劉小銀，李俊峰，李鑫

（1.河北省衡水市第四人民醫(yī)院，衡水053000；2.河北省衡水市第二人民醫(yī)院，衡水053000；3.北京市平谷區(qū)醫(yī)院，北京 101200）

1 臨床資料

患者男，44歲。因右臀部多發(fā)皮下結(jié)節(jié)5年，于2010年8月來院就診。患者5年前無明顯誘因于右側(cè)臀部出現(xiàn)2～3個綠豆粒大小灰白色類圓形結(jié)節(jié)，有微痛感。5年來結(jié)節(jié)緩慢增大，周圍不斷有類似皮疹出現(xiàn)，少數(shù)偶爾發(fā)生破潰，可排出白色石灰樣顆粒，常在數(shù)天后自行愈合，曾多次在當?shù)蒯t(yī)院就診均未能明確診斷。既往體健，家族中無類似患者。體格檢查：系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科檢查：臀溝右上方皮膚可見成堆分布的多個半球狀結(jié)節(jié)，綠豆至蠶豆大小，觸之堅硬，挑破結(jié)節(jié)可排出白色砂粒樣物質(zhì)，見圖1。實驗室檢查：三大常規(guī)未見異常；血鈣、血磷、堿性磷酸酶均正常，深部組織X線攝片未發(fā)現(xiàn)鈣質(zhì)沉著。皮損組織病理檢查：表皮大致正常，真皮深部組織可見嗜堿性深藍色的團塊狀鈣鹽沉積，周圍可見淋巴細胞浸潤，見圖2。診斷：特發(fā)性鈣質(zhì)沉著癥。治療：對皮損行手術切除，術后愈合良好，隨訪1年無復發(fā)。

2 討論

皮膚鈣沉著癥是Virchow在1855年首先描述的不溶性鈣鹽局限性沉積于皮膚組織引起的一種疾病[1]，本病按病因可分為特發(fā)性皮膚鈣質(zhì)沉著癥、轉(zhuǎn)移性皮膚鈣質(zhì)沉著癥、營養(yǎng)不良性皮膚鈣質(zhì)沉著癥三型。特發(fā)性皮膚鈣質(zhì)沉著癥是指有正常血清鈣的那些不明原因的皮膚鈣化類型[2]，其病因推測是有某些未知局部因素在分子水平上控制組織內(nèi)鈣化，可能與鈣磷的離子濃度，特別是磷離子濃度、局部粘多糖的異常膠原纖維和彈性硬蛋白有關[3]；國外學者多認為系上皮囊腫炎癥后鈣化形成［4-5］。本型皮疹常對稱分布于四肢[2]，也可累及頭部[6]和陰囊[7]。典型病例早期表現(xiàn)為大小不一的皮膚結(jié)節(jié)和斑塊，繼而與皮膚粘連，最后可破潰排出石灰樣或奶酪樣物質(zhì)。組織病理檢查顯示：真皮中層或深部組織可見大小不等的團塊狀鈣鹽沉積，呈均質(zhì)性，HE染色呈深藍色。本例臨床、病理均符合上述診斷標準，因而“特發(fā)性皮膚鈣質(zhì)沉著癥”診斷成立。臨床上本型鈣沉著癥應與轉(zhuǎn)移性皮膚鈣質(zhì)沉著癥、營養(yǎng)不良性皮膚鈣質(zhì)沉著癥相鑒別；患者發(fā)病前無明確外傷史、實驗室檢查未見鈣、磷代謝紊亂，且不伴隨硬皮病或皮肌炎等相關疾病，據(jù)此本例可除外其它類型的鈣質(zhì)沉積；此外本病還應與瘢痕疙瘩、皮脂腺痣及疣狀皮膚結(jié)核相鑒別；以上3種疾病的組織病理均無鈣鹽沉積，可與本病相鑒別[6]。本病的治療多以手術切除為主，也可試用皮質(zhì)類固醇以及應用磷酸纖維素結(jié)合低鈣飲食，據(jù)報道用依地酸鈣鈉對部分病人有益。本例皮損面積較小，予手術切除后療效好。

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