林海程 譚文爭 何旭研 王 培 譚文艷 許明智 李翠霞 王文菁

患兒住院,對患兒及其家屬 (多數(shù)為父母 )均會帶來心理應(yīng)激,且有研究顯示患兒家屬焦慮發(fā)生率近 50%[1-2],而不同區(qū)域、家庭文化等均可能影響家長的情緒變化。為了解不同區(qū)域住院患兒家長焦慮情緒發(fā)生的特點及其影響因素,本研究于 2003-2005年,采用焦慮自評量表(SAS)、簡易應(yīng)對方式問卷(SCSQ)等相關(guān)心理量表對住院患兒及其家長進(jìn)行調(diào)查分析。

1 對象與方法

1.1 對象 選取廣州市兒童醫(yī)院、佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院,隨機抽取住院患兒家長為研究對象,入組標(biāo)準(zhǔn)為與患病兒童一起生活、無慢性疾病并同意本次調(diào)查的家長。共發(fā)出調(diào)查問卷 240份,收回有效問卷 226份,有效率為 94.2%;其中廣州(城市組)133人,廣州市與佛山市交界處南海區(qū) (城郊組)93人。

1.2 方法 采用現(xiàn)場自填式問卷調(diào)查,所有量表均為自評式。調(diào)查工具包括①一般情況問卷:包括患病兒童家長一般情況、患兒一般情況與病情情況;②焦慮自評量表[3],20個條目,4級評分(0,1,2,3),以粗分≥40分表示有焦慮障礙,且得分越高顯示焦慮情緒越明顯(下稱焦慮情緒);③簡易應(yīng)對方式問卷[4],4級評分(0,1,2,3),含積極和消極應(yīng)對分,積極應(yīng)對分越高,表示面對應(yīng)激源積極、主動;消極應(yīng)對分越高,表示面對應(yīng)激源越被動、無奈;④社會支持評定量[5],4級評分(1～ 4),包括客觀支持、主觀支持、支持利用 3個因子;各因子評分為相應(yīng)條目選項得分之和;⑤家庭環(huán)境量表中文版[6],回答“是”評“1”分 ,“否”評“2“分;本次選擇親密度、情感表達(dá)、知識性、道德宗教觀、組織性、獨立性 6個因子。評分越高,各因子表現(xiàn)越突出。

1.3 統(tǒng)計分析 采用 Fox Pro6.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入;應(yīng)用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析 ,包括i2檢驗、兩獨立樣本 t檢驗、One-Way ANOV A、Pearson積差或 Spearman秩相關(guān)分析及多重線性回歸分析等;檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 226位家長,平均年齡(30.89±6.48)歲,男82人 ,占 36.3%,女 144人 ,占 63.7%;母子 (女 )關(guān)系 88人 ,占 61.1%,父子 (女 )關(guān)系 75人 ,占 33.2%;有配偶 214人 ,占94.7%;初中以 下 124人 ,占 54.9%,中專 4人 ,占 20.4%,大專及以上 56人,占 24.7%;職業(yè)人員 118人,占 52.3%,無業(yè)人員 82人,占 36.3%,其他 26人,占 11.5%;家庭收入支出43人 ,占 19.0%;核心 家庭 141人,占 62.4%,大家庭 78人 ,占34.5%。

226例患兒 ,男 143例 ,占 63.3%,女 83例 ,占 36.7%;年齡最小 4天,最大 13歲 ,中位數(shù)與眾數(shù)均為 24周;病程最短 1天,最長大于 3年,中位數(shù) 7天,眾數(shù) 3天;患急性疾病 (呼吸、消化系統(tǒng)等疾病)181例,占 80.1%,患慢性疾病 (內(nèi)分泌、皮膚等疾病 )45例,占 19.9%;病情輕度 102例,占 45.1%,中度102例,占 45.1%,重度或危重 22例,占 9.7%;經(jīng)常住院 16例 ,占 7.1%,偶爾住院 80例 ,占 35.4%,很少住院 130例,占57.5%;處于疾病初期 29例,占 12.8%,疾病急性期或發(fā)展期 101例 ,占 44.7%,恢復(fù)期 96例,占 42.5%。

表1 城市與城郊患兒家長社會心理特征評估結(jié)果比較(±s)

表1 城市與城郊患兒家長社會心理特征評估結(jié)果比較(±s)

焦慮情緒 (粗分 )30.89± 8.06 25.71± 6.42 5.169 ＜0.001應(yīng)對方式 積極應(yīng)對 22.07±5.16 21.66±4.70 0.612 0.541消極應(yīng)對 8.20± 3.78 9.38±3.85 2.294 0.023社會支持 客觀支持 9.71±3.58 9.05±2.61 1.518 0.130主觀支持 41.88±7.38 41.41±6.17 0.493 0.623支持利用 7.62± 1.82 7.59±1.69 0.136 0.892家庭環(huán)境 親密度 7.48±1.81 7.14±1.95 1.219 0.224情感表達(dá) 5.35± 1.98 5.38±1.74 0.132 0.895獨立性 2.94± 1.29 3.26± 1.15 1.907 0.058成功性 6.54± 1.61 5.71± 1.80 3.639 ＜0.001知識性 4.08± 2.01 3.06± 2.22 3.559 ＜0.001道德宗教 5.97± 1.96 5.29±1.85 2.623 0.009組織性 5.93± 1.59 5.76± 1.49 0.804 0.422

表2 不同應(yīng)對方式、社會支持、家庭環(huán)境特征等與父母焦慮情緒的相關(guān)(r/rs)

表3 不同患兒病情、家長自身因素和家庭背景之間家長焦慮情緒差異的比較(±s)

表3 不同患兒病情、家長自身因素和家庭背景之間家長焦慮情緒差異的比較(±s)

焦慮評估分值影響因素 總樣本 城 市 城 郊家長 男 27.50± 8.86 30.64±9.36 23.28±6.04女 29.48± 7.12 31.03± 7.27 27.17± 6.24 t 1.836 0.271 2.943 P 0.068 0.787 0.004職業(yè) 有 27.82± 7.57 30.20±7.78 23.96±5.35無 30.41± 8.05 32.29± 8.46 28.23± 7.04 t 2.420 1.417 3.322 P 0.016 0.159 0.001家庭 核心家庭 27.97±7.22 29.20±7.54 26.61±6.65大家庭 29.58± 8.40 32.69± 7.97 23.38± 5.26 t 1.496 2.495 2.221 P 0.136 0.014 0.029經(jīng)濟(jì) 收 ＜支 33.32± 10.01 36.25± 9.60 27.92± 8.47收≈支 27.58± 6.93 29.734± 7.07 25.42± 6.10收 ＞ 支 28.83± 7.34 29.66± 7.44 24.57± 5.38 F 8.458 7.088 0.953 P ＜0.001 0.001 0.390

城、郊兩地住院期間患兒家長在文化程度、經(jīng)濟(jì)收入比較,城郊組低學(xué)歷偏多、城市組高學(xué)歷偏多,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。城郊經(jīng)濟(jì)收入比較,城郊經(jīng)濟(jì)收入以收支平衡為主、城市收入高低均占一定比例,差異有統(tǒng)計學(xué)意義;其余如家長與患者關(guān)系、家長年齡、家長性別、婚姻狀況、職業(yè)分布、家庭類型、患兒的性別、患兒年齡、住院頻率、患病時病期、嚴(yán)重程度,經(jīng)i2檢驗或 t檢驗,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 城市與城郊患兒家長社會心理特征得分比較 見表 1。城市與城郊患兒家長焦慮情緒、應(yīng)對方式、社會支持和家庭環(huán)境特征得分比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.000～ 0.023)。

2.3 不同應(yīng)對方式、社會支持、家庭環(huán)境特征等與父母焦慮情緒相關(guān)性分析 見表 2。對總樣本、城市和城郊組分別分析不同應(yīng)對方式、社會支持、家庭環(huán)境特征、患兒病情及家長年齡等與父母焦慮情緒的相關(guān)性,結(jié)果顯示,積極應(yīng)對、高情感表達(dá)和親密度、良好客觀和主觀社會支持與焦慮情緒呈負(fù)相關(guān)。

2.4 不同患兒病情、家長自身因素、社會支持等因素對患兒家長焦慮情緒的影響

2.4.1 單因素分析 見表 3。以患兒的性別、疾病種類、住院頻率、病情嚴(yán)重程度、患病病期及家長的性別、文化程度、有無職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況等為分組因素,分析不同組別間家長的焦慮情緒差異狀況。經(jīng) t檢驗和方差分析,結(jié)果顯示不同患兒的性別、疾病種類、住院頻率、病情嚴(yán)重程度和家長的文化程度下,其家長焦慮情緒的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),而不同家長的性別和職業(yè)、家庭形式和經(jīng)濟(jì)狀況下,家長焦慮情緒的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4.2 多因素分析 見表 4。采用多重線性回歸分析進(jìn)行多因素探討,以焦慮情緒評估分?jǐn)?shù)為因變量,以患兒的一般情況和病情如患兒年齡、患兒患病天數(shù)、病情嚴(yán)重程度、住院頻率、疾病病期等,家長的一般情況如家長年齡、文化程度、家長經(jīng)濟(jì)等,家庭類型,社會支持量表各因子和家庭環(huán)境量表各因子為自變量。結(jié)果顯示,客觀支持越低、家長經(jīng)濟(jì)越差、親密度越低,城市家長的焦慮情緒越明顯;親密度越低,支持利用資源越多,是城郊家長焦慮情緒的影響因素。

表4 城市組和城郊組中對家長焦慮情緒影響的多因素分析結(jié)果

3 討 論

患兒住院多以父母陪護(hù)為主[7-8],本研究中父母陪同占94.2%,王莉華等研究顯示,此時的家長均或多或少存在情緒、行為等方面的問題甚至障礙[9-16],影響患兒疾病的治療、康復(fù)。城市和城郊地區(qū)在生活壓力、醫(yī)療資源等方面各有特點,本文資料也顯示,相較于城郊家長,城市家長的文化水平偏高,但焦慮情緒明顯,易采取消極應(yīng)對方式,這可能是由于城市的生活節(jié)奏快,家長壓力大所致。

對孩子住院照顧、經(jīng)濟(jì)、健康擔(dān)心等的投入均會影響家長的情緒[17]。本研究顯示有積極應(yīng)對、高情感表達(dá)和親密度、良好客觀和主觀社會支持的家長 ,其焦慮情緒輕,女性、無職業(yè)、低經(jīng)濟(jì)收入的家長,焦慮情緒明顯。

家庭成員間關(guān)系和經(jīng)濟(jì)狀況是患者及其家屬焦慮心理障礙發(fā)生的影響因素[18-19]。本研究也提示影響家長情緒的因素主要來源于家長本身,家庭親密性差,是城市和城郊家長焦慮情緒共同的促發(fā)因素,不良的客觀支持、較差家庭經(jīng)濟(jì)狀況是城市家長焦慮情緒的影響因素,而可利用社會資源多是城郊家長焦慮情緒的促發(fā)因素。經(jīng)濟(jì)因素對城市家長的作用突出,顯示患兒住院期間的醫(yī)療費用對城市家長的壓力大,醫(yī)療資源多、雜而相對水平不足的城郊區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源現(xiàn)狀對于兒童家長來說是困擾和壓力。

綜上所述,相對于患兒病情,家長或家庭特征等更易使患兒父母產(chǎn)生不良情緒,不良客觀支持、低經(jīng)濟(jì)收入、社會資源利用狀況、家庭親密性是住院患兒的父母情緒不利因素,而城市和城郊父母焦慮情緒的不利影響因素各有特征。

本次資料分析發(fā)現(xiàn),總體樣本、分組樣本的分析結(jié)果存在差異或相反,提示不宜輕易對兩組資料合并分析。

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