5 小結(jié)

經(jīng)過(guò)抗菌藥物專項(xiàng)整治，我院在合理使用抗菌藥物上有了提高，但仍然有些問(wèn)題需改進(jìn)，抗菌藥物使用知識(shí)的宣教亦需進(jìn)一步加強(qiáng)，特別是抗菌譜、藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)等。

［1］抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則.衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào).

［2］國(guó)家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分)(2009版).衛(wèi)生部令第69號(hào).

［3］關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn).衛(wèi)藥政發(fā)〔2009〕78號(hào).

The comparative analysis of antimicrobial drug prescribing of outpatient before and after the antimicro-bial drug special rectification

SHEN Yong-gang，CHEN Ji-sheng，WU Hong-wei，et al.The First Affiliated Hospital of Guangdong College of Pharmacy，Guangzhou 510080，China

ObjectiveComparing antimicrobial drug prescribing of outpatient before and after the antimicrobial drug special rectification.Investigating improvements of use of antibiotics.MethodsExtracting all antimicrobial drug prescribing of outpatient in 2011April 20to May 19and October 20to November 19.Collecting and analyzing generic name，usage and dosage，amounts，diagnosis of antimicrobial drugs of prescription.ResultsBy the antibacterial drug special rectification，antimicrobial drugs reduced from 42to 36，utilization rate of oral dosage and essential drugs increased，use in combination reduced，unreasonable use reduced.ConclusionUse of antibiotics has been significantly improved，but still some areas need to improve.

Antimicrobial drug;Analysis of prescribing;The special rectification

510080廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院(沈勇剛 陳吉生吳紅衛(wèi) 李江華);廣東藥學(xué)院(藍(lán)村民)