楊潤根

宮頸糜爛是婦科常見病，本院自2008年5月份以來，將微波治療宮頸糜爛作為推廣農(nóng)村適宜衛(wèi)生技術(shù)項目之一。但多數(shù)患者在微波治療術(shù)后，反映陰道出血過多，特別是重度宮頸糜爛患者，往往一次性不能治愈，需分步治療，治療期間夫妻又不能過正常的性生活，由此產(chǎn)生顧慮。本院通過臨床觀察和摸索，對重度宮頸糜爛采用微波治療為主，選用有效中成藥局部治療相輔，將微波手術(shù)治療和藥物局部治療優(yōu)勢互補，克服了微波治療重度宮頸糜爛過程中的一系列副作用多的問題和長時間需禁性生活的難題?，F(xiàn)將本院微波治療的206例重度宮頸糜爛的臨床觀察和體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 206例均為已婚婦女，年齡23～45歲，術(shù)前行B超子宮、宮頸刮片、白帶常規(guī)檢查，排除已孕和宮頸癌可能，對有滴蟲性、霉菌性或盆腔炎患者，應(yīng)在治愈后再行微波治療。對陰道無異常出血的宮內(nèi)置IUD患者，不必強求取出宮內(nèi)IUD。

1.2 微波治療操作方法 于經(jīng)后3～7 d內(nèi)，術(shù)前排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)外陰及陰道消毒，鋪孔巾，放置陰道窺器，暴露宮頸，充分消除宮頸黏液，并再用碘伏消毒宮頸，調(diào)好所需功率和時間，以能使創(chuàng)面凝固發(fā)白即可。治療時按由內(nèi)向外左右移動電極頭來選擇下一個治療點，直到稍超過糜爛面2 mm為止。燒灼時要均勻，防止燒灼過度，避免過度損傷宮頸管內(nèi)膜引起小血管出血。術(shù)后再用2%的龍膽紫涂在宮頸和陰道后穹隆處，起消炎、收斂保護創(chuàng)面的作用。

1.3 術(shù)后處理 患者于微波治療術(shù)后60 d內(nèi)，禁房事及盆浴，避免重體力勞動，減少盆腔充血，有陰道大量出血者應(yīng)隨診，根據(jù)不同原因行止血處理。術(shù)后2個月于經(jīng)后3～7 d內(nèi)復(fù)查治療效果。

1.4 中成藥宮頸炎康栓使用方法 于微波治療后2個月復(fù)查發(fā)現(xiàn)宮頸糜爛面由原來的Ⅲ°好轉(zhuǎn)為Ⅰ°或Ⅱ°的，可選用廣西康華藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)的宮頸炎康栓局部用藥。該藥每盒5粒，內(nèi)置薄膜指套，于經(jīng)后2～3 d開始用藥。于臨睡前戴指套將藥栓置于陰道后穹隆，放藥時要求平躺，一次1粒，隔天用藥1次，2盒為1療程。用藥期間可行性生活，但男方需帶避孕套性交?；颊呷缭谟盟幒蟪霈F(xiàn)局部紅腫、疼痛、嚴重瘙癢等癥狀，可對癥處理或停藥。

1.5 相關(guān)定義及療效判定 按樂杰主編的《婦產(chǎn)科》第4版［1］，糜爛面分輕度(Ⅰ°)、中度(Ⅱ°)、重度(Ⅲ°)。療效判定:(1)治愈，糜爛面完全愈合，宮頸光滑、色澤正常。(2)好轉(zhuǎn)，糜爛面明顯縮小，但仍存在小部分糜爛面，或有散在充血點，頸管發(fā)紅。(3)無效，治療前后糜爛面無變化，自覺癥狀未減輕。術(shù)后陰道異常出血定義:(1)陰道出血量為平時月經(jīng)量的2倍以上為大量出血;(2)陰道出血量在平常月經(jīng)量1～2倍之間為多量出血;(3)陰道出血少于平常月經(jīng)量為少量出血;(4)陰道僅有點滴出血或不出血為無明顯出血。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用PEMS 3.1對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，

計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

重度宮頸糜爛行微波治療，一次性治愈率僅為50.5%，有半數(shù)患者仍需進一步治療，并且微波治療術(shù)后陰道出血現(xiàn)象普遍，高達85%。見表1。

好轉(zhuǎn)的102例患者，按患者意愿分為第二次微波治療50例，用宮頸炎康栓局部治療52例。

重度宮頸糜爛患者經(jīng)第二次微波治療，術(shù)后仍有陰道異常出血，但以少量出血為主，其第二次性治愈率及陰道出血率與糜爛程度有關(guān)，Ⅰ°與Ⅱ°糜爛程度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

重度宮頸糜爛行微波治療1次后，對好轉(zhuǎn)的患者用宮頸炎康栓局部用藥，總有效率高達100%。經(jīng)3個療程治愈率已達92.3%，但治愈率與原創(chuàng)面糜爛程度有差異，Ⅰ°治愈率高于Ⅱ°，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);該組局部用藥后陰道異常出血率較低(僅占13.2%)，術(shù)后陰道異常出血與原創(chuàng)面的糜爛程度無關(guān)，Ⅰ°與Ⅱ°之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表1 206例重度宮頸糜爛患者第一次微波治療后療效觀察［n，n(%)］

表2 50例好轉(zhuǎn)患者自愿行第二次微波治療術(shù)后療效觀察［n，n(%)］

表3 52例好轉(zhuǎn)患者自愿行宮頸炎康栓治療療效觀察［n(%)，%］

3 討論

宮頸糜爛是慢性宮頸炎常見的一種病理改變，主要表現(xiàn)為單純型、顆粒型、乳突型三類。產(chǎn)生原因與婦科手術(shù)，如人流、引產(chǎn)、放(取)宮內(nèi)節(jié)育器以及分娩、不潔性交等因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)有白帶增多、帶血、性交疼痛等，是女性生殖健康的殺手。其中重度宮頸糜爛還屬宮頸癌前病變。因采用局部用藥幾乎難以根治重度宮頸糜爛，藥物治療僅適用于糜爛面積小和炎癥浸潤較淺的病例［2］。所以重度宮頸糜爛必須經(jīng)物理治療。目前，常用的方法是微波和紅外光治療［3］。其中微波有瞬間產(chǎn)生高熱便于止血的優(yōu)勢，更受到廣大婦科醫(yī)生用于治療宮頸糜爛的青睞。有報道顯示，微波治療宮頸糜爛一次性治愈率高達98.6%［4］，而在臨床上對重度宮頸糜爛患者用微波治療進行觀察，一次性治愈率不到60%，這可能與研究者在選擇被研究對象、操作與統(tǒng)計方法以及治愈花費的時間和標準上存在差異有關(guān)。一些微波治療宮頸糜爛的報道中，較少突出關(guān)于術(shù)后陰道異常出血原因及對策的研究。筆者在微波治療重度宮頸糜爛過程中，發(fā)現(xiàn)微波治療術(shù)后陰道異常出血是患者普遍反映的問題。一些患者甚至懷疑自己治療與宮內(nèi)置IUD有關(guān)，影響了避孕節(jié)育措施的穩(wěn)定性。在隨訪中筆者發(fā)現(xiàn)，術(shù)后出血的主要原因是脫痂期(術(shù)后7～14 d)新生的毛細血管斷裂，有些是宮頸管內(nèi)膜出血，因重度宮頸糜爛面積較大，發(fā)生浸潤較深，微波電極頭燒灼治療時，通常燒灼深度要達0.5 cm以上，對宮頸組織損傷較大，致組織在修復(fù)過程中(特別是脫痂期)毛細血管及小血管斷裂出血的機會增加，是造成術(shù)后陰道出血的一大原因。處理上，可在斷裂小血管上再次用微波電極頭燒灼止血，或使用云南白藥粉末涂敷出血創(chuàng)面，有抗炎、止血、去腐生肌的作用。對宮頸管內(nèi)膜出血，可用消毒棉條卷醮云南白藥粉末塞入宮頸出血處壓迫止血，24 h后拔除棉條，或用明膠海綿塞入宮頸管外段止血，止血效果均十分明顯。有報道宮內(nèi)置IUD能加重患者陰道出血的概率。其原理為宮內(nèi)置IUD患者其子宮內(nèi)膜纖溶性及前列腺素合成與釋放增加，以及置IUD機械性壓迫造成子宮內(nèi)膜壞死和淺潰瘍不易愈合，易致不規(guī)則出血及月經(jīng)淋漓不盡［5］。針對置IUD引起的陰道少量出血問題，筆者認為在微波治療中關(guān)系不大。筆者所在醫(yī)院臨床觀察證實，對微波術(shù)后陰道少量出血及術(shù)后月經(jīng)淋漓不盡的患者，口服中成藥斷血流片效果非常顯著。方法是于脫痂期或發(fā)現(xiàn)陰道少量出血開始服藥，每次5片，3次/d，連服7 d，滿意率達100%。因重度宮頸糜爛經(jīng)第一次微波治療2個月后，好轉(zhuǎn)患者的糜爛面積縮小，炎癥浸潤變淺，合乎藥物局部治療的原理。本院采用中成藥宮頸炎康栓局部用藥，療效顯著。因該藥具有靶向成膜技術(shù)，溶解后直接粘附于宮頸糜爛面上，作用糜爛面使其干燥、壞死、脫落，且有抗菌消炎的作用，最大的優(yōu)點還是它能堵塞宮頸腺管，使宮頸糜爛患者白帶減少(一粒見效)，減輕癥狀。通過臨床觀察，該藥對微波治療重度宮頸糜爛一次后好轉(zhuǎn)的患者，只要其糜爛面小于2 cm2以下，平均用藥3個療程能使宮頸面光滑、宮頸炎癥消失，對于糜爛面較深的，多用1～2個療程也能使其痊愈。宮頸炎康栓局部用藥期間，只要患者接觸性出血不多，可允許男方帶避孕套性交，對治愈影響不大。這樣解決了重度宮頸糜爛患者治療過程中需禁房事的“性”煩惱，也方便了患者自我醫(yī)治。同時，因微波治療后創(chuàng)面滲血現(xiàn)象比選用宮頸炎康栓局部用藥常見，術(shù)后又存在經(jīng)微波需長時間禁房事的缺點，筆者建議重度宮頸糜爛患者經(jīng)第一次微波治療后，對糜爛面轉(zhuǎn)為輕、中度的，可根據(jù)患者意愿，選擇宮頸炎康栓局部用藥治療。

［1］樂杰．婦產(chǎn)科學(xué)［M］．第4版．北京:人民出版社，1999:254．

［2］國家計劃生育委員會人事司．全國計劃生育中級專業(yè)技術(shù)資格考試大綱及指南［M］．北京:中國人口出版社，224．

［3］李岱梅．聚焦超聲配合保婦康栓治療重度宮頸糜爛臨床療效分析［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(24):89．

［4］曹澤毅．中華婦產(chǎn)科［M］．北京:人民出版社，1996:1211．

［5］傅艷．置IUD致異常出血子宮內(nèi)膜細菌和病毒的研究［J］．生殖與避孕，1991，14(5):345．