穆國(guó)萍

支氣管肺泡灌洗治療支氣管擴(kuò)張并感染療效分析

穆國(guó)萍

目的觀(guān)察支氣管肺泡灌洗治療支氣管擴(kuò)張并感染的臨床療效。方法將56例支氣管擴(kuò)張并感染患者隨機(jī)分為灌洗組和對(duì)照組，每組28例，兩組均常規(guī)應(yīng)用抗生素及祛痰藥物，灌洗組給予纖維支氣管鏡吸痰及支氣管肺泡灌洗，對(duì)照組給予體位引流排痰。結(jié)果灌洗組顯效18例(64.28%)，好轉(zhuǎn)7例(25.0%)，無(wú)效3例(10.71%)，總有效率為(89.28%)對(duì)照組顯效10例(35.71%)，好轉(zhuǎn)8例(28.51%)，無(wú)效10例(35.71%)，總有效率為(64.28%)。結(jié)論對(duì)于支氣管擴(kuò)張并感染，特別是痰液粘稠不易咳出的患者，應(yīng)用纖維支氣管鏡吸痰及支氣管肺泡灌洗治療療效顯著。

纖維支氣管鏡;支氣管擴(kuò)張;肺部感染;支氣管肺泡灌洗

支氣管擴(kuò)張患者免疫力多低下，易反復(fù)發(fā)生感染，由于抗生素的不合理應(yīng)用，導(dǎo)致耐藥菌的發(fā)生，從而導(dǎo)致單純抗感染治療效果差。2009年10月至2011年10月，我們用纖維支氣管鏡行支氣管肺泡灌洗治療本病，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 56例患者均符合支氣管擴(kuò)張的診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為灌洗組和對(duì)照組，灌洗組28例，集中男18例，女10例，平均年齡(42.5±7.6)歲，對(duì)照組男20例，女8例，平均年齡(46.85±5.9)歲，兩組患者年齡、性別無(wú)顯著差異，具可比性。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重的心肺功能不全，中量以上的咯血及有其他的纖維支氣管鏡檢查的禁忌證［1］。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)治療(包括氧療、抗感染、祛痰、止血、維持水電解質(zhì)酸堿平衡)。灌洗組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用支氣管肺泡灌洗，術(shù)前常規(guī)肌內(nèi)注射阿托品，咽喉部及鼻黏膜表面麻醉，麻醉充分后采用日本產(chǎn)OLYMPUS BF支氣管鏡經(jīng)鼻進(jìn)入，邊進(jìn)鏡邊檢查，邊吸引氣管支氣管分泌物，充分吸凈氣道內(nèi)的痰液及分泌物，根據(jù)胸部CT及肉眼所見(jiàn)判斷感染的肺葉或肺段，將纖維支氣管鏡的前端嵌入病變的肺葉或肺段支氣管開(kāi)口處，注入灌洗液(37℃生理鹽水，20～30ml)，停留片刻，然后吸出，反復(fù)數(shù)次，以利吸出痰液。每3～4天1次。第一次治療時(shí)留取分泌物標(biāo)本做痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。在治療過(guò)程中應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀嚴(yán)密監(jiān)護(hù)心率及血氧飽和度。對(duì)照組給予體位引流，10～15min/次，如果不能耐受時(shí)停止。治療2周后觀(guān)察效果。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 臨床癥狀變化(包括咳嗽、咳痰的緩解率，發(fā)熱緩解天數(shù))和體征變化(濕啰音減少)。

1.4 療效判定 顯效:咳嗽、咳膿痰和肺部濕啰音基本消失，熱退，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例恢復(fù)正常。胸部CT炎性病灶基本吸收，肺小葉復(fù)張。好轉(zhuǎn):上述狀明顯吸收，肺部濕啰音明顯減少，血常規(guī)基本恢復(fù)正常，胸部CT示炎性病灶部分吸收。無(wú)效:仍有多量膿痰，肺部濕啰音無(wú)明顯減少，胸部CT炎性病灶無(wú)明顯吸收或病情加重。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 療效比較見(jiàn)表1，顯效加好轉(zhuǎn)為有效，有效率經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。灌洗一次者9例，灌洗兩次者16例，灌洗三次者3例。

表1 兩組臨床療效情況(例，%)

2.2 不良反應(yīng)及并發(fā)癥 無(wú)一例發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，2例在操作過(guò)程中出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速，3例出現(xiàn)不同程度的血氧飽和度下降，最低下降至80%，暫停操作及提高吸氧濃度后，血氧飽和度很快升至90%。

3 討論

支氣管擴(kuò)張并感染是呼吸系統(tǒng)的一種常見(jiàn)病。由于支氣管壁肌肉和彈力支撐組織的破壞而導(dǎo)致中等大小的支氣管異常擴(kuò)張，受損部位的支氣管壁由于慢性炎癥而遭到破壞，纖毛細(xì)胞受損或消失，粘液分泌增多，細(xì)菌滋生，導(dǎo)致感染分泌物集聚，堵塞支氣管［2］。而阻塞又可誘發(fā)感染或?qū)е赂腥境掷m(xù)存在。故及時(shí)清除分泌物，保持呼吸道的通暢，提高抗生素的治療效果是治療成功的關(guān)鍵。應(yīng)用纖維支氣管鏡行支氣管肺泡灌洗，能直視病灶部位，直接清除氣道內(nèi)的膿性分泌物，解除氣道阻塞，灌洗吸引排出大量炎性分泌物，防止炎性代謝產(chǎn)物及毒素的吸收，目標(biāo)性強(qiáng)，效率高［3］。應(yīng)用其抽吸的分泌物污染少，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果準(zhǔn)確，陽(yáng)性率高，可有效指導(dǎo)臨床選用有效抗生素。由于支氣管的持續(xù)性炎癥反應(yīng)，部分患者可出現(xiàn)可逆性的氣流阻塞和氣道高反應(yīng)性，導(dǎo)致血氧飽和度下降和心率增快，故支氣管鏡操作應(yīng)熟練、輕柔，麻醉充分，灌洗液溫度適中，防止誘發(fā)氣道痙攣。

促進(jìn)支氣管擴(kuò)張患者順利排痰具有重要的治療作用，體位引流也是一種有效的排痰方法，但支氣管擴(kuò)張患者多反復(fù)感染，伴有貧血、消瘦及免疫力低下，咳痰無(wú)力，體位引流時(shí)大量痰液流入主支氣管，引起胸悶、呼吸困難，甚至發(fā)生窒息，老年人大多不能耐受。

綜上所述，纖維支氣管鏡吸痰及肺泡灌洗有助于減輕支氣管阻塞和促進(jìn)排痰，從而提高治療效果，縮短住院日，且安全性高，值得臨床應(yīng)用。

［1］陀子能，鄭碧君.纖支鏡在胸腔檢查中的應(yīng)用.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2001，11(6):83.

［2］朱元玨，陳文彬.呼吸病學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，2006:894-895.

［3］Liebler J M，Markin C J.Fiberoptic bronchoscopy for diagnosis and treatment.Crit care Clin，2000，16(1):83-100.

450100河南省滎陽(yáng)市人民醫(yī)院呼吸科