袁華剛，何小英，蔣春霞，呂靜

（重慶市潼南縣人民醫(yī)院，重慶 402660）

1 臨床資料

患者男，82歲。左側(cè)陰囊盜汗8年，紅斑4年，片狀增生1年，于2011年10月10日上午8時(shí)來院求治?；颊?年來左側(cè)陰囊出汗潮濕，無其他不適，未予治療。4年前陰囊潮濕區(qū)出現(xiàn)紅斑和米湯樣﹑薄膜狀鱗屑，伴有瘙癢，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按“濕疹，股癬”治療（用藥不詳），癥狀時(shí)好時(shí)壞。1年前紅斑的中心近陰莖根部左側(cè)顯疣狀斑片樣增生且逐漸向周邊擴(kuò)散，有時(shí)伴干裂樣疼痛，口服和外用藥治療（藥名不詳）后，沒有明顯好轉(zhuǎn)。為了明確診斷而來院求治。既往體健，無類似病史，無藥物過敏史和糖尿病史。否認(rèn)婚外性生活史。愛人健在，無類似病史。皮膚科檢查：下腹、會(huì)陰陰毛稀疏，部分脫落。左半側(cè)陰囊、左下腹近陰囊皮膚和陰莖皮膚紅斑，約9 cm×9 cm大小，邊界清，表皮光滑，表面有散在小點(diǎn)片狀白色米湯皮樣分泌物，見圖1。左側(cè)陰莖根部陰囊側(cè)和左下腹近陰囊處各有一約2 cm×3 cm×0.5 cm大小和4 cm×1 cm×0.3 cm大小的疣狀增生性斑塊，表面有黃褐色薄痂，邊界欠清。整個(gè)皮損軟，皮內(nèi)無結(jié)節(jié)，無壓痛。腹股溝淋巴結(jié)無腫大。對(duì)側(cè)陰囊皮膚正常。輔助檢查：血、尿、糞常規(guī)和肝、腎功能、血糖正常?；罨糠帜冈瓡r(shí)間、凝血酶原時(shí)間正常。結(jié)核抗體陰性。梅毒螺旋體抗體陰性，梅毒甲苯胺紅試驗(yàn)陰性，獲得性免疫缺陷綜合癥病毒抗體陰性。皮損表面分泌物涂片鏡檢未查見真菌。在病灶增生部位取病變組織2點(diǎn)行病理組織學(xué)檢查：表皮內(nèi)單個(gè)散在和片團(tuán)狀分布的Paget細(xì)胞，瘤細(xì)胞大，胞漿豐富而透亮，常呈氣球狀，核大深染、圓形或卵圓形，可見核分裂，見圖2、3。病理診斷：乳房外（陰囊部）Paget病(皮膚濕疹樣癌)。因病人年高，家中經(jīng)濟(jì)困難而放棄治療。

2 討論

乳房外Paget病多發(fā)生于50歲以上的男性，病程發(fā)展緩慢，可達(dá)半年至十多年，皮損好發(fā)于頂泌汗腺分布區(qū)如陰囊﹑陰莖﹑大小陰唇和陰道，少數(shù)見于肛周﹑會(huì)陰和腋窩，大多為單發(fā)，很少具對(duì)稱性，呈濕疹樣外觀，極易誤診為濕疹。可見邊緣清楚的紅斑，伴滲出、鱗屑、搔癢、疼痛或（和）疣狀增生性斑片，組織病理學(xué)檢查見Paget細(xì)胞而確診[1]。該例為82歲男性，皮損位于陰囊，具典型濕疹樣外觀，長期誤診為濕疹治療無效，行病理組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)表皮內(nèi)單個(gè)散在和片團(tuán)狀分布的Paget細(xì)胞故診斷成立。該病一旦確診，應(yīng)盡早手術(shù)治療，以Mohs外科手術(shù)為首選。

［1］趙辨.臨床皮膚病學(xué) [M].第3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：1 119.