李英，朱黎明，朱鳳，欒立云，孫兆圣，陳蘭

（江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，南京 210028）

酒渣鼻為皮膚科常見(jiàn)病之一，多見(jiàn)于中年人，好發(fā)于顏面中部，尤以鼻尖、前額、下頜多見(jiàn)，對(duì)稱(chēng)分布，損害早期表現(xiàn)為鼻部皮膚彌漫性潮紅、膿皰及毛細(xì)血管擴(kuò)張等損害，晚期形成鼻贅。以往采用藥物外用、抗生素口服、冷凍治療等效果均不滿(mǎn)意，2008年12月—2011年3月，我科采用非創(chuàng)傷性強(qiáng)脈沖光（intensive pulse light,IPL）結(jié)合口服涼血四物湯，外治與內(nèi)服相結(jié)合治療早期酒渣鼻患者，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 97例入選病例均來(lái)自本院皮膚科門(mén)診，選擇Ⅰ期和Ⅱ期酒渣鼻患者，均符合趙辨主編的《臨床皮膚病學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，有典型的紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張、痤瘡樣丘疹和膿皰，自覺(jué)癥狀常不明顯。按就診順序隨機(jī)將患者分為2組，治療組 54 例，年齡 19～50 歲，平均（32.56±9.65）歲，病程4 個(gè)月～10 年，平均（3.43±2.60）年；對(duì)照組 43 例，年齡 20～55歲，平均年齡（34.86±8.99）歲，病程 6 個(gè)月～12 年，平均（3.10±2.10）年；治療前3個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)內(nèi)服或外用抗生素、維甲酸類(lèi)、皮質(zhì)類(lèi)固醇激素等藥物治療，無(wú)光敏史，無(wú)嚴(yán)重系統(tǒng)疾病。2組患者性別、年齡、病程及皮損嚴(yán)重程度均有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 治療組采用強(qiáng)脈沖光治療儀（LumenisOneTM，美國(guó)科醫(yī)人公司）治療，波長(zhǎng)590 nm，脈寬3.5～4.5 ms，延時(shí)20～30 ms，能量密度18～20 J/cm2。清潔皮損局部外涂2～3 mm厚冷凝膠。皮損面積小于1 cm2選擇15 mm×8 mm的治療頭，>1 cm2選擇15 mm×35 mm的治療頭，治療前選擇耳前區(qū)皮膚進(jìn)行試驗(yàn)性治療，一般從低能量開(kāi)始，脈寬4.5 ms、時(shí)間30 ms、能量密度18 J/cm2，接觸冷凝膠后發(fā)射，根據(jù)試驗(yàn)區(qū)皮膚反應(yīng)，對(duì)整體治療做相應(yīng)的能量增加。治療時(shí)注意保護(hù)眼睛，治療結(jié)束立即冷水洗去冷凝膠，若治療區(qū)灼熱感明顯，冰袋冷敷10～20 min。術(shù)后避免日曬，外出時(shí)外涂防曬霜。皮損治療后顏色變淺，再次治療時(shí)可上調(diào)能量密度1～2 J/cm2，間隔3周1次，共4次。同時(shí)結(jié)合中藥涼血四物湯加減口服，方藥組成：生地20 g，黃芩、丹皮、當(dāng)歸、梔子、陳皮、枳實(shí)、紅花、川芎、甘草各10 g，隨癥加減，每日1劑。對(duì)照組單純予強(qiáng)脈沖光治療儀治療，每隔3周1次。所有患者在治療過(guò)程中每6周觀察1次，記錄皮損的改善情況，進(jìn)行療效與安全性評(píng)價(jià)。

1.2.2 療效觀察標(biāo)準(zhǔn)[2]觀察患者面部紅斑、丘疹和膿皰等炎性皮損，采用0～3分記分法，按0分=無(wú)，1分=輕，2分=中，3分＝重，總積分<3分評(píng)定為輕度，4～6分為中度，7～9分為重度。

1.2.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。臨床痊愈：療效指數(shù)≥95%；顯效：療效指數(shù)60%～94%；好轉(zhuǎn)：療效指數(shù)20%～59%；無(wú)效：療效指數(shù)<20%。總有效率為痊愈率與顯效率之和。

1.3 采用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組患者的臨床療效比較見(jiàn)表1。治療第6周末治療組與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.415，P＞0.05）；治療第12周末治療組與對(duì)照組臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（χ2=5.22，P＜0.05）。強(qiáng)脈沖光治療1次后，2組患者紅斑均有所變淡，且以紅斑期見(jiàn)效最快，治療過(guò)程中僅9例患者在治療后半小時(shí)出現(xiàn)明顯的紅斑反應(yīng)，冰袋冷敷30 min，紅斑好轉(zhuǎn)，1周后紅斑反應(yīng)完全消失，不影響再次治療。所有患者均未出現(xiàn)色素異常及瘢痕形成等不良反應(yīng)。

表1 2組治療6、12周末臨床療效比較 例（%）

3 討論

酒渣鼻的發(fā)病原因尚未完全明了，可能是由于各種因素的作用使患者血管舒縮神經(jīng)失調(diào)，毛細(xì)血管長(zhǎng)期擴(kuò)張所致。紅斑初為暫時(shí)性，繼而持久不退，并伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張，呈細(xì)絲狀，隨病程延長(zhǎng)，血管擴(kuò)張更明顯，縱橫交錯(cuò)，而毛細(xì)血管擴(kuò)張期有效的治療可以阻止血管進(jìn)一步擴(kuò)張。強(qiáng)脈沖光治療儀（Lumenis OneTM），運(yùn)用連續(xù)波長(zhǎng)的強(qiáng)脈沖光進(jìn)行非剝脫性皮膚美容這一新技術(shù)，強(qiáng)脈沖光選擇性的作用于不同靶組織從而產(chǎn)生不同的光化學(xué)反應(yīng)[3]，波長(zhǎng)590 nm光選擇性作用于血紅蛋白，酒渣鼻內(nèi)靶組織吸收大量光能并轉(zhuǎn)化為熱能，血紅蛋白受熱凝固、血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、血管痙攣，組織缺氧，凝結(jié)壞死，血管逐漸閉塞、萎縮，使擴(kuò)張的毛細(xì)血管被閉塞和清除[4]。由于該技術(shù)能精確控制強(qiáng)脈沖光的波形,避免了能量不穩(wěn)定造成的皮膚過(guò)熱或無(wú)效加熱，減少了強(qiáng)光治療過(guò)程中的皮膚熱損傷，減少了色素沉著等并發(fā)癥[5]。臨床用IPL-optimal pulse technology（OPT）技術(shù)治療酒渣鼻安全，療效確切，恢復(fù)時(shí)間短，不會(huì)對(duì)皮膚造成嚴(yán)重?fù)p傷、不良反應(yīng)，無(wú)并發(fā)癥，目前已成功用于酒渣鼻的治療。

中醫(yī)認(rèn)為酒渣鼻的病因病機(jī)主要是由于肺胃積熱上蒸，復(fù)遇風(fēng)寒外襲，血瘀凝結(jié)而成；或嗜酒過(guò)度，或素體陽(yáng)盛，過(guò)食油炸肥膩之品，致熱氣上薰，復(fù)遇風(fēng)寒之邪，受阻肌膚所致?！锻饪茊⑿し物L(fēng)瘡·渣鼻瘡》所言：“鼻乃肺之竅。因肺氣不清，受風(fēng)而生，以致熱凝結(jié)于面所生。清肺消風(fēng)活血藥治之”。故治予清熱解毒涼血，選方?jīng)鲅奈餃?。該方源于《醫(yī)宗金鑒》，方中當(dāng)歸、川芎、赤芍、生地有理氣活血，清熱涼血養(yǎng)陰之功效：黃芩、丹皮、梔子有清熱、瀉火、散瘀，燥濕之功能且有較強(qiáng)的抗菌作用；陳皮健脾和胃，紅花活血通絡(luò)、祛瘀止痛，甘草能清熱潤(rùn)肺澤膚，諸藥合奏可達(dá)清熱消疹潤(rùn)膚澤面之功效。

本項(xiàng)研究中，筆者將強(qiáng)脈沖光聯(lián)合內(nèi)服中藥治療早期酒渣鼻，清解肺胃郁熱，涼血活血化瘀，緩解癥狀同時(shí)，強(qiáng)脈沖光直接破壞病變的毛細(xì)血管，內(nèi)外治療相結(jié)合，與單純用強(qiáng)脈沖光比較,治療早期并無(wú)顯著差異，但12周療程結(jié)束后，治愈率有一定優(yōu)勢(shì)，值得臨床借鑒。

［1］趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].第3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：938.

［2］于小兵.5%過(guò)氧苯甲酰治療蠕形螨感染的酒渣鼻34例臨床療效觀察[J].臨床皮膚科雜志，2007，（36）7：465.

［3］劉梅，李遠(yuǎn)宏，何春滌，等.新型強(qiáng)脈沖光治療酒渣鼻的療效觀察[J].中華皮膚科雜志，2009，40（3）：171-173.

［4］劉梅，李遠(yuǎn)宏，吳嚴(yán)，等.強(qiáng)脈沖光治療雀斑、咖啡斑、脂溢性角化病的療效觀察[J].中華皮膚科雜志，2007，40（6）：337-339.

［5］楊寧，李大鐵，谷琪，等.不同能量的光子嫩膚對(duì)豚鼠皮膚黑色素分布及含量的影響[J].中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志，2006，14（3）：179-185.