崔慶明

良性前列腺增生雙極等離子電切的臨床研究

崔慶明

目的探討經(jīng)尿道良性前列腺增生等離子電切(PKRP)的安全性和有效性，為進(jìn)一步推廣PKRP提供臨床資料。方法回顧89例良性前列腺增生患者經(jīng)PKRP治療的臨床資料，對(duì)比術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月的國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)、最大尿流率(Qmax)和膀胱剩余尿量(RUV)變化。結(jié)果術(shù)后6個(gè)月Qmax顯著增加(t=2.97，P＜0.05)、RUV顯著減少(t=3.31，P＜0.05)、IPSS明顯降低(t=3.25，P＜0.05)術(shù)中出血1例，術(shù)后輸血等治療后治愈，無(wú)閉孔神經(jīng)反射、電切綜合征、永久性尿失禁和死亡病例發(fā)生。結(jié)論P(yáng)KRP是適于治療良性前列腺增生的微創(chuàng)方法，安全、有效。

良性前列腺增生;雙極等離子電切術(shù)

良性前列腺增生(Benign prostatic hyperplasia，BPH)是一種老年男性常見(jiàn)泌尿外科疾患，患者常合并多種慢性內(nèi)科疾病，微創(chuàng)手術(shù)是近年常用手術(shù)方法。以往多采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(Transurethral resection of prostate，TURP)該術(shù)操作難度較大，術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥多，臨床應(yīng)用受到了一定限制。經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)(Plasmakinetic resection of prostate，PKRP)近年應(yīng)用于BPH微創(chuàng)治療取得了較好的臨床效果，本組回顧了89例BPH患者應(yīng)用PKRP治療的臨床資料，試圖闡明PKRP的臨床應(yīng)用前景。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2008年5月至2012年3月經(jīng)PKRP治療的良性前列腺增生患者89例，年齡59～87歲，平均年齡69.5歲，入選患者均因嚴(yán)重排尿困難就診，直腸指診后予以B超和螺旋增強(qiáng)CT檢查，結(jié)合PSA及前列腺活檢排除前列腺癌，國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分IPSS 19～26分，平均22.6分;最大尿流率(Qmax)4.1～14.6ml/S，平均8.7ml/S;膀胱剩余尿量(RUV)59～269ml，平均 79ml。

1.2 手術(shù)方法 采用連續(xù)硬膜外或氣管插管全麻，取截石位，應(yīng)用生理鹽水做沖洗液，灌注液袋高度70～80cm。使用雙極等離子電切鏡，等離子預(yù)切割功率200W，止血功率100W，經(jīng)尿道插入電切鏡，一般采用自膀胱頸切至精阜前，先切除前列腺中葉，再分別切除兩側(cè)葉，充分切除前列腺增生組織至被膜，徹底止血;較大的BPH采用先于前列腺葉間切標(biāo)志溝深達(dá)被膜，然后再在標(biāo)志溝間分別切除增生前列腺各葉。以Ellik沖洗器清除膀胱內(nèi)組織碎塊，留置三腔氣囊(Foley’s)尿管沖洗膀胱。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PKRP手術(shù)前后各參數(shù)的比較 將手術(shù)前Qmax、RUV和IPSS與手術(shù)后6個(gè)月Qmax、RUV和IPSS進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，手術(shù)前Qmax為8.5±3.1手術(shù)后6個(gè)月提高到24.0±4.8(t=2.97，P＜0.05)，差異具有顯著性;RUV手術(shù)前為76.2±4.8手術(shù)后減小到15.8±5.3(t=3.31，P＜0.05)，手術(shù)前后差異顯著;手術(shù)前IPSS為22.0±3.8手術(shù)后6個(gè)月下降到6.1±4.2(t=3.25，P＜0.05)，手術(shù)后國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分明顯下降，詳見(jiàn)表1。

2.2 患者完成平均手術(shù)時(shí)間為(58±13)分，切除前列腺組織為(41±14.2)g，術(shù)中大出血一例，術(shù)后經(jīng)輸血600ml及止血藥物、膀胱沖洗等治療后痊愈出院，未出現(xiàn)電切綜合征和閉孔神經(jīng)反射，未出現(xiàn)永久性尿失禁及死亡病例。

表1 PKRP手術(shù)前和手術(shù)后6個(gè)月各參數(shù)的比較

3 討論

良性前列腺增生的治療以往長(zhǎng)期應(yīng)用TURP治療，具有適應(yīng)證廣、手術(shù)速度快、療效持久等優(yōu)點(diǎn)，因術(shù)中應(yīng)用葡萄糖或甘露醇為沖洗液，如手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)易發(fā)生嚴(yán)重的稀釋性低鈉血癥和成人呼吸窘迫綜合征等電切綜合征癥狀，發(fā)生率較高［1］;術(shù)中使用高頻電切因其熱穿透性強(qiáng)易損傷尿道外括約肌，導(dǎo)致永久性尿失禁，因切割過(guò)程中凝固層薄、血管凝結(jié)不徹底常合并術(shù)中出血［2］。自從等離子電切應(yīng)用于臨床，因該手術(shù)方法使用生理鹽水做沖洗液，對(duì)人體內(nèi)環(huán)境影響較小，避免了電切綜合征的發(fā)生，因無(wú)嚴(yán)格的手術(shù)時(shí)間限制，手術(shù)切除增生前列腺?gòu)氐?，因切割在低?40℃ ～70℃)下進(jìn)行、穿透組織薄，能有效防止閉孔神經(jīng)反射發(fā)生;顯著減少勃起神經(jīng)損傷;術(shù)中組織凝固層厚度為0.5～1.0mm，切割的同時(shí)止血效果好，術(shù)中出血明顯減少［3］。本組術(shù)中大出血一例，經(jīng)輸血600ml等治療后痊愈出院，未出現(xiàn)電切綜合征和閉孔神經(jīng)反射，未出現(xiàn)永久性尿失禁及死亡病例。

本研究表明患者術(shù)后Qmax顯著增加、RUV顯著減少、IPSS明顯降低，說(shuō)明該術(shù)式臨床效果好，PKRP術(shù)中創(chuàng)傷小，術(shù)后沖洗時(shí)間短可縮短住院時(shí)間，因此本研究認(rèn)為PKRP手術(shù)操作安全，近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥少、術(shù)中出血量少，該方法安全有效值得進(jìn)一步臨床推廣。

［1］吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1702-1710.

［2］Akgül T，Nuholu B，Polat O，et al.An in vitro study comparing the coagulation and cautery effects of bipolar and unipolar cutting modalities on prostatic tissue.Urol Int，2009，83(4):458-462.

［3］Malek RS，Kuntzman RS，Barrett DM.Photoselective potassium-titanyl-phosphate laser vaporization of the benign obstructive prostate:observations on long term outcomes.J Urol，2005，174:1344-1348.

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